（发展与教育心理学专业论文）青少年强迫症状的特点及其认知归因研究.pdf

青少年强迫症状的特点及其认知归因研究 青少年强迫症状的特点 及其认知归因研究 学科专业：发展与教育心理学 指导教师：张大均教授 研究方向：教育心理 研究生：陈丽( 2 0 0 0 0 9 2 ) 内容摘要 强迫症状是影响青少年心理健康的主要问题之一，心理学家们从神经生理、 心理和社会等方面对青少年强迫问题的发生、发展、诊断、治疗及干预进行了研 究，并且取得了一些可喜的成果。然而，目前对强迫问题的研究主要集中在i 临床 群体，对于非临床青少年的研究相对较少，尤其是国内未发现有从认知( 认知信 念) 角度探讨非l 临床青少年强迫症状产生的原因。因此，本研究具有重要的理论 意义和实践价值。 本研究遵循“理论分析一研制工具一实际测量一分析关系”的研究思路，在 已有研究的基础上，根据相关理论，构建了青少年强迫症状结构与青少年强迫信 念结构，编制了青少年强迫症状问卷和青少年强迫信念问卷：利用这两个测量工 具团体施测了四川省、重庆市共1 4 所中学初一至高三的学生；采用因素分析、 方差分析、相关分析、回归分析等统计方法验证了所编两个问卷的信效度，探讨 ， 了青少年强迫症状的特点，并对青少年强迫症状进行认知归因。 本研究获得了以 、 下结论： ( 1 ) 本研究编制的青少年学生强迫症状问卷具有良好的信度和效度。因素 分析得到了青少年学生强迫症状的1 0 个维度，分别命名为：强迫清洗、攻击性 强迫观念、强迫排序、强迫计数、一般强迫思维、重复性仪式动作、性强迫观念、 强迫检查、幸运符号和强迫收藏。 ( 2 ) 本研究编制的青少年学生强迫信念问卷具有良好的信度和效度。因素 分析得到了青少年学生强迫信念的5 个维度，分别命名为：完美主义、过高看重 v 青少年强迫症状的特点搜其认知归圆研究 思想、自我责任的泛化、难以忍受不确定性和过高评价威胁。 ( 3 ) 中学生在强迫症状水平上存在性别差异，表现为男生显著高于女生； 在具体的因素上，男生在攻击性、计数、重复性仪式动作、性和检查上均显著高 于女生。 ( 4 ) 中学生强迫症状在年级之问存在显著差异，表现为初一 高一 初二 高三 仞三 高二；从初一到初三呈下降趋势，高一开始回升，高二下降到最低点， 高三又一次回升，其中初一、高一和高三是三个关键年级。 ( 5 ) 在强迫症状的整体水平上，重点中学与普通中学的学生没有显著差异： 但是在个别因子上，比如重复性仪式动作，重点中学的学生非常显著地低于普通 中学的学生。 ( 6 ) 城市来源和农村来源的中学生强迫症状存在显著差异，这种差异在强 迫症状整体以及清洗、计数、一般强迫思维、重复性仪式动作、性、检查和收藏 七个因子都明显存在，表现为城市来源的中学生低于农村来源的中学生。 ( 7 ) 中学生强迫症状总分在家庭结构上不存在显著差异，但是在攻击性强 迫观念和性强迫观念上家庭结构差异非常显著，表现为他人照顾组) 单亲家庭组 ) 双亲家庭组，他人照顾组学生得分最高；在收减因子上，表现为单亲家庭组) 双亲家庭组，他人照顾组，单亲家庭组学生得分最高。 ( 8 ) 在整体上，中学生强迫症状7 个年龄段之间存在显著差异，表现为 1 3 1 2 1 5 1 4 1 6 1 8 1 7 ，强迫症状水平基本上随着年龄的增加而逐渐降低，1 3 岁是一个关键年龄。并且强迫观念以年长学生多见，而强迫动作以年幼学生多见。 ( 9 ) 强迫症状与强迫信念相关非常显著，强迫信念与高强迫症状的关系较 低强迫症状密切得多。强迫信念水平反映了中学生强迫症状的程度，说明强迫信 念在诱发和维持强迫症状中产生重要作用，具有精神病理学和心理健康教育双重 意义。、 f 、 关键词：强迫症状强迫观念强遭行为侵扰息想评价强迫信念 v 童尘生璺望堑鉴堂堂皇墨茎坠垫些里里塞 a s t u d y o nt h ec h a r a c t e r i s t i c sa n d c o g n i t i v ea t t r i b u t i o n so f a d o l e s c e n t sw i t h o b s e s s i v e - c o m p u l s i v es y m p t o m s m a j o r ：d e v e l o p m e n t a l a n de d u c a t i o n a l p s y c h o l o g y s p e c i a l i t y ：e d u c a t i o n a lp s y c h o l o g y t u t o r ：p r o f z h a n gd a j u n a u t h o r ：c b c nl i a b s t r a c t o b s e s s i v e c o m p u l s i v es y m p t o m s ( o c s ) a r e o n eo f t h ec o m m o nf a c t o r si n f l u e n c i n g m e n t a lh e a l t ho fa d o l e s c e n t s a d o l e s c e n t o b s e s s i v e c o m p u l s i v eo c c u r r e n c e ， d e v e l o p m e n t , d i a g n o s i s , t r e a t m e n t , a n d i n t e r v e n t i o nh a v eb e e n s t u d i e df r o m n e u r o p h y s i o l o g y , p s y c h o l o g y , a n ds o c i e t y a n dm a n ye n v i a b l er e s u l t sa r co b t a i n e d h o w e v e r ，t h er e s e a r c ho fo b s e s s i v e c o m p u l s i v ep r o b l e m si sf o c u s e dm a i n l yo n c l i n i c a lc o m m u n i t yb u tn o tn o n c l i n i c a lc o m m u n i t ya tp r e s e n t p a r t i c u l a r l yhi sf o u n d t h a tt h e r ei sn or e s e a r c ha b o u tt h ec a u s a lc o r r c l a t i o no f o c sa n d c o g n i t i v eb e l i e f s t h e l o g i co f t h es t u d yi sf r o mt h e o r ya n a l y s i st oi n s t r u m e n td e s i g n i n g ，t om e a s u r e i m p l e m e n t a t i o n ，t h e nt or e l a t i o n s h i pa n a l y s i s b a s e do nt h er e v i e w s ，a c c o r d i n gt ot h e r e l e v a n tt h e o r i e s ，t h es t r u c t t l r e so fo c sa n do b s e s s i o n a lb e l i e f so fa d o l e s c e n t sa r e d e s i g n e d t h eo b s e s s i v e - c o m p u l s i v es y m p t o m sq u e s t i o n n a i r eo fa d o l e s c e n t s ( o c s q a ) a n dt h eo b s e s s i o n a lb e l i e f sq u e s t i o n n a i r eo fa d o l e s c e n t s ( o s q a ) a r e d e v i s e d b ym e a n so f t h e s et w os c a l e s ，w eh a v em e a s u r e dt h es t u d e n t sf r o mg r a d e o n e o f j u n i o rh i g hs c h o o l ( j u n i o r1 ) t og r a d et h r e eo f s e n i o rh i g l ls c h o o l ( s e n i o r3 ) i ns i c h u a np r o v i n c ea n dc h o n g q i n gc i t y t h ed a t aa r eh a n d l e db yf a c t o ra n a l y s i s ， a n o v a ，c o r r e l a t i o na n a l y s i s ，a n dr e g r e s s i o na n a l y s i s ，a n dt h er e s u l t sc o n f i r mt h e s t r u c t u r eo ft h es e a l e s w ed i s c u s st h ed e v e l o p m e n t a lc h a r a c t e r i s t i c so fa d o l e s c e n t o c s ，a n da t t r i b u t e0 c s t oc o g n i t i o n t h er e s u l ts h o w s ： ( 1 ) t h eo c s q a d e v i s e dh a ss a t i s f y i n gr e l i a b i l i t ya n d v a l i d i t y t h eo c s q a d i v i d e s v 青少年强迫症状的特点及其认知归因研究 i n t ot e nf a c t o r sb yf a c t o ra n a l y s i s ：c l e a n i n g ，a g g r e s s i v e ，o r d e r i n g ，c o u n t i n g ，o b s e s s i n g ， r e p e a t i n g ，s e x u a l ，c h e c k i n g ，l u c k ys y m b o l s a n d h o a r d i n g ( 2 ) t h eo b q a d e v i s e dh a ss a t i s f y i n gr e l i a b i l i t ya n dv a l i d i t y t h eo b q ad i v i d e s i n t of i v ef a c t o r s b y f a c t o r a n a l y s i s ：p e r f e c t i o n i s m ，o v e r i m p o r t a n c e o ft h o u g h t s ， i n f l a t e dr e s p o n s i b i l i t y , i n t o l e r a n c eo f u n c e r t a i n t y , a n do v e r e s t i m a t i o no f t h r e a t ( 3 ) t h em e a n t o t a ls c o r eo fo c s q aa n dt h em e a ns c o r e so f a g g r e s s i v e ，c o u n t i n g ， r e p e a t i n g ，s e x u a l ，a n dc h e c k i n gf a c t o r sp o i n t t os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e sb e t w e e nm a l e s a n df e m a l e s m a l e ss h o wm o r eo c s ，a g g r e s s i v e ，c o u n t i n g ，r e p e a t i n g ，s e x u a l ，a n d c h e c k i n g t h a nf e m a l e s ( 4 ) t h em e a nt o t a l s c o r e so fo c s q a p o i r l tt os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e sa m o n gs i x g r a d e s i ts h o w s j u n i o rl s e n i o rl j u n i o r2 s e n i o r3 j u n i o r3 s e n i o r2 a n dj u n i o r 1 ，s e n i o r1 ，a n ds e n i o r3a r et h r e ec r i t i c a lg r a d e s ( 5 ) g o o d m i d d l es c h o o l ss h o wl e s sr e p e a t i n gt h a nc o m m o nm i d d l es c h o o l s ( 6 ) t h em e a nt o t a ls c o r eo fo c s q a a n dt h em e a ns c o r e so fc l e a n i n g ，c o u n t i n g ， o b s e s s i n g ，r e p e a t i n g ，s e x u a l ，c h e c k i n g a n dh o a r d i n gf a c t o r s p o i n t t o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e sb c f w e e nt o w n sa n dc o u n t r i e s ，a n ds t u d e n t so f t o w n sr e p o r tl e s s ( 7 ) t h em e a n s c o r e so f a g g r e s s i v e ，s e x u a la n dh o a r d i n gf a c t o r sp o i m t os i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e sa m o n gf a m i l ys t r u c t u r e s s t u d e n t sc a r e db yo t h e r sr e p o r tm o r ea g g r e s s i v e a n ds e x u a lt h a ns t u d e n t sc a r e db yp a r e n t s s t u d e n t sc a r e db yf a t h e ro rm o t h e rs h o w m o r e h o a r d i n g t h a ns t u d e n t sc a r e db y p a r e n t sa n ds t u d e n t sc a r e db y o t h e r s ( 8 ) t h em e a n t o t a ls c o r e so f o c s q a p o i n t t os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e sa m o n g a g e s i t s h o w s1 3 1 2 1 5 1 4 1 6 1 8 1 7 a n d1 3i sac r i t i c a la g e e l d e rs t u d e n t sr e p o r tm o r e o b s e s s i o n s ，a n dy o u n g e r s t u d e n t sr e p o r tm o r e c o m p u l s i o n s ( 9 ) o c s c o r r e l a t es i g n i f i c a n t l yt oo b s e s s i o n a lb e l i e f s ，a n do b s e s s i o n a lb e l i e f sr e l a t e m o r ew i t hh i 曲o c st h a nl o wo c s t h el e v e lo fo b s e s s i o n a lb e l i e f sr e f l e c t st h e d e g r e e o fa d o l e s c e n to c s i ts h o w st h a to b s e s s i o n a l b e l i e f sa r ei m p o r t a n ti n g e n e r a t i n g a n d m a i n t a i n i n g o c d k e yw o r d s ：o b s e s s i v e c o m p u l s i v es y m p t o m s ( o c s ) ；o b s e s s i o n ；c o m p u l s i o n ； i n t r u s i o n ；a p p r a i s a l ；o b s e s s i o n a l b e l i e f s v i i i 青少年强迫症状的特点及其认知归因研究 青少年强迫症状的发展特点及其认知归因研究 1 问题提出 1 1 本研究的意义 首先，科学研究和解决中学生强迫症状是中学实施素质教育的客观要求。随 着我国教育从“应试教育”向“素质教育”转轨，人们越来越意识到心理素质教 育的重要性，而素质教育的重要目标之一就是培养中学生健康的心理。中学生心 理健康问题中一个不容忽视的方面就是中学生强迫问题，国内已有的研究表明： 有1 0 至3 0 的中学生存在各种不同程度的心理健康问题，主要表现在强迫、 人际关系敏感、抑郁、偏执和敌对等症状方面，其中强迫症状的比例高居榜首， 因心理障碍而退学的学生占退学总人数的3 0 - - 6 0 ( 叶芄，1 9 9 6 ) 【l 】。由此可 见，中学生心理健康问题尤其是中学生强迫问题应该受到学校、家庭乃至社会的 关注、理解和救助。强迫症状中学生往往在学业和社会化过程中面临诸多困难， 不能承受过多的压力和突发性灾难事件，这对于旨在“面向全体面向发展” 的素质教育，无疑是一个亟待解决的重要课题。如果这部分中学生的强迫症状不 能消除或缓解，其心理就不能健康发展，全面实施素质教育，培养高素质的创造 性人才的目标就会落空。 其次，研究中学生强迫问题是中学生健康成长的现实需要。中学生正值青春 发育时期，他们生理上急剧变化，心理上动荡发展，学业上紧张繁重，他们所面 临的生理、心理与社会变化的压力相当大，而压力、紧张和焦虑等则是促使强迫 滋生的土壤。尽管强迫症在普通人群中的检出率相对较低，在中学生中更为少见。 但是，强迫症状则较为常见，在普通人群中有2 0 6 0 的人报告曾有过强迫症 状，而在精神科门诊，有7 0 9 4 的就诊者报告曾有过强迫症状( w e i s s m a n 等，1 9 9 4 ) 【2 】。强迫症状是影响中学生心理健康的常见问题之一，主要开始于中 学生时期或成年早期，3 3 5 0 的成人强迫症患者报告发病于中学时期 ( r a s m u s s e n 和e i s e n ，1 9 9 0 ) 3 1 。而且， 而可以预测成人的发病症状( m a r c h 等， 问题是中学教育面临的一项紧迫任务。 由于中学生的临床表现与成人相似，因 1 9 9 5 ) 4 1 。由此可见，研究中学生强迫 青少年强迫症状的特点肢其认知归斟研究 再次，从认知心理学的角度探讨青少年强迫症状产生的内部原因，具有前沿 性意义。有关强迫的认知归因研究，国内少有触及，专门针对中学生强迫症状的 研究更是少见。而国外当前研究的一个热点就是从认知角度探索强迫产生的内部 原因。个重要研究是s a l k o v s k i s ( 1 9 9 9 ) 1 5 1 关于强迫的认知评价模型：调查显 示许多人都会偶尔经历侵扰思想( i n t r u s i v et h o u g h t s ) ( r a c h r n a n 和d es i l v a ，1 9 7 8 ) 忡】，但很少有人形成强迫。原因何在? 按s a l k o v s k i s 的理念，只有当人们以某种 特定的方式解释这些思想时，这些思想爿可能转变为强迫观念( o b s e s s i o n s ) 。也 就是说，对侵扰思想的错误解释或评价是强迫产生的重要原因( o b s e s s i v e c o m p u l s i v ec o g n i t i o n sw o r k i n gg r o u p ，以下简称o c c w g ，2 0 0 1 ) 【”。由此可见， 近代的强迫理论着重强调认知内容( 信念和评价) 和认知过程对产生和维持强迫 的重要性。本研究就是在探讨青少年强迫症状特点的基础上，力求编制一个信、 效度良好的认知内容( 信念) 量表，以清楚阐述青少年强迫症状与认知内容( 信 念) 的关系，从而对强迫问题的认知心理作探索性的研究。因此，对中学生强迫 症状进行认知归因研究，具有重要的理论价值和实践意义。 1 2 青少年强迫症状的研究现状 1 2 1 强迫症状概念 强迫症状最早是由j e 一d 艾斯基罗尔发现的，并于1 8 3 8 年描述了一例强迫 怀疑的症状，并把它归入单狂，其后，许多学者对此进行了研究并提出各自的论 点( 中国大百科全书，1 9 9 1 ) 【8 】。关于强迫症状( o b s e s s i v e c o m p u l s i v es y m p t o m s ) ， 国内外并没有一个明确的概念。a m i r 等人( 2 0 0 1 ) 【9 】给它下了一个操作性定义： 以强迫量表( o b s e s s i v ec o m p u l s i v ei n v e n t o r y ，简称o c i ) 的得分高低来区分强 迫症状的有无。高于1 2 0 分属于高强迫症状( h i o c ) ，低于5 分则没有强迫症状 ( l o w o c ) 。这种划分标准是由f o a 等人( 1 9 9 8 ) 经研究确立的，他们以强 迫症患者( 实验组) 和非焦虑者( 控制组) 为样本，结果发现9 0 的强迫症患者 能成功地从样本中鉴别出来。而国内对强迫症状一词的理解类似于强迫状态( 国 外并无强迫状态一说) ，所谓强迫状态是指一种个人并不希望、不愿接受、但又 不能自主抗拒的异常一心理现象( 中国大百科全书，1 9 9 1 ) 。 综合国内外的观点，我们认为，青少年强迫症状是指青少年期出现的以强迫 为主的显著而持久的思想、冲动、意向和行为症状。这个概念包含三层意思：( 1 ) 2 青少年强迫症状的特点及其认知归因研究 它可以是某种观念( 强迫观念) 或行为( 强迫行为) 。( 2 ) 个体明知是不必要去 想、去做的，甚至认为是不正常的、不合理的事情却不能对之加以控制，而重复 出现在自己的意识中，暂时成为压倒一切的优势心理状态，即“心不由己”。( 3 ) 倘若个体强制对抗或试图摆脱这种状态，就会引起严重的焦虑或恐惧，致使不得 不停止正在进行的日常活动，直到所要进行的某种强迫行为已经完成，或强迫思 考的问题得到解决，才能恢复原来的同常活动。 对于强迫症状，国内一般分为三类：强迫观念、强迫意向和强迫行为；而国 外则普遍分为两类，强迫观念和强迫行为，而将强迫意向划入强迫观念。所谓强 迫意向( 中国大百科全书，1 9 9 1 ) ，是指在某种场合下，患者出现一种明知与当 时情况相违背的念头，却不能控制这种意向的出现，十分苦恼。如母亲抱小孩走 到河边时，突然产生将小孩扔到河里去的想法，虽未发生相应的行为，但患者却 十分紧张、恐惧。实际上，强迫意向还是个体头脑中的一种想法，属于强迫观念 的范畴。因此，我们赞同两分法，将它分为强迫观念和强迫行为。强迫观念是指 重复出现的，强制性的，令人苦恼的，持久的思想、冲动和意向。强迫行为是指 个体感觉被迫从事与强迫观念相关的或需遵从某种严格规则( 如必须以特定的顺 序完成任务) 的重复行为( 如清洗、打扫等) 或心智动作( 如重复思考特定的字 词、数数、检查等) 。强迫观念又包括强迫怀疑( d o u b t i n go b s e s s i o n ) ，一般强 迫思维( o b s e s s i n g ) ，攻击性强迫观念( a g g r e s s i v eo b s e s s i o n ) ，性强迫观念( s e x u a l o b s e s s i o n ) ，传染性强迫观念( c o n t a m i n a t i o no b s e s s i o n ) ，精确性或对称性强迫 观念( e x a c t n e s so rs y m m e t r yo b s e s s i o n ) ，收藏性强迫观念( h o a r d i n go b s e s s i o n ) 等等；强迫行为包括强迫清洗( w a s h i n g a n dc l e a n i n g ) ，强迫检查( c h e c k i n g ) ， 强迫排序与分类( o r d e r i n g ) ，强迫收藏( h o a r d i n g ) ，强迫计数( c o u n t i n g ) ，幸 运符号( l u c k ys y m b o l s ) ，重复性仪式动作( r e p e a t i n gr i t u a l s ) 等等。 1 2 2 强迫观念与强迫行为的关系 强迫观念和强迫行为紧密联系，a k h t a r ，w i g ，v e r m a 等( 1 9 7 5 ) 】的研究发 现，只有2 5 的病人只存在强迫观念而无强迫行为。w i l n e r , r e i c h ，r o b i n s 等 ( 1 9 7 6 ) i ”1 报告，6 9 的病人既有强迫观念又有强迫行为，2 5 的病人只有前者， 6 只有后者。由此可见，强迫观念与强迫行为经常相伴出现。 强迫观念和强迫行为与焦虑联系紧密，甚至可以说是为焦虑所驱使。强迫观 青少年强迫症状的特点披e 认知归凶研究 念几乎总是让个体产生焦虑，这通常促使个体采取措施以减少焦虑，这些措施就 是我们平常所见的强迫行为。而强迫行为之所以能持久存在，关键在于它能减少 由强迫观念引发的焦虑( s w i n s o n ，a n t o n y 等，】9 9 8 ) ”，这可以由下面的实验得到 印证。 实验发现，当人为地给强迫症患者一个适当刺激( 如，接触脏东西) ，他们 几乎总是报告自己焦虑急剧增加，并且伴随着想要执行强迫行为( 如清洗) 的冲 动( r a c h m a n 和h o d g s o n ，1 9 8 0 ) 1 4 j a 如果立即执行了强迫行为，则焦虑迅速降 低。而在另一个实验条件下，要求他们延缓执行强迫行为( 比如清洗) ，他们的 焦虑水平则先持续一段时间，接着逐步降低。换句话说，执行相关的强迫行为会 使焦虑更加迅速地降低( r a c h m a n 和h o d g s o r ，1 9 8 0 ) 1 4 1 。 只有在极少数情况下，强迫行为能引发强迫观念，比如，重复检查煤气炉可 能导致对个体的，心理稳定性和可信度的强迫怀疑。 1 2 3 强迫症概念 强迫症( o b s e s s i v e c o m p u l s i v ed i s o r d e r ，简称o c d ) 是指一种焦虑障碍，其 特征是重复的、令人烦恼的思想、冲动或意向，以及旨在减少由强迫思想引起的 不舒服感而进行的重复行为。强迫症在世界人口中的终生患病率约为2 5 ( r e i g e r 等，1 9 8 8 ) ，时点流行率约为2 8 ( h e n d e r s o n 和p o l l a r d ，1 9 8 8 ) ， 居精神障碍的第四位。据中国健康教育研究所心理健康咨询中心对9 6 8 名求询者 做过的统计，发现各类一心理疾病的患者占5 6 3 其中神经症占3 4 7 0 ，排在 前四位的是：强迫症3 6 6 7 ，抑郁症2 7 5 7 ，恐怖症1 8 7 9 ，焦虑症9 3 9 ( 王 艳玲和翟宏，1 9 9 8 ) 1 7 1 。强迫症的男女患病比例约为l 1 ，2 0 岁是平均发病年龄， 其中男性平均发病年龄为1 7 5 岁，女性为2 0 8 岁( j e n i k e ，b a e r , 1 9 9 0 ) 1 8 1 。 强迫症状不同于强迫症，在非临床样本中有8 0 的人报告有过强迫观念，而 约5 5 的人报告曾有过强迫行为( m u r i s 等1 9 9 7 ) 1 9 l 。r a c h m a n 和d es i l v a ( 1 9 7 8 ) 与s a l k o v s k i s 和h a r r i s o n ( 1 9 8 4 ) 口o 】证实，大多数人都经历过与临床强 迫观念非常相似的强迫观念，但是二者在强度和频率方面有大量的区别。非临床 被试与强迫症患者所报告的强迫观念的内容和形式很相似，但是患者经历的强迫 观念更加强烈、更加逼真，以及持续时问更长。也就是说，强迫症患者比非临床 样本的强迫症状：( 1 ) 更加频繁( 平均每天超过- - d 时) ：( 2 ) 更加强烈( 严重 4 青少年强迫症状的特点及其认知归因研究 影响个体的学习和生活) ：以及( 3 ) 带来更多的苦恼和焦虑( 削弱了各项心理功 能) 。由此可见，当强迫症状引起青少年显著的焦虑、不安并且( 或者) 显著干 扰其正常的学习和生活时，就形成强迫症。也就是说，强迫症是指强迫的严重状 态，这是精神病理学研究的一个重点领域。 1 2 4 强迫症状的测量 关于强迫症状的测量，国内鲜有研究。国外针对强迫症状的测量如下： ( 1 ) m a u d s l e y 强追量表( t h em a u d s l e yo b s e s s i v e - c o m p u l s i v ei n v e n t o r y ： m m o c i ) ，由3 0 个正误题组成，即两点计分，用来评价明显的强迫动作以及相 关的强迫观念。h o d g s o n 和r a c h m a n ( 1 9 7 7 ) 2 1 1 将它分为四个分量表：检查 ( c h e c k i n g ) ，如“我的主要问题是重复检查”；清洗( c l e a n i n g ) ，如“早晨我 花相当长的时间洗脸刷牙”；怀疑( d o u b t i n g ) ，如“我比一般人更注重个人 的诚实品质”；迟缓( s l o w n e s s ) ，如“我经常迟到因为我似乎总是不能按时完 成事情”。通过因素分析得到四个维度：清洗、检查、迟缓和怀疑。清洗和检查 两个分量表的外部效度令人满意，而迟缓和怀疑两个分量表则相对较差。该量表 有两个缺陷：一是两点计分形式限制了量表鉴别的灵敏度；二是量表的项目只包 含了两种强迫行为( 清洗和检查) 和一种强迫观念( 怀疑被污染) 。因此，f o a 等( 1 9 9 8 ) 认为m o c i 的四个分量表只抓住了所有强迫症状的一个子集。 ( 2 ) 修订的莱顿儿童强迫量表( t h ec h i l dv e r s i o no ft h el e y t o no b s e s s i o n a l i n v e n t o r y ；l o i c v ) ，由2 0 个五点计分题组成，专门测量8 1 8 岁儿童和青少 年的强迫症状( b e r g ，w h i t a k e r ，d a v i e s ，f l a m e n t & r a p o p o r t ，1 9 8 8 ) 2 2 1 。 ( 3 ) 修订的p a d h a 强迫量表( t h er e v i s e dp a d u ai n v e n t o r yp i r ) ，由4 1 个 五点计分题组成。v a no p p e n ，h o e k s t m 和e m m e l k a m p ( 1 9 9 5 ) | 2 3 1 将它分为五个 分量表：检查( c h e c k i n g ) ，如“我习惯于不停检查东西，尽管那是不必要的”； 冲动性( i m p u l s e s ) ，如“当我看到火车从身边飞驰而过时，有时有一种卧轨的 冲动”；精确性( p r e c i s i o n ) ，如“我有时毫无理由地开始数物体的个数”； 犹豫不决( r u m i n a t i o n ) ，如“我发现要作决定是很困难的，甚至对于无关痛痒的 事”；清洗( w a s h i n g ) ，如“当我接触钱的时候，感觉手被弄脏了”。研究发现， 该量表的结构在很大程度上与强迫症中的不同类型的现象相似( v a no p p e n 等， 1 9 9 5 ) 。 5 青少年强迫症状的特点及其认知归因研究 ( 4 ) 强迫量表( o b s e s s i v ec o m p u l s i v ei n v e n t o r y ；o c i ) ，由6 2 个五点计分题 组成。f o a 等( 1 9 9 8 ) 根据心理疾病的诊断与统计手册( 第四版；d s m i v ) 2 4 1 所描述的强迫症的主要症状将之分为七个分量表：清洗( w a s h i n g ) ，如“我认 为接触身体分泌液( 排汗、唾液、血液、尿等) 会污染我的衣服或伤害我”： 检查( c h e c k i n g ) ，如“我重复检查门、窗、抽屉等”：怀疑( d o u b t i n g ) ，如“即 使我第一遍就已经听明白了，也要叫别人重复说几遍”；排序( o r d e r i n g ) 如“我 需要把东西按特定的顺序排列”；强迫思想( o b s e s s i n g ) ，如“我脑子里出现想 要伤害自己或别人的念头”；收藏( h o a r d i n g ) ，如“我收集自己并不需要的东 西”；心理平衡术( m e n t a ln e u t r a l i z i n g ) ，如“我需要祈祷以消除令人不快的思 想或感情”。其中，“收藏”分量表的区分效度不好，不能有效地区分病态收集和 正常收集，因此，这个分量表需要修订。 ( 5 ) l e c k m a n 等( 1 9 9 7 ) t 2 5 1 利用耶鲁一布朗强迫量表( y b o c s ) 对两个独立 样本( n = 2 0 8 ，n = 9 8 ) 进行检测，发现了1 3 类强迫症状，即攻击性( a g g r e s s i v e ) 、 性( s e x u a l ) 、宗教信仰( r e l i g i o u s ) 、躯体症状( s o m a t i c ) 、精确性( s y m m e t r y ) 、 污染( c o n t a m i n a t i o n ) 和收藏( h o a r d i n g ) ，这7 个方面属于强迫观念范畴；检查 ( c h e c k i n g ) 、排序( o r d e r i n g ) 、计数( c o u n t i n g ) 、重复性仪式动作( r e p e a t i n g r i t u a l s ) 、 清洗( c l e a n i n g ) 和收藏( h o a r d i n g ) ，这6 个方面属于强迫行为范畴。经因素分 析后进一步划分为四个维度：强迫观念与强迫检查( o b s e s s i o n sa n dc h e c k i n g ) 包括攻击性强迫观念、性强迫观念、与信仰有关的强迫观念、躯体强迫观念 和强迫检查；精确性和排序( e x a c t n e s s a n d o r d e 血l g ) 包括精确性强迫观念 和强迫排序：打扫和清洗( c l e a n i n ga n dw a s h i n g 卜_ 包括与污染有关的强迫观 念和强迫清洗：收藏( h o a r d i n g ) 包括与收藏有关的强迫观念和强迫收藏。 这四个维度能解释变量的6 0 以上。大多数研究者基本赞同y b o c s 上所列的症 状代表了强迫症的主要类型。 ( 6 ) s w e d o ，r a p p o r t 等( 1 9 8 9 ) 1 2 6 1 总结了青少年常见的强迫症状：强迫观念包 括污染( c o n t a m i n a t i o n ) 、伤害自己或别人( h a r mt o s e l fo ro t h e r s ) 、攻击性主题 ( a g g r e s s i v et h e m e s ) 、性冲动( s e x u a lu r g e s ) 、宗教信仰( r e l i g i o s i t y ) 、精确性冲 动( s y m m e t r yu r g e s ) 以及询问需求( n e e d t ot e l l ，a s k ，c o n f e s s ) 7 个方面；强迫行 为包括清洗( w a s h i n g ) 、重复性仪式动作( r e p e a t i n g ) 、检查( c h e c k i n g ) 、触摸 6 青少年强迫症状的特点及其认知归因研究 ( t o u c h i n g ) 、计数( c o u n t i n g ) 、排序( o r d e r i n g ) 、收藏( h o a r d i n g ) 以及祈祷( p r a y i n g ) 8 个方面。其中最常见的强迫观念有害怕污染、伤害自己、伤害熟悉的人以及精 确性冲动，最常见的强迫行为是清洗，其次是检查、计数、重复性仪式动作、触 摸和排序。 以上列举的这些量表，大多针对成人，缺乏统一的理论指导，研究者都是依 据自己的研究目的和思路加以编制，对各自维度的定义也各不相同，但是这些量 表都紧密结合强迫的临床症状，且有不少共同因素，可作为我们的自编量表的借 鉴。 1 3 青少年强追症状的认知研究现状 1 3 1 强迫信念及其相关概念 多年以前，人们在治疗中发现运用o c d 行为分析( 如习惯训练法) 最多只 能暂时抑制强迫观念，过一段时间后又会反复，该策略只是试图阻止或减少问题 的表面现象( 强迫行为) ，而忽略了潜在的问题本身。于是有人就提出：这些策 略失败的原因是他们没有采取行动改变对侵扰思想的错误解释，而仅仅去限制错 误解释的效果( 某种行为) ，由于错误解释还继续存在，因而令人厌恶的强迫观 念不久就又死灰复燃了。从此，强迫症的研究从纯粹的行为主义过渡到了认知领 域。 强迫症的早期理论认为侵扰思想直接导致了情绪障碍( 如焦虑或不安) ，情 绪障碍促使强迫行为产生以减轻焦虑( r a c h m a n 和h o d g s o n ，1 9 8 0 ) 。之后 s a l k o v s k i s ( 1 9 8 5 ，1 9 8 9 ) 对此认知模型作了一个重要补充，即增加了一个中间 步骤一一“对侵扰思想的评价( 8 p p r a i s a lo f t h e i n t r u s i o n ) ”，他认为“对侵扰思想 的评价”决定了是否出现强迫观念和强迫行为。 r a c h m a n ( 1 9 9 7 ) t 2 7 1 进一步提出：强迫观念的产生是由于极其错误地解释了某 人思想( 意向、冲动) 的意义。包括两个推论：( a ) 只要错误解释继续，强迫观 念就持续存在：( b ) 随着错误解释的减弱或终止，强迫观念将会减少或消失。也 就是说，重复出现强迫观念的人远远比没有强迫观念的人更有可能把他们的侵扰 思想看作具有重要个人意义。当他们把侵扰思想解释为非常有意义时，这些侵扰 思想将在他们的强迫观念中起重要作用：反之，当他们把侵扰思想解释为几乎无 注：习惯训练法：一种治疗技术例如，将一个橡皮圈套在手腕上当出现强迫观念或行为时，就用橡 皮圈弹一下手腕，目的是阻止某种思想或行为继续 7 青少年强迫症状的特点及其认知归因研究 意义时，这些侵扰思想将不在强迫观念中起重要作用。该理论的立足点有二：( 1 ) 假定不受欢迎的侵扰思想是强迫赖以产生的原料，( 2 ) 研究发现人们几乎普遍经 历过这些思想，即侵扰思想是普遍存在的。 现在人们倾向于认为，对侵扰思想的错误解释或评价( 或者说认知偏差) 是 强迫症产生的重要原因( o c c w g ，2 0 0 1 ) 。许多研究者认为认知内容( 信念和 评价) 与认知过程对于强迫症的产生具有重要的病原学意义( r a c h m a n ，1 9 9 7 ) 。 一些认知模型( 如f o a & k o z a k ，1 9 8 6 t 2 8 】；s a l k o