护理学基础给药.ppt

第十五章药物疗法,给药的目的,1、治疗疾病及减轻症状2、预防疾病、增强体质3、协助诊断4、维持机体的正常生理功能,合理的给药方案,安全正确的用药,药物作用效应的观察,护士在给药过程中的职责,1、了解所给药物的最新知识，包括药物的用法、给药途径、安全剂量、副作用、毒性反应、配伍禁忌等。2、具备正确给药的技能，包括口服、吸入、注射等方法。3、能评估病人的药物史，过敏史，评估用药期间的身心反应及特殊需要。4、记录病人用药期间的反应。5、计划并评价病人用药期间的护理措施,6、参与药物的保管、贮存7、指导病人安全用药，如：指导病人掌握服药的剂量、时间等。8、保护用药者的权利，确保其安全与舒适。9、对有疑问的医嘱应“质疑”，拒绝提供不安全的药物。,药物的基本知识,药物的主要来源：天然药物人工合成药物,药物的基本作用,1、药物的效应2、药物作用的临床效果,1、药物的效应,（1）兴奋剂（2）抑制剂,2、药物作用的临床效果,（1）治疗作用（2）不良反应,（1）治疗作用,对因治疗对症治疗,（2）不良反应,副作用毒性反应后遗效应特殊反应,本章学习内容,给药的基本知识口服给药法吸入给药法注射给药法局部给药法药物过敏试验及过敏反应处理,第一节给药的基本知识,一、给药基本原则1.根据医嘱给药2.严格执行查对制度三查：操作前、操作中、操作后七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间一注意：用药后反应3.正确给药4.密切观察反应，做好记录5.临床试验用药,1、根据医嘱给药,护士必须严格按照医嘱要求准确给药，不可擅自更改医嘱；护士有监督医嘱的作用；护士一般不执行口头医嘱，如遇紧急情况，抢救、手术时才接受口头医嘱。执行时，必须重复一次，核对无误才可执行，并记录执行时间，医生要在最短时间内补写清楚，并签名。,3、正确给药,准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。良好、妥善地保管药物和准确地配置药物。按需要进行过敏试验。给药前向患者解释，以取得合作，并给予相应的用药指导，提高自我合理用药的能力。,二、药物的种类及给药途径1.药物的种类（1）内服药溶液、合剂、酊剂、片剂、丸剂、胶囊、散剂（2）注射药水剂、油剂、粉剂、结晶、混悬液（3）外用药溶液、软膏、粉剂、搽剂、滴剂、栓剂、洗剂（4）新型制剂粘贴敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵,2.给药途径有口服PO、注射（皮内ID、皮下HD、肌肉IM、静脉IV、动脉注射）、吸入、黏膜（舌下含化、直肠、外敷）给药等。机体对药物吸收速度由快至慢的顺序为：,静脉注射,吸入,舌下含化,肌肉注射,皮下注射,直肠给药,口服,外敷,三、给药次数和时间am上午，pm下午，ac饭前，pc饭后，hs睡前，st立即，prn需要时，Dc停止，sos必要时（限用一次，12h内有效）,北京医院医嘱单,日期2006.9.17,病房心内科,Ivdripqd,北京医院医嘱单,日期2006.9.17,病房心内科,Ivdripqdst,四、药物的保管通风干燥、避光、整洁、光线明亮处，由专人负责分类放置，贵毒麻药加强保管明显标签内（蓝色边标签)外（红色）毒（黑色）如有质量问题应立即停止使用,按药品性质分别保存（1）遇热易破坏的生物制品、抗生素等，应至于干燥阴凉处或冷藏于210处保存。（2）易挥发、易潮解、风化的药物，须装瓶盖紧。（3）易燃、易爆的药物，须密闭，并单独存放于阴凉低温处，远离明火以防意外。（4）易氧化和遇光变质的药物，用深色瓶子盛装，或放在黑纸遮光的纸盒内，置于阴凉处，芳香性药品须密盖保存。（5）各类中药均置于阴凉干燥处，芳香性药品须密盖保存。（6）患者个人专用药，单独存放，注明床号、姓名。（7）有期限,五、影响药物作用的因素（一）药物方面的因素1、药物的体内过程（1）吸收指药物自给药部位进入血循环的过程，受药物的剂型、分子大小、性质、解离度、给药途径及给药部位生理状况影响（2）分布指药物随血液循环向组织、脏器转运的过程，受血液的循环、脏器血容量、血浆蛋白结合力、水电解质酸碱平衡等影响,（3）代谢指药物进入作用部位与组织细胞相互作用，发生变化，失去活性，易于排出的过程，主要在肝脏进行（4）排泄指药物及其代谢产物自机体排出体外的过程，主要器官是肾脏2、药物剂量3、给药途径4、联合用药及药物相互作用,（二）机体的因素年龄与体重儿童和老年人的用药剂量应酌减性别女性较男性敏感女性特殊生理状况月经、妊娠、授乳身体状况肝、肾功能影响药物的代谢和排出心理因素安慰剂placebo个体差异,（三）饮食的影响促进药物吸收和增强疗效干扰药物吸收和降低疗效改变尿液pH，影响疗效,钙补充剂忌食含草酸丰富的菠菜、茶、杏仁等。因为草酸在小肠中会与钙结合，产生无法吸收的不可溶物质，在阻碍钙的吸收的同时还可能形成结石。铁补充剂忌食过多动、植物油脂。因为油脂会抑制胃酸的分泌，影响三价铁离子转变为二价铁离子，不利于胃肠道对铁的吸收，削弱补铁补血效果。碘补充剂忌食菠菜、桃、梨等。因为这些食物会阻碍碘进入甲状腺。,六、给药的护理程序给药中护士不是简单的执行医嘱，必须应用护理程序进行评估、决策熟悉药物的作用、剂量、禁忌症、不良反应及处理。,（一）评估,患者一旦开始用药护理人员就有责任对药物的需要和反应做出评估，并贯穿于给药的全过程。1、基本生理状况年龄、性别、体重、生命体征、听力、视力、意识程度和自理能力、女性的月经、妊娠、哺乳2、病理状况医疗诊断、病情、肝肾功能3、用药史过敏史4、目前医嘱用药药物的作用、特性、不良反应5、心理社会问题情绪状态、对诊疗的态度、有无药物依赖、文化程度、药物理解和认识、经济状况6、所用药物的特性,所用药物特性,（1）抗生素及磺胺类药物需在血液保持有效浓度，应准时给药。（2）某些健胃及增进食欲的药物，宜在饭前服；对胃肠有刺激的药物应在饭后服。（3）助消化药宜饭后服，对胃粘膜有刺激的药物，也宜饭后服，以便使药物和食物均匀混合减少对胃粘膜的刺激。（4）对呼吸道粘膜起安抚作用的保护性止咳药，服后不宜立即饮水（5）某些磺胺类药物因由肾脏排出，尿少时易析出结晶，引起肾小管堵塞，应努力多饮水,（6）服强心甙类药物前应先测脉率、心率及其节律，脉率低于60次/min或节律不齐时，则不可服用。（7）对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物如：酸类或铁剂，服用时应避免与牙齿直接接触，后用饮水管吸入，服后再漱口。,（二）拟出护理诊断1、知识缺乏与不了解药疗知识有关2、不合作与对治愈疾病的信心不足有关3、焦虑与担心疾病预后有关,（三）计划1、拟定护理目标eg、糖尿病病人知识缺乏与不了解药疗知识有关经过健康教育，病人出院前能够正确陈述胰岛素的作用、用药时间、剂量以及可能发生的不良反应2、制定护理措施（1）选择合适的给药途径和方法（2）合理安排给药时间（3）列出所用药物疗效及不良反应的观察要点（4）制定加强药效的措施（5）减少和预防不良反应（6）健康教育,（四）实施1、调动病人积极的心理因素2、严格执行查对制度与操作规程3、观察用药后疗效及不良反应（五）评价1、是否做到准确给药五正确（患者、药物、剂量、时间、途径）2、是否产生预期疗效3、是否出现不良反应，程度如何，护理措施干预是否有效4、病人是否遵从医嘱，是否获得并理解有关用药知识,病史摘要,患儿肖哲，男，3岁，湖北人，于2005年9月27日入院。主诉：发热10天。现病史：原于10天前无明显诱因出现发热，开始体温在38.5左右，伴咳嗽，无咳痰，气喘，无寒颤，抽搐。当时未予处理，后体温逐渐升高，升至40，咳嗽加重，在外院就诊，摄胸片提示“支气管炎”。,既往史：平素体健，无特殊疾病史。否认肝炎、结核等传染病接触史，否认疫水接触史。否认有食物、药物过敏史。否认有手术、外伤史。个人史：足月顺产,生后母乳喂养7个月，及时添加辅食、鱼肝油及钙粉。生长发育、智力发育与正常同龄儿相仿。按期预防接种，无不良生活习惯等。家族史：父母体健，非近亲婚配。否认高血压等其他家族性、遗传性疾病史。,入院查体：体温39，脉搏120次/分，呼吸26次/分，血压13/9kPa，体重15kg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，高热病容。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，无皮疹，浅表淋巴结无肿大。五官（一）。口唇无紫绀，口腔粘膜无溃疡，咽部轻度充血，双侧扁桃体无明显肿大。颈软，听诊双侧呼吸音粗，可闻及少量干啰音，未闻及湿啰音。,辅助检查：（05-9-27，本院门诊）血常规：WBC16.9109/L、N80.2、L16.6，RBC3.461012/L、HGB94.0g/L。尿常规：白细胞20/HP，红细胞5/HP。胸片：两肺纹理增粗。入院诊断：发热待查（肺炎？、尿感？）,治疗8am青霉素10万u/kg/divdripst阿司匹林30mg/kg/dpotid,口服给药法是最常用、最方便、又较安全的给药方法，药物经口服后被胃肠吸收入血，可起到局部作用和全身作用。但口服给药吸收慢，故不适于急救，对意识不清、呕吐不止、禁食等患者也不易用此法给药。目的协助患者依照医嘱安全正确的服下药物，以减轻症状、治疗疾病、维持正常生理功能、协助诊断、预防疾病。,第二节口服给药法,优点1、给药方式简便2、不直接损伤皮肤或者粘膜3、药品生产成本价格较低廉缺点1、意识不清或昏迷病人不宜采用2、吸收较慢且不规则，药物受胃肠功能及胃内容物影响3、某些药物会对胃肠产生不良刺激4、某些药物如青霉素、胰岛素口服易被破坏而失效，只能注射给药。,【目的】协助患者依照医嘱安全、正确地服下药物，以减轻症状、治疗疾病、维持正常生理功能、协助诊断、预防疾病,摆药,（一）病区摆药（二）中心药房摆药,病区摆药,【评估】1、患者病情及治疗情况2、患者是否适合口服给药3、患者服药的自理能力，对给药计划的了解、认识和合作程度【用物】药物、服药本、药盘、药杯、药匙、量杯、研钵等,2、操作步骤,（1）护士准备（2）摆药时严格查对制度（3）摆药时先摆固体药物，后摆水剂及油剂。（4）摆水剂时应用量杯，药水摇匀后，左手持量杯拇指指在所需刻度，举量杯使刻度与眼平齐，右手持药瓶，缓慢倒出药液，倒毕时用湿纱布擦净瓶口，放回原处。（5）摆药完成后，需核对一遍，发药前再请另一人核对，无误后方可发药。（6）摆好的药物用清洁治疗巾盖好，放于治疗车上待发。,（二）中心药房摆药,医院设有中心药房，共各个病区日间领取住院病人用药。设中心药房可节约药品，集中使用，避免积压浪费，同时由药剂师摆药可减少用药差错，减轻病房取药退药保管等繁琐工作。病房护士于每天上午查房后，把药盘、服药单一起送到中心药房，由药房的药剂师负责摆药、核对，每次摆一天的药量，再由病房护士核对后取回，按时给病人用药。,二、发药,注意事项：1、发药前必须两人核对并按规定时间发药，发药前需评估患者2、健胃药需饭前服；刺激胃粘膜的药物需饭后服；改变心率、心律的药，服药前后要对比测量；对牙齿有腐蚀作用的药物可用吸管服，以免药物与牙齿接触；磺胺类的，强心甙类的需加强监测。3、待患者服下后方可离开。（特别是麻醉药、催眠药及抗肿瘤药）,三、服药后处理,药杯浸泡消毒後，用清水洗净，擦干，放回原处备用。如果盛油剂应先用纸擦干净後，再消毒。每日清洁发药盘，并整理药柜。,【操作】,个人准备备齐用物,备药,发药,根据医嘱进行配药，严格查对，根据药型采取不同的取药方法,再次核对