介入治疗及护理.ppt

介入治疗与护理,山医一院介入病房刘文英,介入治疗与护理,第一章绪论一.概念二.发展简史三.应用范围四.介入治疗护理工作的发展现状,介入治疗与护理,概念:介入放射学是在影像医学(x线、超声、CT、MRI)引导下,通过经皮穿插途经或通过人体原有孔道,将特制的导管或器械插至病变部位进行诊断性造影和治疗或采集组织,进行细胞学,细菌学及生化检查.,介入治疗与护理,发展简史1.早期探索阶段2.seldinger技术的出现3.介入放射技术成熟和发展,介入治疗与护理,分类与特点分类:主要包括介入器材学和方法学、介入治疗学、介入诊断学等。1.按系统分类:介入心脏学;神经介入放射学;胃肠介入放射学等.2.按目的分类:诊断性介入放射技术;治疗性介入放射技术3.按操作方式分类:为血管性介入治疗;非血管介入治疗介入治疗学应用范围介入放射学分为血管性介入和非血管性两大类,介入治疗与护理,特点1.微创性2.可重复性3.定位准确4.疗效高、见效快5.并发症少6.恢复快,介入治疗与护理,血管性介入(1)血管造影(2)心血管造影及心导管检查(3)药物灌注：如动脉内灌注化疗药物，溶栓药物，止血剂等(4)血管栓塞：如出血血管，肿瘤血管，动静脉畸形，动静脉瘘，血管瘤，脾动脉栓塞等治疗(5)血管成形：血管狭窄的球囊扩张，内支架成形及激光，旋切成形等(6)经皮心脏瓣膜成形术(7)经皮穿刺建立血管间分流道,介入治疗与护理,非血管性介入（）经皮穿插活检，抽吸，引流及治疗：如实质脏器病变的经皮穿插活检及消融治疗，经皮椎间盘切吸术及融核术，经皮穿插脓肿，囊肿的抽吸，引流及注药治疗等（）管道狭窄的球囊扩张及内支架成形：如气管支气管，食管，胃肠道，胆道，尿道，输尿管及吻合口狭窄的球囊扩张及内支架置入成形,介入治疗与护理,介入治疗护理工作的发展现状有介入手术室护理工作和临床护理工作组成,介入手术室的管理,第一节布局一.介入手术室的选址二.介入手术室的整体布局三.各主要房间的配置造影机房洗手间无菌物品库房洗涤冲洗间计算机机房控制室,介入手术室的管理,第二节消毒与灭菌导管导丝的清洗高压蒸汽灭菌紫外线消毒法环氧乙烷消毒法戊二醛化学消毒法,介入手术室的管理,第三节手术室管理工作介入手术室工作程序管理接诊;参观的管理仪器设备及介入器材的规范化管理机房清洁消毒制度接送病人制度人员配制的规范化安全制度,介入手术室的管理,第四节介入技术主要设备主要大型设备x线机数字减影血管造影高压注射器,主要大型设备,X线机数字减影血管造影利用电子计算机处理数字化的影象信息，消除骨骼和软组织影象的减影技术加压注射器是保证在一定时间内将足够量的高浓度x线造影剂快速注入到检查部位,介入手术室的护理,第三章介入放射手术常用药物第一节造影剂1.离子型造影剂2.非离子型造影剂3.碘过敏试验方法4.造影剂的反应及救治5.造影诊断辅助用药,造影剂,1.常用造影剂(1)离子型造影剂：泛影葡胺、碘化油(2)非离子型造影剂：阿米培克、欧乃派克、优维显等2.造影剂不良反应的类型(1)特异质反应：荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难(2)物理化学反应：恶心、呕吐、发热等造影剂不良反应及防治(1)治疗(2)预防,介入手术室的护理,第二节栓塞剂经皮穿刺，插管导管栓塞术是介入治疗中常用技术，它是将栓塞剂有目的地注入病变器官的供应血管内，使之闭塞，阻断血供的方法主要用于控制出血，治疗肿瘤和血管性病变以及消除器官功能按材料性质分:人工材料自体材料放射性材料按致血管闭塞的时间分:短期中期长期,栓塞剂,.自体血块和自体组织优点：取材方便、容易制备、无抗原性、易经导管注入缺点：闭塞血管时间较短，（一般624小时）明胶海棉优点：无抗原性、易得、价廉、能消毒、摩擦系数小，可以制成不同形状或大小的栓塞剂，闭塞时间几天至几周无水酒精优点：提取方便、价廉、无菌、永久栓塞，,介入手术室的护理,第三节围手术期用药术前用药麻醉用药抗过敏药镇痛药,麻醉,介入治疗通常采用局部麻醉,对于不和作的小儿和极度紧张患者采用基础麻醉.上臂血管穿刺插管时,偶尔用臂丛神经阻滞麻醉方法.上消化道内支架置入术采用咽部表面麻醉.1.特点(1)急救设备和急救药品的准备(2)患者体位的变化(3)线机为高压电装置,禁用易燃易爆的麻醉品(4)造影剂的过敏反应(5)自我防护,麻醉,2.麻醉前准备(1)防视病人(2)禁食(3)术前用药3.术中管理4.麻醉方法及药物选择5.监护,并发症及处理(1)监护(2)并发症及处理:心律失常低氧血症低血压呕吐与误吸,介入手术室的护理,第四节急救用药升压药和强心药中枢兴奋药,介入手术室的护理,第五节抗感染药,介入手术室的护理,第六节肿瘤治疗药1.常用抗肿瘤药2.常见副作用,介入手术室的护理,第四章介入手术室护理常规第一节血管性介入的基本器械穿刺针导管导丝其他器械接头开关扩张管连接管导管鞘,介入手术室的护理,第二节血管性介入治疗中护理常规1.病人进入介入手术室后护理常规2.血管性介入治疗常规药物准备3.器械准备4.建立静脉通路5.术中常规护理,介入手术室的护理,第三节经皮穿刺血管成形术及护理经皮穿刺血管成形术(简称PTA)，指采用球囊扩张技术使狭窄或闭塞的血管再通一适应症和禁忌症二护理,介入手术室的护理,第四节血管内支撑器术及护理支撑器是临床上用于支撑体内狭窄的管状结构或新建通道的内用假体是在球囊成形术显示缺陷以后发展起来的，主要解决球囊扩张所致的内膜损伤及弹性回缩等问题应用于血管与非血管中,介入手术室的护理,第五节血管栓塞术及护理经导管血管栓塞术是将某种固体或液体物质通过导管选择性的注入某一血管使其栓塞,以达到治疗目的的一项介入治疗方法.适应证护理,血管性介入技术及常见并发症的防治,一介入技术Selginger技术选择性和超选择性插管技术动脉内药物灌注术经导管栓塞术经皮血管腔成形术微导管血管内治疗技术,血管性介入技术及常见并发的防治,二.常见并发的防治1.穿插，插管操作所致并发症及防治.动脉内灌注化疗药物的副反应及防治3.血管栓塞术的并发症4.血管球囊成形术的并发症及意外5.内支架置入术的并发症6.微导管技术并发症的防治,血管性介入技术及常见并发的防治,二常见并发症及防治穿插，插管操作所致并发症及防治（）穿刺部位血肿，出血或渗血（）血栓形成及栓塞（）血管痉挛（）血管内膜下通道（）心壁或血管壁损伤，穿孔，撕裂或形成假性动脉瘤（）血栓性静脉炎（）导管，导丝有折痕或部分裂开（）院内感染,常见并发症及防治,动脉内灌注化疗药物的副反应及防治（）骨髓抑制（）胃肠道反应（）肝脏的毒性反应（）心脏的毒性反应（）肾脏的毒性反应（）脱发（）局部组织肿胀，溃疡及坏死,常见并发症及防治,3.血管栓塞术的并发症(1)正常组织缺血和梗死(2)炎症反应(疼痛与发热)(3)脓肿形成(4)外周神经损伤,常见并发症及防治,4.血管球囊成形术的并发症及意外(1)动脉内膜损伤,夹层及栓塞(2)球囊破裂,常见并发症及防治,5.内支架置入术的并发症(1)血栓形成(2)内支架腔再狭窄或闭塞(3)内支架移位或脱落,常见并发症及防治,6.微导管技术并发症的防治(1)误栓塞正常供血动脉(2)脑肿胀(3)脑出血(4)微导管断于颅内(5)脑血栓形成,介入手术室的护理,第七节非血管性介入治疗术中护理非血管介入治疗的范围活检术引流术成形术造瘘术支撑架术灭能术再通术神经阻滞术非血管介入治疗的护理,介入手术室的护理,第八节经皮肝胆管引流术及护理穿刺点定位:右侧腋中线与第8.9肋间隙交界点左肝管狭窄选剑突下入路,介入手术室的护理,经皮肝胆管引流术及护理适应症禁忌症术中护理,介入手术的临床护理,第五章介入病房的管理第一节设置与布局病房设置布局,介入手术的临床护理,第二节病房护理管理护士护工编制护理目标管理措施管理控制,介入手术的临床护理,第三节介入病房护理常规术前护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价,介入手术的临床护理,术后护理护理评估护理诊断护理目标护理措施1.血管性介入手术病人护理2.非血管性介入手术病人护理护理评价,介入手术的临床护理,引流管护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价,介入手术的临床护理,癌症病人的心理护理体验期震惊晕厥方寸大乱“诊断休克”怀疑期否认回避反复咨询恐惧期哭泣恐慌挑衅冲动生理行为改变幻想期能正视现实产生许多幻想绝望期易怒对立不服从不遵医嘱自杀平静期接受现实情绪平稳处于无望无助状态,介入手术的临床护理,第六章头颈部疾病介入治疗护理脑血管造影目的:是将导管经外周动脉插入,使其前端达颈内、外动脉或椎动脉内造影的方法.通过影象资料对脑血管疾病、颅内占位性病变进行诊断和鉴别诊断.适应症:(1)脑血管疾病的诊断和鉴别诊断.(2)脑肿瘤动脉灌注化疗,术前栓塞及脑血管病变介入治疗前常规造影.禁忌症:严重心、肺、肾功能损害者.有全身严重出血倾向或出血性疾病者,脑血管造影,术前护理(1)向患者介绍造影术目的、方法及注意事项,消除焦虑心理.(2)做抗生素、碘过敏试验.(3)备腹股沟及会阴部皮肤.(4)术前4小时禁食.(5)术前0.5小时应用镇静剂.,脑血管造影,术中护理1.卧位2.心理护理3.输液、监护4.并发症的护理(1)癫痫发作(2)脑栓塞(3)颅内出血,脑血管造影,术后护理1.患者卧床24小时,穿插部位压沙袋、该侧肢体平伸8小时,观察穿插部位有无渗血、出血,观察该侧肢体远端血液循环情况.2.遵医嘱定时测血压、脉博.3.定时巡视病房、询问患者有无不适.4.向患者解释术后饮食无特殊限制.5.解释应用抗生素的目的.6.术中发生癫痫、脑栓塞等并发症者应加强临床观察及护理.,脑动静脉畸形血管栓塞术,目的:脑动静脉畸形血管栓塞术需先行脑血管造影,明确畸形血管部位.经引导导管送入微导管,其前端达病灶部位,经微导管注入栓塞剂,达到栓塞畸形血管的目的.适应症:1.位于深部和脑重要功能中枢的脑动静脉畸形.2.高血流量、盗血严重的脑动静脉畸形外科手术前预防性地栓塞部分畸形血管团或供血血管.禁忌症:1.微导管不能避开供应正常脑组织的穿支动脉.2.病灶为正常脑组织的穿支动脉供血.3.严重动脉硬化、动脉扭曲.,脑动静脉畸形血管栓塞术,术前护理术中护理术后护理,第七章胸部疾病介入治疗护理,选择性冠状动脉造影术目的:选择性冠状动脉造影术是经外周动脉穿刺、插管送导管前端至左、右冠状动脉开口处,通过造影准确地了解冠状动脉病的变部位、狭窄程度和远端的冠状动脉血流通畅情况,并测定左室功能.,选择性冠状动脉造影术,适应症:1.缺血性心脏病.2.冠状动脉先天性畸形.3.冠状动脉病变外科手术前后.4.冠状动脉病变介入治疗前后.,选择性冠状动脉造影术,禁忌症:1.充血性心力衰竭.2.严重心律失常.3.急性感染.4.肝肾功能损害.5.严重肺部疾病.6.周身动脉硬化.7.急性心机梗死3周内,选择性冠状动脉造影术,术前护理1.做好解释工作,消除疑虑,安定情绪,避免因心情紧张而诱发心绞痛.2.训练患者有效的咳嗽、吸气、呼气和屏气动作,解释术中造影完毕应立即有力地咳嗽,从而促使冠状动脉内的造影剂尽快排空,恢复心肌供血.3.备腹股沟及会阴部皮肤.4.做抗生素、碘过敏试验.5.术前1天服用阿司匹林.6.术前4小时禁食.7.术晨测血压、脉博和体温.8.术前0.5小时肌注安定10mg,选择性冠状动脉造影术,术中护理,选择性冠状动脉造影术,术后护理患者主入CCU监护小时患者卧床24小时,穿插部位压沙袋、该侧肢体平伸8小时,观察穿插部位有无渗血、出血,观察该侧肢体远端血液循环情况.,大咯血支气管动脉内栓塞术,目的：大咯血支气管动脉内栓塞术需先行支气管动脉造影，明确出血动脉位置后，将导管超选择插入出血部位的血管内并灌注止血剂或栓塞剂，达到止血目的,大咯血支气管动脉内栓塞术,适应症:急性大咯血经外科手术治疗复发者禁忌症:有支气管动脉造影禁忌症者导管不能深入靶血管者,大咯血支气管动脉内栓塞术,术前护理向患者介绍栓塞术的目的、方法及注意事项，作好心理安慰，避免心理紧张嘱患者绝对卧床休息，取患侧在下的侧卧位，严禁大声说话和剧烈咳嗽大咯血发生窒息时，取头低脚高位，轻叩其背部以利排出血块大咯血期间禁食查血型、备血大咯血者应保持其呼吸道通畅，观察血压、脉博做抗生素、碘过敏试验.备腹股沟及会阴部皮肤.术前4小时禁食.术前0.5小时应用镇静剂.,大咯血支气管动脉内栓塞术,术中护理协助患者仰卧于导管床上心理护理注入栓塞剂前，向患者解释：因栓塞剂的注入可出现胸骨后烧灼感、胸闷、肋间痛、吞咽痛等不适，使其有心理准备并发症的防治及护理：脊髓损伤、肋间皮肤坏死、食管、气管瘘等是栓塞术的最严重并发症,大咯血支气管动脉内栓塞术,术后护理患者卧床24小时,穿插部位压沙袋、该侧肢体平伸8小时,观察穿插部位有无渗血、出血,观察该侧肢体远端血液循环情况.保持病室内安静、空气新鲜心理护理，解释术后周内会有胸闷、发热等症状体温高于度时，给予物理降温，对于因感染所致的发热，应用抗生素治疗饮食应以高热量、高蛋白、高维生素为重点保持大便通畅，必要时口服缓泻剂,肺癌的介入治疗,目的：肺癌的介入治疗是经外周动脉或和外周静脉穿刺、插管，导管前端达支气管动脉或肺动脉内，灌注抗肿瘤药物，部分病例经超选择插管后向肿瘤供血动脉内注入少量栓塞剂，以控制肿瘤的生长,肺癌的介入治疗,适应症:1.支气管动脉灌注术适应症:(1)中心型肺癌.(2)周围型肺癌.2.肺动脉灌注术适应症:(1)周围型肺癌.(2)肺转移性癌.,肺癌的介入治疗,禁忌症:1.恶液质.2.肝、肾、心、肺功能衰竭.3.有严重的出血倾向.,肺癌的介入治疗,术前护理术中护理1.卧位2.输液、吸氧3.心理护理4.并发症防治及护理(1)急性肺水肿(2)脊髓损伤术后护理,第八章腹部疾病介入治疗护理,肝动脉内灌注及栓塞术目的:肝动脉内灌注及栓塞术是将导管超选择性插入瘤体供血动脉内,经导管注入抗癌药物或栓塞剂,使肿瘤细胞坏死,肿瘤缩小或消失.,肝动脉内灌注及栓塞术,适应症:1.不能手术或不愿手术的巨块型、结节型肝癌及转移性肝癌.2.肝癌的术前准备及预防性治疗.3.控制肝癌的出血、疼痛及较大的肝静脉短路.4.肝血管瘤栓塞及术前栓塞.,肝动脉内灌注及栓塞术,禁忌症:1.严重肝、肾功能不全.2.门脉主干完全阻塞,3.肝肿瘤占全肝体积4/5以上者禁行栓塞术.,肝动脉内灌注及栓塞术,术前护理术中护理术后护理,经皮肝穿刺胆道成形术,目的:经皮肝穿刺胆道成形术是采用经皮肝穿刺法,将导管送至狭窄的胆管内,球囊扩张并置入支架,使胆道再通.,经皮肝穿刺胆道成形术,适应症:1.胆管良性狭窄:如胆管炎性狭窄,术后狭窄2.胆管恶性狭窄:如胆管癌3.胆管外压性狭窄,经皮肝穿刺胆道成形术,禁忌症:1.极度衰竭,脓毒血症,腹水者2.凝血机制障碍3.晚期肝癌及临终前者,经皮肝穿刺胆道成形术,术前护理术中护理术后护理,布_加氏综合征的介入治疗,目的:布_加氏综合征的介入治疗是经周围静脉送入球囊导管至下腔静脉或/和肝静脉的狭窄或闭塞部位,球囊扩张后放置内支架,达到改善血流状况之目的.,布_加氏综合征的介入治疗,适应症:1.下腔静脉膜性或节段性狭窄或闭塞2.下腔静脉狭窄或闭塞合并肝静脉狭窄或闭塞,布_加氏综合征的介入治疗,禁忌症:肝肾功能严重障碍,有严重出血倾向者,布_加氏综合征的介入治疗,术前护理术中护理1.卧位2.心理护理3.心电监护4.器械及药物准备5.并发症的防治,布_加氏综合征的介入治疗,并发症的防治1.急性心包填塞2.肺栓塞3.心功能不全4.肝内出血,布_加氏综合征的介入治疗,术后护理1.患者卧床24小时,穿插部位压沙袋、该侧肢体平伸8小时,观察穿插部位有无渗血、出血,观察该侧肢体远端血液循环情况.2.观察患者呼吸情况,按医嘱要求按时测血压、脉搏.3.观察患者肝脾肿大、腹水、腹围和腹壁浅静脉曲张及双下肢肿胀情况.4.服用阿司匹林3-6个月,定期检查凝血功能.,第九章盆腔疾病介入治疗护理,盆腔内大出血动脉栓塞术目的:盆腔内大出血动脉栓塞术是经外周动脉穿刺、插管,送导管前端至出血动脉部位,经导管注入栓塞剂,达到止血目的.,盆腔内大出血动脉栓塞术,适应症:骨盆挤压伤、膀胱肿瘤、直肠肿瘤,妇科肿瘤以及产后导致的盆腔内大出血.禁忌症:1