鼻咽癌的CT诊断.ppt

鼻咽癌的CT诊断,复旦大学肿瘤医院放射诊断科顾雅佳,解剖,简介,鼻咽占据呼吸道的最上端，与颅底诸重要结构相邻。鼻咽癌在我国是一高发肿瘤，熟悉鼻咽部的正常解剖并了解鼻咽癌的常见影像表现是相当重要的,正常解剖,鼻咽腔是一开放的腔,前：以后鼻孔为界通鼻腔后：枕骨斜坡下段和上颈椎顶：蝶窦和枕骨斜坡上段下：以软颚为界通口咽两侧：前为内侧翼板后为筋膜、肌肉和深部组织间隙构成,常见投照体位,轴位,常见投照体位,冠状位,鼻咽部几个重要的结构,咽旁区结构：颚帆张肌、咽鼓管咽口、颚帆提肌、咽鼓管圆枕、侧咽隐窝、咽基底筋膜,咽后间隙：含脂肪和咽后淋巴结（第一组引留淋巴结）,鼻咽部几个重要的结构,咽基底筋膜自翼突内板游离缘向后外，至颞骨岩部颈动脉孔前折向内，经头长肌前和一。为薄而坚韧的纤维组织，起维持形态和屏障作用,鼻咽部几个重要的结构,鼻咽部几个重要的结构,咽旁间隙前内侧：咽基底筋膜和颚帆提肌、颚帆张肌的筋膜前外侧：覆盖翼内、外肌的筋膜和腮腺深部的筋膜鞘后界：颈血管鞘上界：颅底破裂孔的下方下界：舌骨大角水平至颌下腺包囊,鼻咽部几个重要的结构,茎突后区两茎突连线后区域茎突后内侧软组织影不对称，患侧厚度超过1.2cm，且连续见于两个层面以上,鼻咽部几个重要的结构,翼颚窝组成前：上颌窦后壁后：翼板前缘上：蝶骨体下面内：颚骨垂直板外下：呈开放状翼颚窝内容脂肪颌蝶颚神经节翼颚窝侵犯途径上：眶下裂至眼眶下：翼颚管孔与口腔相通内：蝶颚孔至鼻腔外：颞下窝后：圆孔至海绵窦和中颅窝,鼻咽部几个重要的结构,咬肌间隙（颞下窝）前界：上颌窦后壁外界：颧弓内后：与咽旁间隙比邻含下颌骨、翼内肌、翼外肌、颞肌、咬肌,正常解剖,鼻咽腔,正常解剖,鼻咽腔咽鼓管咽口,鼻咽腔侧咽隐窝,正常解剖,正常解剖,鼻咽腔,正常解剖,鼻咽口咽交界处,正常解剖,口咽腔,鼻咽顶,正常解剖,正常解剖,鼻咽顶壁,正常解剖,鼻咽顶壁,翼颚窝,正常解剖,冠状位,正常解剖,正常解剖,咽旁间隙,正常解剖,颅底,正常解剖,颅底,正常解剖,颅底,正常解剖,颅底,正常解剖,颅底,正常解剖,海绵窦,正常解剖,海绵窦,早期鼻咽癌,早期鼻咽癌,鼻咽癌常见浸润途径,前：翼窝、翼颚窝、鼻腔和上颌窦后：咽基底筋膜至椎前肌，进一步可累及椎体和脊髓（少见）外：咽旁间隙、咬肌间隙、再后外至颈动脉鞘,鼻咽癌常见浸润途径,上：颅底、蝶窦和颅内浸润下：口咽,鼻咽癌常见浸润途径,前至后鼻孔,鼻咽癌常见浸润途径,上至蝶窦,鼻咽癌常见浸润途径,上至蝶窦,鼻咽癌常见浸润途径,上：颅底骨质破坏,鼻咽癌常见浸润途径,上：颅底骨质破坏,鼻咽癌常见浸润途径,上：颅底骨质破坏,鼻咽癌常见浸润途径,前：翼颚窝,鼻咽癌常见浸润途径,上：海绵窦,鼻咽癌常见浸润途径,外至咽旁间隙颌颞下窝,鼻咽癌常见浸润途径,后：茎突后区,鼻咽癌常见浸润途径,下：口咽,范围广泛鼻咽癌,62064鼻咽,范围广泛鼻咽癌,63610鼻咽癌至鼻腔,放疗后随访,肿块消退获残存放疗后复发颅底改变放疗相关肿瘤,放疗后纤维化腔壁软组织萎缩放射性脑损伤副鼻窦炎性渗出,推荐放疗后3月初始复查，头2年内每6月复查一次,放疗后随访,肿块消退,放疗后随访,43777萎缩,放疗后随访,43777复发,放疗后随访,53751颅底修复,放疗后随访,53751颅底修复,放疗后随访,放疗结束,放疗后一年,放疗后纤维化,放疗后随访,放疗后颅底改变,放疗后随访,放疗相关肿瘤,1.放疗史2.放疗野内3.病理不一致4.5年间隔,放疗后随访,放射性脑损伤,放疗后随访,放射性脑损伤,脑转移,淋巴结转移,咽后淋巴结：舌骨上水平，在头长肌外表面，位于颈动脉鞘和鼻咽气道之间。儿童中可见，35cm。上、中颈内静脉链和上群脊副神经链多见,淋巴结转移,大小：頦下、颌下15mm，咽后8mm，余颈部淋巴结10mm形态：圆形代替原来的“豆形”成群获多于3个，中央液化坏死结外浸润,淋巴结转移,淋巴结转移,鉴别诊断,淋