腹腔镜腹腔引流管护理疑难病例.ppt

疑难病例讨论,4月份魏娴,讨论目的,通过护理腹腔镜术后留置盆腔引流管的病人，能掌握引流管的护理常规。,病例简介,肖美兰，住院号:302495，女，入院诊断：1.盆腔包块：卵巢囊肿？输卵管积浓？2.宫颈上皮内瘤变3级3.上呼吸道感染住院经过：患者因“下腹疼痛4天，咳嗽，流涕三天”入院。既往2017年3月因TCT:行阴道镜病理提示CIN2-3级，宫颈9点CIN1-2级。未行宫颈锥切术。2013年行剖腹产术。4-11日B超提示:療痕憩室形成。右附件囊性包块(71*64*50mm)考虑炎性包块?黄体破裂?.尿HCC(-).4-13盆腔CT示:l右侧附件区囊实性包块，性质待定，需注意右侧卵巢囊肿并蒂扭转可能，继发周围腹膜炎及盆腔积液。4-13患者持续有右下腹疼痛，疼痛评分在4-6分，于13号下午行腹腔镜右侧输卵管切除术+左侧输卵管结扎术+盆腔脓肿清除术+盆腔黏连松懈术，盆腔积浓约100ml，盆腔内放置甲硝唑液100ml，并留置盆腔引流管。术后考虑诊晰:1.右侧输卵管积脓2.盆腔粘连。术后予抗炎、补液等对症处理，每日会阴抹洗及更换盆腔引流袋（每日甲硝唑100ml盆腔灌注），腹部伤口照灯，4-19予拔除盆腔引流管，现患者无不适。,病例简介,4-11：血常规白细胞：15.70 x109/L；Hb:102g/L；CRP:140.20g/L；肿瘤标志物:CA125:51.10U/L；总胆回醇:3.68mmol/L；甘油三酯:201mDol/L；4-14：盆腔引流液引出：250ml；4-15：盆腔引流液引出：30ml；4-16：盆腔引流液引出：25ml；血常规白细胞：11.16x109/L；Hb:102g/L；淋菌DNA阳性（抗生素多西环抗感染治疗），于特殊护理，上报传染科,什么是引流？,引流，是将伤口内或腔隙中的分泌物、血液、脓液、渗出液等，通过引流管引出体外。,留置盆腔引流管目的,1.预防血液、渗出液等在腹腔或手术野蓄积，以免压迫组织或继发感染；2.排除腹腔脓液、坏死组织，缩小浓腔，以防感染扩散，促使炎症消退；3.促使手术野死腔缩小或闭合，保证缝合伤口的良好愈合，减少并发症发生；,并发症,感染出血慢性窦道形成引流管滑脱、阻塞其他：肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等严重并发症,如何护理盆腔引流管？,护理要点,1.妥善固定引流管，标识清楚。标明引流管的名称、外露长度、留置时间，黏贴于引流管上。妥善固定，一般引流管上有缝皮缝线结扎固定。无菌引流袋用别针将引流管固定于床单或衣裤上，引流袋挂于易看见、不影响翻身的位置，一般挂于床旁中央。,护理要点,2.打开引流管开关，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、折叠；定时挤压管道，防止堵塞。3.术后患者经常改变体位，利于引流。4.引流袋位置不可高出引流口平面，预防逆行感染。5.保持管道的密闭和无菌。每日按无菌原则更换引流袋，观察并记录引流液的颜色、性状和量，异常情况立即通知医生,护理要点,6.观察引流管口周围皮肤情况，做好皮肤护理。引流管口处敷料如被浸湿，应及时通知医生更换敷料。7.置管期间密切观察患者的全身及下腹部情况、阴道有无流血、溢液情况，如有异常及时通知医生。8.向患者及家属宣教引流管的目的和注意事项，如有异常情况及时告知医护人员。9.拔管：引流液较少或无引流时，无不适时。,针对该患者有什么护理问题？,护理问题,有感染的危险与疾病及留置引流管有关舒适的改变与手术术后伤口疼痛有关疼痛与手术术创伤，放置引流管有关,护理目标：患者没有发生明显的感染征象,措施：1.密切观察体温变化，注意有无感染征象（咳嗽、咳痰、肺部听诊湿罗音等），注意有无尿频尿急、尿痛，伤口是否红肿等现象。2.每天用0.05%碘伏消毒会阴部两次，指导勤换卫生巾。3.术后24小时开始进行红外线照灯，每次30分钟。4.向病人及家属讲解留置尿管及盆腔引流管的目的，嘱其翻身时注意保护管道，防止逆流、折叠和脱出，并保持通畅，鼓励患者多饮水，有利于毒素排出。,护理目标：病人及家属了解适当活动可以增加肠蠕动的重要性；病人的不适感逐渐减轻。,措施：心理护理：做好病人的心理疏导，说明疼痛的原因和恢复过程缓解疼痛的办法。饮食指导：术后6小时开始进食流质（避免奶和甜食的摄入），术后2-3天逐渐过渡到高蛋白、高热量、高维生素饮食，多食蔬菜及动物肝脏等含铁高的食物。活动：术后平卧6小时，6小时候可以取半卧位，以利于腹腔内渗出血的局限和吸收，鼓励病人勤翻身，促进肠蠕动的恢复，防止肠粘连的发生。保持床铺的平整、干净、