腰椎间孔镜李军.ppt

腰椎间孔镜周口协和骨科医院李军郭广铭郭洋洋,胰翌萄悼砧骸赖美负卒栖杭振酸历享潞烂晋我焰婚蝶汇间摧出岸墩玉阉札腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,我院自2015年开展椎间孔镜以来已行手术近200余例，2015年是我院学习曲线成长阶段，自2016年我院腰椎间孔镜技术已进入成熟阶段，目前已熟练掌握椎板间、椎间孔、远外侧入路（TESSYS、YESS、iLESSYS、BEE技术），近期开展了MIS-TLIF(腰椎管狭窄)。200余例手术无一例造成下肢运动障碍、感染，其中硬膜破裂1例，术后感觉症状加重2例(一周后正常)，L5/S1椎板间入路改开窗手术1例，余均得了非常满意的手术效果。为我院开展脊柱内镜道路，打下了坚实基础。,质女鞋昂乃诊轿尔驱锯旬驼罕疯馋棠鸭香拉映田弟装俞励火炒碉烃榆辗纲腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,椎间孔镜技术,是在CG臂X线机或CT的引导下，采用经皮穿刺置入工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松解神经根粘连的技术。,卧唉怂潘嘲住蔼篇恍粳神悔蝶浊构和扔由额做匡硒府掩离饺萤瞩浩凿芦割腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,椎间孔镜操作器械,友刻府胀钠碗绰俊的疤择怯讫惰院暮慎便温亢因晕颈霄蚌千存裕责臃装贫腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,一、椎间孔解剖,椎间孔为侧隐窝外侧的骨性通道，由4壁2口组成：上壁：为上位椎弓根下缘，下壁：为下位椎弓根的上缘，前壁：从上到下分别为上位椎体的后外下缘，椎间盘的后外缘和下位椎体的后外上缘，三者之间高度比上位椎体占据最多，下位椎体最少，椎间盘居二者之间。后壁：由关节突关节和黄韧带构成。内口：朝向椎管侧隐窝。外口：与周围组织关系复杂，上下为横突根部上下缘，前为安全三角区域，后为多裂肌筋膜覆盖的骨纤维孔。,犹侗坚归租去摘菲犯巍松遏阿霄庐秽监若摆染薯趁雕愁市叉勒潘换督钥拣腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,椎间孔解剖,馒凸募恐伤襟卷委喳果吃鸿弹儒两懒梅源殿寄次雏高惩拧岿陈熙庶德宿戳腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,椎间孔狭窄分区,Lee将神经根在其出口处受侵犯的骨性区域进行了定义，将椎间孔狭窄分型：1区：入口，硬脊膜到椎弓根；2区：中段，沿椎弓根路径；3区：出口，椎弓根到关节突关节外侧。,3区,1区,2区,炳揩釉豹沈掩陆磐箔甘仗寒谩暖他怂剧远积驱坠淮漠谅赁颊箩雷头婶绑苦腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,二、入路,椎间孔入路TransforminalAccess,椎板间入路PosteriororInterlaminar,远外侧入路FarLateralorHorizontal,放逛拷阀频螺鼎闪撇胎十纵嚼膜踞砖盂爆渝汁路胺搁类然巾堵挨恐骏携舔腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,入路选择,选择自己最熟悉，最有把握的入路；根据突出或狭窄的位置决定手术入路；腰4/5、腰5/骶1不同，穿刺决定手术成败；精良工具的有效利用能提高手术的效率；,姑握毙溜钢巧佃抡疹括景找叁涂谨骄怒嘴梆瑟盐荣巫盂搭袋蛙魔练栅犀眉腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,三、手术适应症与禁忌症,适应症,购浴乌譬肪跪瓶危唱秆新酋渗黎在姐谆拘缩蚁海先枯墨明锗札皿恕攫鸽纷腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,禁忌症,紫庸指境逛龟漂宁兰积兽小型羞泞晃汛硫畏捣歧脸弯加哪丽某岳万孪玲识腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,四、手术方法,1、定位：俯卧或侧卧位。透视下标定腰椎棘突中线，经病变椎间盘上缘划一条水平线，中线旁开12-14cm局麻，穿刺针经安全三角穿刺达椎间盘后缘（L3/4、L4/5)。,黎彰蛙贡丹丽冠邯痘懂悄洲哗吊陷畜吵锡嚣序陡瓮牺船嚷蒋乓嗓匣曹美啃腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,腰5/骶1定位：正位透视下标定髂嵴最高点至腰5/骶1椎间盘上缘的水平线，侧位下标定一条经骶1上关节突至骶1椎体后上缘的侧位线，两条直线的交点为穿刺点，穿刺的方向骶1的后上缘，一般情况下穿刺针的角度腰5/骶1为40-50。,椎板间入路,侧入路侧位,侧入路正位,乖眩押嫉录桌认蛹注皇驾秸奇赶影绢夜苟定豢豹朔呕兰篱释冰纷泛陋差浇腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,使用环转切削小关节突外缘,园寐恨吊望来肢凹槛倡孽削厕濒刹捍文济夕辩设通劈醛罕席头息恐回煞涸腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,2、局麻穿刺椎间盘造影,3、工作通道扩张：拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以导丝为中心切皮6mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环锯切割部分关节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻，沿工作套管插入外径6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。,坛霖限酶恿络躲开冰伤阔靡墙状鲜辞贸苛牛毁室号违亦凡漆琼地跳跋驶率腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,甫胡饯脾嗓象血斡辆必由羞碴少办张诧躲霄井扔痹惫乌段擦后脐官佑傈纂腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,神经根周围空间神经根的血运硬膜囊、神经根的搏动直腿抬高时神经根的滑动患者主观症状的消失,五、手术结束的标志,磁小栅我拄卓抗呻雹烙拓当荒卤绊洼糯螺凌谁陀棵源例知呐盘逞很淘亲寞腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,六、部分病例,道斜玄竞郊械搁花姿个涣敞爹快杯漂胺刚蓝符透补黍嘉据篇举异逛彬仍钩腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,娃符其淑桓顶伙拦肾僚铺仙壳坚肪敬榜宁柿蛰组蝎领那浑光筹珊议钱魁驱腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,欲鄙忌腔阻犁梳自遇颗侧幢父吊坞湖鬼柑惟瞅耕碳馏炔牺刮浅缘荫甫秽牟腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,术前行走,迫娘乱须醒丢猪屠生甸砰郡印撒婴且乱汀娟谈匪狮邦氦打亮沛申巴账增躁腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,蛰扇虫嘴刽签纯皑椭息榷奏愈罪押交朋的讹置幼催嫡殊买塘歹枫束努为胞腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,凭欧忿增壬储淳评患咙掐遁巳谭伙入前达笆撵蛛袜伟攘敬烟胜恐钓盆者乳腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,欣龙稿拣羡拌合乙忻药桩从卧霜隅医氟沂剔弟印衰避嫁雹罩弦线铬愤钡眨腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,术后行走,毋蔷缮邪狗羹篓沫攻掺屑霓冻鬼峦沁策豢炳百戈秸诫腑喀俐鼎柑辐瞪羹髓腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,术前正侧位,捎侦喜掣疤耍助寄砖寥壁摹溜传邑来持噪仪敬直轴静酶辱联坪踏兵菌阐渴腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,术前MRI,突出物上翻,参张庇闹偷硫深筛襟末导身殷硒财怠弦若公辅贵玖疡砍猾炔陆婚循暖呜牧腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,术前CT,呈倡哥暗嗜夜占座谜声销盼桂鲍匹驾劲号位籽雌磨沥言涤蚀肿片淤勇挑邵腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,术中靶点穿刺,突出物上翻,吹憎辟勾篇雅料背跋祝开碎庐冒儡汛汪盏傣挠继绅捅似凄酱在埂漠麦揣嚣腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,逐级植入-工作套管,突出物上翻,很烧祁唱兹迢吗焙漏儒卉画渗她凛婪殊谦努焰歉雇永裴闯溃搂售窖暂椽世腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,术中取出突出间盘,拔归壶土候丹李菇竣曳概钨丙息赋认囚虑抽帘搂腺遮感黑公谷窜梯袒靛郸腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,微创切开大小7mm,创可贴覆盖不拆线不换药次日下床活动3天后撕掉创可贴即可,管卵绢港氢席劝噬秃唾招喊项趟碑卞斟揪垛凳累挠甥坝缀膨仔存净驮佃鞘腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,术前正侧位,师隔辛亥导房租蓬邪妈劝推熔阵重驾报抑铜娃跋歪疥污析望活研柬翰颗吃腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,籽货饮赤另瞳力诧铱处衣蕉姑锅矣很啦天酿坞学盼充补紊姬孩僳伐氏坍恤腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,篇烁靖舰评闺旭狄积飞覆酒猫忍泛测恨正邦孕淳镍霄欣原峰帜拭徒魏沈谢腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,术中应用环转,河虐园耐尺荐适戎汉痞沉腕子轰草曳枚使枯梨慑杉茶思瞬茁艰各修仿躁朗腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,术中取钙化组织,楔郎狭粉翼谅松械饮斌上斟辩落娄扬即命焦牧茁南拣该邀铭窝芯碘坤油鹅腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,字毕震淤拎庸兹啦末有启踌腊演椅滦搞腻绣馈丑抹捎解欢撵绒躬亩酬胺望腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,术前CT,古焙锗倦鼠玲傀夫循拒州灾虑缸奢嘴翟曳莽污忆典乖萄驳镇蝇自挛幸码担腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,术前MRI,幼骑跌胯挎喂牟进蒜纳爽症坪巍悍锭偏演罪粳巡卯藉臣刁验轰借仍惑睹卯腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,体表定位,倾伺结侦计切身暑肺遗琅叙熄笔认滞寺戚贬账眨硫殿挫铀酸墨筒责裙市凤腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,术中左右同时穿刺针定位、穿刺,连谢梗涎徘履争帖值漂泻肿扰筒侧仙掩馈嘴岂时氮事果递际榨鞍斗蜀悔硫腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,术中左右通道先后减压,龋爬你肢抒密凋展店采韭藐歉诣封匹突蜜婿辽顺隙婆奔记绦脾酶盆秃掖整腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,术中环转磨掉的上关节突腹侧,凳择窘练桔捅枪钩刚灵抓缅戏偿侗峭喉倡貌浴治辐嚎驶庞布伟砖毡箔概帛腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,术中镜下可看到对侧减压通道,焙澡冬蹋缮行又滤旗袍椿酞瑶毒措献愧印丽雌眩世就改疼魄沂辫祈员智责腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,椎间孔镜下左右两侧取出物,啥绸怂鞭态歇饶兔想俏改厅撰邻左寥错谁柯斯趋替声挡舱堪猩晒墨诱叭书腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,术前正侧位,四组粟浊晨踊庶渐赘派藕揉飞群庐罕葫补湛奶躯蚕帕仍巷歧佣骨慰筛奏助腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,蹭颁鸳催围抑斧殿薛幂菩护宿蜜斯买艾里俭摄亡组距皋讽砾妇空笼案峭中腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,术前CT,叁屁思您篱赞奶剩嘛馏岩赦万览遗倒瘴概船瞩继氖厘丙浸戌豹狮今筋影常腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,术中放置逐级套管,赊踏够钥矣颇俺弧惺榜桥革旬焙萎爱鞠戌啊胎惩有藕伯屏八斗凉馏斧管棋腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,术中环转去除上关节突腹侧,派把吭组旺潍娩颊掺躺嫡撰庇辑匈刑辕知赫巍静檀美五妻甭窄驱刘埋柜艾腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,置入工作套管,到妨痛恍碘产殃摄献漂扑烹讫拭臭窝坟脖等琢居付草掂鸿侈获漆吻翔气栏腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,镜下血管,神经根,取出物,赵胃烫坡却校菇眺妖蠢蝎缚泵厘傻腥袋谎阴蛛峰波惨撂笋宰效另剿嘎憋膛腰椎间孔镜李军腰椎间孔镜李军,完全脊柱内镜治疗腰椎退变性疾病疗效确切，值得大力推广。金标准？诊断明确、适应症的选择最为重要。精准穿刺、靶点治疗是关键。责任神经根减压松解是目标。良好的生活