糖尿病的健康教育.ppt

糖尿病健康教育,健康教育的目的,提高患者的糖尿病知识，使其正确认识本病；使其掌握科学、合理、规范的治疗方案预防各种并发症防防发病、防事件、防后果,什么是糖尿病,糖尿病是一种内分泌代谢紊乱的疾病是由于体内胰岛素分泌不足或功能失效所引致,胰腺内分泌中有胰岛，其中一种细胞分泌胰岛素,胰岛素的作用如一把钥匙，打开了利用葡萄糖的大门。葡萄糖进入人体内，需要胰岛素介导，才能形成我们日常所需的能量，或合成肝糖原、脂肪，以供日后使用。没有胰岛素，葡萄糖因无法利用而在体内升高,身体内可升高血糖的激素很多：肾上腺素、胰升糖素、生长激素、糖皮质激素能降低血糖的激素只有胰岛素一种一旦胰岛素缺乏，或体内虽有相当量的胰岛素分泌，但机体对胰岛素反应差，血糖就会升高，无法自行纠正,降糖激素（胰岛素）血糖水平升糖激素（胰高血糖素、肾上腺素、生长激素、肾上腺皮质激素等）,糖尿病的患病情况,糖尿病是一种常见的疾病,是继心血管和肿瘤之后第三大病,1型糖尿病（少）全世界：1996年共有1千4百万预计至2010年2千4百万发病率：芬兰31.6-36.9/年/10万人口中欧、北美8.0-20.0/年/10万人口南美7.0/年/10万人口患病率：中国（20岁以下糖尿病）9/10万日本8.7/10万,2型糖尿病（绝大多数）,患病率国际英国：白人1-2%印度次大陆移民11%非洲-加勒比海移民9%美国：白人3-8%比马印第安人50%墨西哥裔、古巴裔、西班牙裔12-20%阿拉斯加土著1.5%其中爱斯基摩人0.9%,患病率中国人1979-1980年全国0.7%上海1%1994-1995年成人2.5%最近3.2%香港8%新加坡华人8%毛里求斯华人15%预计至2010年中国14%估计中国糖尿病病人约有2000万估计至2010年中国糖尿病病人约有6300万,现在世界糖尿病病人约有2.21亿1995年世界糖尿病病人约有1.25亿至2025年将猛增到3亿所增加的患者将主要在中国、印度次大陆及非洲等发展中国家,糖尿病是一种古老的疾病,世界文明古国：中国、埃及、希腊、罗马及印度在1千年至数千年前就有糖尿病的记载。,糖尿病发病人群总结,发达国家和地区比发展中国家和地区的发病率高发展中国家和地区比落后国家和地区的发病率高现在比过去发病率高将来比现在发病率高,糖尿病发病人群总结,在国内沿海比内地的发病率高经济发达的地区比经济落后的地区发病率高大城市比中小城市发病率高城市比农村发病率高收入高的比收入低的发病率高,糖尿病的发病原因,遗传因素环境因素,遗传因素,父母同时有糖尿病，子代患糖尿病的机率大大增高；单卵双胎，一人发生2型糖尿病，另一人发生糖尿病的机率为100%；一人发生1型糖尿病，另一人发生糖尿病的可能性为50%；少数为单基因遗传多数为多基因遗传,环境因素,营养过度活动过少,肥胖,胰岛素抵抗,精神紧张吸烟病毒感染、牛奶蛋白、亚硝胺（1型）,肾脏,尿液,若胰岛素分泌不足，或体内对胰岛素产生抵抗时，葡萄糖就不能被利用，堆积于血液中,当血液中的糖份过高，就会从尿中排出，形成糖尿病,糖尿病的分型,1型：症状典型，病情不稳定，不用胰岛素有生命危险,2型：症状从无到很典型，病情稳定，,糖尿病分型的意义1型糖尿病,确诊为1型糖尿病：病人终生需要外源性胰岛素可合并使用双胍类、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂不能使用磺脲类等促胰岛素分泌的药物,糖尿病分型的意义2型糖尿病,确诊2型糖尿病：病人日常生存可不依赖外源性胰岛素大多数病人可通过饮食调整和口服降糖药控制血糖部分病人在特定情况下，仍需用胰岛素,早期的糖尿病人可能没有症状，像常人一样，随着胰岛素的缺乏或失效，血糖上升，症状有可能变得明显。,糖尿病的症状：,糖尿病的症状,尿多,口渴,消瘦,搔痒,疲乏,W.C.,常见的症状的原因：,血糖上升，过量的血糖由尿液排出，病人会有多尿，易口渴的感觉由于体内细胞组织未能有效使用葡萄糖，使其处于类似饥饿状态，患者会出现多吃，及容易疲倦的现象细胞为取得能量，将体内的蛋白质及脂肪质分解为葡萄糖，使病者体重下降血糖上升，机体对抗力下降，引致细菌容易入侵，病人受感染的机会增加，常见的有皮肤发痒，伤口难愈合高血糖水平影响眼睛晶体折射，病人会感到视力模糊,哪些人容易患糖尿病？,缺乏运动,年龄,遗传,体型肥胖者,生产过重婴儿（四公斤或以上）的母亲,这些人将可能患糖尿病,遗传，家庭中成员患有糖尿病（如父母、兄弟、姐妹等直系亲属），则自己得病的机会较其他人高出五倍或以上年龄超过四十岁的中老年人，年纪越大，有糖尿病的机会越高体型肥胖及平常缺乏运动者，需要更多胰岛素来代谢所得到的营养，当胰岛素分泌不足时，血糖上升，引致糖尿病曾经生产过重的婴儿（四公斤或以上）的母亲,糖尿病的危害,由于糖尿病初期的症状并不明显，许多人会疏于治疗，到了中、后期便波及到身体其他器官，产生各样的并发症。,糖尿病的危害,并发症产生的原因：,长期血液中的糖份过高（加上高血脂、高血压、吸烟）引致大小血管病变循环系统受阻身体各器官因缺血而坏死及失去功能,糖尿病真正的危害是其急慢性并发症,急性并发症：低血糖糖尿病酮症酸中毒糖尿病非酮症高渗综合症糖尿病乳酸中毒,慢性并发症,全身性之器官坏死或丧失功能，包括：眼睛脑部心脏肾脏脚部,糖尿病的诊断,糖尿病的诊断标准：两次以上的空腹血糖大于7mmol/L一次空腹血糖大于7mmol/L，加一次餐后2小时血糖大于11.1mmol/L两次餐后2小时血糖大于11.1mmol/L葡萄糖耐量2小时血糖大于11.1mmol/L,糖尿病诊断注意事项,诊断糖尿病是以血糖为标准，其他任何指标都只作参考检查血糖前，至少有两周的正常有规律的生活工作，忌暴饮暴食，劳作无度,糖尿病的治疗,糖尿病是一种慢性疾病，不可以根治，但可以控制血糖与平常人无异其治疗的方法可以分为三大原则饮食治疗运动药物治疗,治疗三方法,运动,饮食,药物,饮食管理,糖尿病饮食治疗原则,按标准体重计算热量：使胖人体重下降至正常使瘦人恢复体重至正常标准体重：身高(厘米)-105公斤数（10标准体重）体重指数(BMI)：体重（公斤）/身高2（米2）,饮食管理,食物中主要营养素分为糖、脂肪及蛋白质三类糖尿病病人饮食应注意必须每天摄取足够三类营养素，食品包括：肉类、奶类、蔬果及五谷类每天总热量应分配如下：糖：50%-60%蛋白质：15%-20%脂肪：低于30%若病患者为儿童、青少年、妊娠期或兼有其他疾病如肾病等，则需要营养师的指导,糖尿病患者的营养原则,适度控制体重总热量分配：碳水化合物55-65%脂肪和油20%-25%每天应平均分配进食量蛋白质15%限制饮酒可用非热卡性而不是营养性甜味剂(山梨醇和果糖)食盐10克/天，尤其是高血压患者,成人糖尿病每日热能供给量（千卡/公斤标准体重）,劳动强度体型卧床轻体力中体力重体力消瘦202535404045正常1520303540肥胖1520253035,糖尿病患者的饮食计划,最多摄入，将这些食物作为每餐的基础,如：豆荚、小扁豆、蚕豆、小麦、大米、新鲜水果（不含糖)、蔬菜中等量摄入，少量供应含蛋白食物如：鱼、海产品、蛋、瘦肉、无皮鸡肉、坚果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶最少摄入，最少量摄入脂肪、糖和酒，如：脂肪、黄油、油类,粗算法,主食固定，按体力需要，每日主食如下：休息病人，200250克轻体力劳动者，250300克中等体力劳动者，300400克重体力劳动者，400克以上每日新鲜蔬菜500克以上，牛奶250毫升，鸡蛋1个，瘦肉100克，豆制品50/100克北豆腐，烹调用油1530克，盐6克可运用食物互换法，避免饮食单调,常用主食简表（食部每100克含量）,食物名称蛋白质（克）脂肪（克）碳水化物（克）热量（千卡）稻米（粳）8.00.677.7348机米7.90.677.5347小米9.03.173.5358玉米面8.13.369.6340标准粉11.21.571.5344富强粉10.31.174.6350荞麦9.32.366.5324燕麦片15.06.761.6367莜麦面12.27.267.8385馒头（标准）7.81.048.3233馒头（富强）6.21.243.2208挂面（标准）10.10.774.4344切面（富强）9.31.159.5285油饼7.922.940.4399方便面9.521.160.9472烙饼（标准）7.52.351.0255注：食部指从市场上购来的样品，丢掉不可食的部分后，所剩余的可食部分,肉蛋类（食部每100克含量）,食物名称蛋白质（克）脂肪（克）碳水化物（克）热量（千卡）猪肉（瘦）20.36.21.5143羊肉（瘦）20.53.90.2118牛肉（瘦）20.22.31.2106猪肝19.33.55.0129猪肾（腰子）15.43.21.49猪肉松23.411.549.7396牛肉松8.215.767.7445酱牛肉31.411.93.2246蛋清汤12.522.85.8278鸡蛋（红皮）12.811.11.3156鸡蛋（白皮）12.79.01.5138鸡蛋白11.60.13.160鸭蛋12.613.03.1180咸鸭蛋12.712.76.3190鹌鹑蛋12.811.12.1160,每份食品的主要营养素含量,不同热量需求者每日所需食品单位,等值瘦肉类交换表（g）（按规定量可互换任何一种食品）,等值豆类、乳类交换表,等值谷类交换表（每25g白米或面粉可换下列一种食品的克数）,等值蔬菜交换表（按规定的量可以互换任一食品）,等值水果交换表（g）（按规定量可互换任何一种水果）,等值油脂类交换表（按规定量可互换任何一种食品）,糖尿病人一日饮食分配,保健食品在糖尿病治疗中的地位,饮食治疗是糖尿病的基本治疗措施保健食品为糖尿病饮食治疗的补充保健食品也要计算热量,运动与糖尿病,运动对糖尿病人的好处：增强心肺功能，减少高血压及冠状动脉疾病保持正常体重促进胰岛素在身体内的作用，避免或延迟各糖尿病并发症的发生松弛身心，消除压力,运动与糖尿病,运动的选择及次数的建议：,可以选择的运动项目包括：快步走路、慢步跑、爬楼梯、体操、太极拳、羽毛球、乒乓球、踏单车每星期3至4次，每次至少维持30分钟若有糖尿病并发症之病者，运动前可与医生商讨身体情况是否适合各种运动,运动前的注意事项,运动前全面查体与医生咨询适宜的运动量舒适的鞋、袜运动场地安全性,运动时的注意事项,先做热身运动15分钟注意心率变化及发热、出汗等感觉，感觉不适及时停止注意饮水结束前做10分钟左右恢复整理运动定时定量运动监测血糖并随身携带糖果与糖尿病卡每天检查双脚,运动方法,剧烈运动轻、中度运动达到运动治疗目的运动量：心率（220年龄）6070达到血糖下降的轻度运动：餐后1小时散步、家务、体操等，以45分钟左右为宜一周23次,糖尿病运动疗法的禁忌,病情控制不好，血糖很高或波动很大急性并发症：感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷慢性并发症：冠心病、心力急竭、严重高血压、肾功能不全、严重视网膜病变、严重下肢大血管病变、植物神经病变,药物治疗,口服降糖药,胰岛素,药物治疗,假若靠饮食治疗及运动仍未能维持正常血糖水平，病人便需要服用药物帮助控制病情药物治疗可分为口服降糖药及注射胰岛素现主张对初发2型糖尿病患者进行早期胰岛素强化治疗。,目前较常用的口服降糖药包括,胰岛素增敏剂,曲格列酮匹格列酮罗格列酮,-糖苷酶抑制剂,作用为抑制小肠吸收糖份及抑制肝脏产生葡萄糖阿卡波糖(拜糖苹)格列波脲(倍欣),双胍类,双胍类：二甲双胍、迪苯乙双胍(降糖灵）化糖啶、格华止，美迪康其作用为促进胰岛素功能，加快葡萄糖进入细胞作为能量或储藏之用,磺脲类,短效：D860、美比达(蓝绿康）、糖适平中效：达美康、克糖利长效：氯磺丙脲、优降糖缓释剂：瑞怡宁，1次/日速效：格列美脲,口服药的选择,2型糖尿病肥胖首选二甲双胍餐后高血糖拜糖苹消瘦首选磺脲类控制不好拜糖苹可三药联合应用如再控制不好，加胰岛素,联合作用机制不同的药物的好处,改善糖代谢减轻药物的不良作用延缓并发症的发生,非磺脲类口服降糖药瑞格列奈诺和龙,促胰岛素分泌的作用快而短暂降血糖作用快而短速效进餐后血糖调节剂,1型糖尿病,胰岛素治疗血糖波动大，可加双胍类餐后高血糖难控制，可加拜糖苹,胰岛素,胰岛素是一种蛋白质，功效会被肠胃的消化液破坏，所以不能口服，必须注射。哪些人需要依赖外来的胰岛素？,胰岛素使用指征,身体内缺乏胰岛素，需要依赖外来的胰岛素因怀孕而影响血糖水平外伤及因患严重疾病，又或手术而影响血糖水平遇有高血糖昏迷症及紧急情况非胰岛素依赖型病人为求更有效控制血糖*一般胰岛素必须在餐前半小时注射，以配合其功效,胰岛素种类,按来源1、动物胰岛素2、半合成人胰岛素3、基因重组人胰岛素4、人胰岛素类似物超短效：Lyspro超长效：HOE901,胰岛素制剂(按时效分),1、短效：RI(国产)猪、人诺和灵R甘舒霖R优泌林R2、中效：NPH，猪(国产)诺和灵N优泌林N3、长效：PZI(猪，混悬、国产)优泌林u4、混合：30R50R,胰岛素治疗方案,单剂多剂分剂混合预混胰岛素泵：皮下、植入胰岛素强化治疗,糖尿病的治疗目的,缓解糖尿病的症状控制高血糖、高血压、改善高血脂、纠正肥胖减缓急、慢性并发症,糖尿病的治疗目的,保证儿童和青少年的正常发育经过治疗，能有正常的生活质量、工作能力和寿命,糖尿病血糖的控制目标,空腹血糖4.4-6.1mmol/L餐后两小时4.4-9mmol/L糖基化血红蛋白7.0,糖尿病血脂的控制目标,血浆胆固醇1.1mmol/L,糖尿病血压的控制目标,收缩压140mmHg舒张压90mmHg,糖尿病并发症的治疗,急性并发症慢性并发症,急性并发症低血糖,症状：饥饿冒冷汗头晕心跳加快手抖、乏力严重时感到神智不清及至昏迷,低血糖原因,运动、饮食与药物不协调过度控制血糖水平空腹饮酒胰岛素注射位置的更改引致吸收药物的速度有差异不正确地服用或注射过量药物,低血糖原因(续),体重因各种原因下降因药物或神经病变引致对低血糖症状的敏感度减低因肝或肾病而引致药物效力持续性增长药物治疗的改变产后或生病后身体对胰岛素的需求量骤降,低血糖的治疗(1),紧急处理：必须立即进食一些容易吸收的糖类如果汁、糖果、方糖等份量为：四方糖或2茶匙砂糖或2茶匙葡萄糖或100毫升汽水（1/3罐）,低血糖的治疗(2),然后才进食淀粉质食物，例如饼干两块去皮面包一片若病人昏迷时，不要喂病人进食任何食物或饮料，应该：将病人侧卧尽快送医院救治若情况许可，给予注射升糖素，若病人注射后苏醒，应立即给予进食避免血糖再度过低,急性并发症酮症酸中毒,呼吸快而深,神智不清或昏迷,恶心呕吐,严重口渴,血糖，尿酮升高,酮症酸中毒症状：,面部潮红皮肤干燥呼吸深而快极度口渴虚弱无力恶心、呕吐心跳加快血糖升高,原因,糖尿病未经治疗糖尿病忘记治疗，尤其缺乏胰岛素病者饮食过量高血糖情况下进行剧烈运动严重疾病：如外伤、感染、中风、心脏病并发令糖尿病处理失当手术期间处理失当,预防,当患病如伤风，感染或外伤时应按时服用降糖药，切勿自行减药可进食较易消化的食物，如粥、牛奶、面条等，切勿因食欲不振而不进食同时应更频密检验尿糖或血糖，若发现血糖值过高或尿中出现酮体，呕吐不适等情况，应及时求医,急性并发症糖尿病非酮症高渗综合症,该症好发于50岁以上的2型糖尿病病人中，尤其是糖尿病病情未良好控制或尚未诊断的病人中多由于大量进食甜品或其他原因导致血糖过高、脱水、血钠等小分子在血内积聚该症死亡率高，需及时就医,糖尿病非酮症高渗综合症临床症状,严重口渴、进甜饮料、多尿脱水极度乏力神志改变：定向力障碍、意识模糊、嗜睡、昏迷,糖尿病非酮症高渗综合症诊断治疗,病人起病较隐匿，诊断难度较大，无糖尿病病史病人更易漏诊对有脱水、神志改变的病人都应检查血糖与电解质该症治疗有难度，应住院治疗,糖尿病非酮症高渗综合症的预防,年龄大于50岁，每年至少查一次血糖，以尽早发现糖尿病该症与体内胰岛素缺乏或抗性关系不大，所以即使未诊断糖尿病的人，也不应大量饮用高糖份的饮料有其他较严重的疾病时，应同时检查血糖与电解质,糖尿病的慢性并发症,脑,眼,肾,神经,心,慢性并发症,眼睛:白内障、青光眼、视网膜病变脑:脑栓塞、中风心脏:冠状动脉栓塞、心绞痛、心衰竭、心律不稳肾脏:蛋白尿、泌尿系统感染、肾功能衰竭脚部:神经病变（神经长期受高血糖影响，削弱对痛触、冷热的感觉）血管病变、缺血溃疡、感染后伤口难愈合、严重者导致截肢,糖尿病视网膜病变,糖尿病视网膜病变分期标准,糖尿病肾病,糖尿病肾病分期标准,第一期肾增生肥大高滤过已诊断糖尿病第二期肾组织有改变糖尿病25年尿微量白蛋白小于20ug/分或小于30mg/24小时第三期早期糖尿病肾病糖尿病510年尿微量白蛋白（微量白蛋白尿）为20200ug/分或为30300mg/24小时第四期临床糖尿病肾病糖尿病1025年尿微量白蛋白（大量白蛋白尿）大于200ug/分或大于300mg/24小时第五期终末期糖尿病肾病糖尿病2530年氮质血症尿毒症,糖尿病足,糖尿病足的诱发因素,穿鞋过紧，发生足趾挤压伤烫脚致伤足癣小创伤感染皮肤水疱动脉血栓鸡眼、胼胝修脚外伤,发生糖尿病足的原因,周围神经性病变局部的血管病变长期高血糖、抵抗力减弱,糖尿病足的预防,保持足的清洁、温暖，每日以温水和中性肥皂洗净双足，切不可用热水和烫水洗足穿鞋袜应合适，选择宽头、松软舒适的鞋袜，切忌穿尖头皮鞋，以免鞋袜过紧，足及趾受挤压、磨损，选择帆布鞋为佳防止烫伤防止修脚外伤,定期复诊,控制血糖,健康饮食,适量的运动,每天自我足部检查,维持理想体重,保持血压正常,避免吸烟,预防并发症,健康饮食,恰当的治疗,适当运动,预防并发症,预防并发症,控制血糖健康饮食适量的运动每天自我检查足部维持理想体重保持血压正常避免吸烟定期复诊及作并发症检查,糖尿病人病情控制的监测,了解病情，知晓糖尿病现在状态与慢性并发症情况及时掌握病情变化，纠正糖尿病治疗中的不足从糖尿病监控资料，制定治疗计划，判断预后,医院监测控制指标,血糖、尿糖、糖化血红蛋白、果糖胺、胰岛素、C肽、血脂尿蛋白、尿微量蛋白、尿中细胞数眼底检查、心电图、周围神经传导等等,血糖,诊断糖尿病，血糖是唯一的标准空腹血浆糖7.0、餐后或任意血糖11.1要考虑是糖尿病可自我检测毛细血糖，为治疗作参考，但不用于诊断糖尿病,血糖仪的选择,价格合理，能够负担容易操作，容易读数结果准确、可靠售后服务好，维修易，试纸购置方便,尿糖,一种控制监测指标，但有局限性正常人测不出一般血糖超过8.8-10.0mmol/L尿中才有糖（肾糖阈）轻度高血糖查不出来老年人肾糖阈高，不易测出肾糖阈低及孕妇会假阳性饱餐后滋养性糖尿,糖化血红蛋白与果糖胺,作为血糖长期控制指标不能用来诊断,胰岛素、C肽,用于糖尿病分型测定自身分泌胰岛素的潜力,血脂,糖尿病人会引起高脂血症高脂血症除引起动脉粥样硬化外，反过来会加重高血糖控制高血糖，高脂血症有可能得到控制控制高血糖后仍有高脂血症应进行治疗,糖尿病是一种终身疾病,目前糖尿病是可以控制，但难以根治的。一旦发生，将逐渐发展，伴随病人一生病情可有波动或暂时缓解（如1型糖尿病的蜜月期），轻度2型糖尿病饮食及运动可控制；无临床症状不等于疾病不存在一过性糖尿病（妊娠、创伤、药物等引起）,糖尿病控制在于学习糖尿病知识，控制饮食，体育运动，服药（打针），定时检测血糖。若控制的好，可以近似正常人一样的生活，达到正常人相仿的寿命某些保健品（食品）夸大宣传，“语不惊人誓不休”，需根据糖尿病知识加以识别，切勿上当！,糖尿病是一种全身性疾病,糖代谢紊乱为首发影响全身代谢紊乱慢性并发症遍及全身脑卒中眼部疾患心血管病变胃肠道病变骨质疏松症感染：肺、泌