精神活性物质所致精神障碍详解.ppt

内科学,内科学（第7版）,主编王庸晋宋国华,第十篇精神疾病第三章精神活性物质所致精神障碍,肖曙辉湖南邵阳医学高等专科学校,罂粟,罂粟,学习目标,掌握：精神活性物质、依赖、耐受性的概念熟悉：戒断状态的共同表现及治疗，鸦片类药物依赖的主要临床表现，药物依赖的治疗原则，急性酒中毒的主要临床表现，慢性酒中毒的临床表现了解：精神活性物质的主要种类，酒精性震颤谵妄的处理,内容提要,第一节概述第二节阿片类物质依赖第三节酒精所致精神障碍,第一节概述,基本概念,1.精神活性物质又称物质或成瘾物质、药物指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质毒品：指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质2.依赖是一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白使用成瘾物质会带来问题，但还在继续使用,基本概念,依赖分为躯体依赖和心理依赖躯体依赖也称生理依赖由于反复用药所造成的一种病理性适应状态主要表现为耐受性增加和戒断症状心理依赖又称精神依赖它使吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现所谓的渴求状态,基本概念,3.滥用由于反复使用药物造成明显的不良效果4.耐受性指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果,基本概念,5.戒断状态指停止药物或减少使用剂量或使用药物的拮抗剂后所出现的特殊心理生理症状群其机制是由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳,精神活性物质的主要种类,1.中枢神经系统抑制剂能抑制中枢神经系统，如巴比妥类、苯二氮类、酒精等2.中枢神经系统兴奋剂能兴奋中枢神经系统，如咖啡因、苯丙胺、可卡因等,精神活性物质的主要种类,3.大麻是世界上最古老、最有名的致幻剂适量吸入或食用可使人欣快增加剂量可使人进入梦幻陷入深沉而爽快的睡眠之中主要成分为9-四氢大麻酚,精神活性物质的主要种类,4.致幻剂能改变意识状态或感知觉，如麦角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒素、苯环利定、氯胺酮等5.阿片类包括天然、人工合成或半合成的阿片类物质，如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、二氢埃托啡、哌替啶、丁丙诺啡等,精神活性物质的主要种类,6.挥发性溶剂能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，如丙酮、苯环己哌啶（PCP）、汽油、稀料、甲苯、嗅胶等7.烟草,麻醉性镇痛药,吗啡杜冷丁摇头丸冰毒美沙酮,麻醉性镇痛药,咖啡因,可卡因,冰毒“冰”即脱氧麻黄碱，为甲基苯丙胺的一种,冰毒,摇头丸一种人工合成的致幻性苯丙胺类毒品，1996年传入我国，被认为是未来世纪最具危险的毒品,摇头丸,K粉：氯胺酮的俗称，静脉局麻药，2001年5月9日，列入二类精神药品管理,K粉,大麻,海洛因,海洛因系吗啡衍生物,海洛因,鸦片为医学上的麻醉性镇痛药，是从一种草本植物罂粟中提炼出来的,鸦片,杜冷丁：人工合成的麻醉药物，连续使用12周便可产生药物依赖性,杜冷丁,美沙酮：人工合成的麻醉药品，常用做替代治疗,美沙酮,第二节阿片类物质依赖,概述,阿片类药物（opiates）指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物阿片是从罂粟果中提取的粗制脂状渗出物阿片中包括有吗啡和可待因在内的多种成分吗啡是阿片中镇痛的主要成分，大约占粗制品的10%,一、阿片类药物的药理作用,镇痛镇静抑制呼吸抑制咳嗽中枢,抑制胃肠蠕动兴奋呕吐中枢缩瞳致快感作用,阿片（罂粟果中提取的粗制脂状渗出物）吗啡/可待因（粗制阿片中的主要生物碱）海洛因（吗啡的被乙酰化产物），杜冷丁，美沙酮等20余种,a(+)内源性阿片肽b(-),b(+)外源性阿片类化合物,阿片受体,1.NA系统2.多巴胺系统3.5-HT系统4.Ach系统5.HA系统6.垂体-性腺系统7.甲状腺系统8.Ca2+信号系统9.AC-cAMP系统10.G蛋白家族系统,a(+),b(+),与愉快有关的神经递质,中脑边缘DA系统发生细胞分子水平上的适应,一、阿片类药物的药理作用,二、阿片类药物的戒断反应,戒断反应的时相变化812小时：双上肢震颤、反射亢进、烦躁不安、失眠、厌食2472小时：神经活性升高、心率升高，BP升高、发热、出汗、肌束抽动、恶心呕吐4896小时：意识不清、幻觉、植物神经亢进、可以癫发作710天：恢复,二、阿片类药物的戒断反应,戒断反应具体表现恶心呕吐全身不适、虚弱植物神经亢进焦虑情绪低落或激惹头昏失眠幻觉,典型的戒断症状可分为两大类,1.客观体征血压升高、脉搏增加、体温升高、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等2.主观症状恶心、肌肉疼痛、骨头疼痛、腹痛、不安、食欲差、无力、疲乏、喷嚏、发冷、发热、渴求药物等,阿片戒断综合征,主观症状肌肉疼痛、骨疼、腹疼、无力、疲乏焦虑不安、激越、厌食、恶心、发冷、发热渴求用药,阿片戒断综合征,客观体征多汗、竖毛、喷嚏、流涕、淌泪、震颤、腹泻、呕吐、失眠瞳孔散大、脉搏和呼吸加快、血压增高、体温升高男性自发泄精、女性出现性兴奋,阿片戒断综合征,三、治疗,1.急性期的脱毒治疗2.脱毒后防止复吸及社会心理康复治疗,三、治疗,1.脱毒治疗（detoxification）指通过躯体治疗减轻戒断症状，预防由于突然停药可能引起的躯体健康问题的过程分为替代治疗及非替代治疗,三、治疗,1.脱毒治疗（detoxification）替代治疗主要是利用与毒品相似作用的药物来替代，以减轻戒断症状的严重程度，使患者能较好的耐受。目前常用美沙酮（methadone）和丁丙诺啡（buprenorphine）非替代治疗主要用2受体激动剂可乐定（clonidine）作为脱毒的辅助治疗，另外还可应用中草药、针灸、镇静催眠药及莨菪碱类等,三、治疗,1.脱毒治疗替代治疗美沙酮（首日剂量为4060mg）丁丙诺啡（0.92.1mg）原则是只减不加、先快后慢、限时减完,三、治疗,1.脱毒治疗非替代治疗可乐定、镇静催眠药及莨菪碱类中草药治疗针灸治疗,三、治疗,2.防止复吸、社会心理干预防止复吸（药物康复治疗）：纳洛酮、纳曲酮维持治疗阻断阿片欣快作用心理社会康复认知行为治疗复吸预防群体治疗家庭治疗,三、治疗,第三节酒精所致精神障碍,内容提要,一、急性酒精中毒二、戒断反应三、记忆及智力障碍四、治疗,一、急性酒精中毒,成人饮用50左右白酒,二、戒断反应,1.单纯性戒断反应手、舌或眼睑震颤恶心或呕吐失眠头痛焦虑、情绪不稳心跳加快、出汗、血压增高短暂性幻觉或错觉,二、戒断反应,2.震颤谵妄意识模糊，分不清东西南北，不识亲人，不知时间有大量的知觉异常：形象歪曲而恐怖的毒蛇猛兽、妖魔鬼怪病人极不安宁、情绪激越、大叫大喊全身肌肉粗大震颤发热、大汗淋漓、心跳加快高热、衰竭、感染、外伤而死亡3.癫疒样发作多为大发作,间,三、记忆及智力障碍,1.Korsakoff综合征记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征幻觉、夜间谵妄2.Wernicke脑病眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄,三、记忆及智力障碍,3.酒精性痴呆持续性智力减退：短期、长期记忆障碍，抽象思维及理解判断障碍，人格改变皮层功能受损表现：失语、失认、失用等4.其他精神障碍酒精性幻觉症、酒精性妄想症、人格改变等,四、治疗,（一）治疗原则(二)戒断症状的处理（三）酒精性震颤谵妄的处理（四）戒酒（五）支持治疗（六）心理治疗,四、治疗,（一）治疗原则取得病人的合作积极治疗原发病和合并症加强病人营养,四、治疗,(二)戒断症状的处理使用苯二氮类药足量，地西泮10mg/次，3次/日，首次剂量可更大些，口服即可，23日后逐渐减量不用抗精神病药物用药时间不宜太长试用抗抑郁药物,四、治疗,（三）酒精性震颤谵妄的处理1.注意事项2.镇静3.控制精神症状4.其他,四、治疗,1.注意事项安静的环境，光线不宜太强有人看护，以免发生意外注意保温预防各种感染、特别是肺部感染,四、治疗,2.镇静首选苯二氮类地西泮一次10mg，23次/日口服困难应选择注射途径，必要时可静脉滴注一般持续一周，直到谵妄消失为止3.控制精神症状氟哌啶醇，5mg/次，13次/日，肌肉注射根据病人的反应增减剂量,四、治疗,4.其他纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素等,四、治疗,（四）戒酒（关键步骤）一般应让戒酒者住院治疗，断