（麻醉学专业论文）腹腔镜手术麻醉时petco2和paco2的相关性.pdf

：i ! 。，o ：0 二 目录 中文摘要o odooo oooooo ooooo i 1 英文摘要o m0oo ooo 3 研究论文腹腔镜手术麻醉时p e t c 0 2 和p a c 0 2 的相关性 前言一“”5日u 舌”“一”“”“一“”“”一“一”“一”一3 材料与方法5 结果一”“”“”“”“”一“一一“”一”一“一一6 附图0 oo oooooo ooooooo0m o o oooo ooo 7 附表8 讨论8 参考文献1 1 综述“”“”一一”“”“一”“”一“一”“”“”“1 2 致调十”“一”一”“一“”“”一”一”一”一2 9 个人简历3 0 中文摘要 腹腔镜手术麻醉时p e t c 0 2 和p a c 0 2 的相关性 摘要 目的：研究腹腔镜手术麻醉时呼气末二氧化碳分压( p e t c 0 2 ) 和动脉 血二氧化碳分压( p a c 0 2 ) 的差值( p a e t c 0 2 ) 及p e t c o ：和p a c 0 2 相关性 的变化。 方法：选择a s ai 或i i 级择期行腹腔镜手术患者1 0 例，年龄2 7 一- 5 8 岁，体重4 5 - 一7 4 k g 。术前l h 口服地西泮5 m g ，3 0 m i n 肌注阿托品0 5 m g 。 麻醉诱导：咪达唑仑o 1 m g k g ，舒芬太尼0 3 9 9 k g ，丙泊酚l m g k g ，罗 库溴铵0 6 m g k g ，瑞芬太尼lt x g k g 。气管插管后接d a t e x o h m e d a 型麻醉 机行间歇正压通气( i p p v ) ，麻醉维持丙泊酚3 - 5 m g k g 1 - h ，瑞芬太尼 o 2 0 4 9 9 k g l - m i n ，罗库溴铵间断静推o 15 m g k g 。气腹前调整呼吸参数潮 气量v t6 - 8 m l k g ，呼吸次数r r1 0 1 2 次m i n ，气腹后v t8 1 0 m l k g ，呼吸 次数r r l 2 1 6 次m i n ，氧流量为2l r a i n ，i ：e = i ：2 ，气腹机设定气腹压 1 2 1 4m m h g 。分别于气腹前( 麻醉诱导后稳定1 0 m i n ，t 1 ) 、气腹后1 h ( t 2 ) 抽取动脉血行血气分析，同时记录p e t c 0 2 值，计算动脉血与呼气末二氧化 碳分压差值( p a - e t c 0 2 ) 及p e t c 0 2 和p a c 0 2 相关系数( ，) 。 结果： 1 气腹后p e t c 0 2 和p a c 0 2 均增加，需增大v t 和r r ，以维持p a c 0 2 在正 常范围。 2p a e t c 0 2 气腹前后分别为1 4 0 4 - 1 7 1 9 2 和3 5 1 4 - 2 2 5 7 1 m m h g ，p e t c 0 2 和 p a c 0 2 的相关系数( ，) 气腹前后分别为0 9 5 6 和0 9 0 8 ( 尸均 o 0 1 ) ， 气腹前后p e t c 0 2 和p a c 0 2 均显著相关。 3 气腹前后p a e t c 0 2 行配对t 检验，t = 2 4 3 9 ，p = 0 0 3 7 0 0 5 ，认为气腹前 后p a e t c 0 2 差异有统计学意义。 结论： 1 腹腔镜手术麻醉时c 0 2 气腹后p e t c 0 2 、p a c 0 2 s n p a e t c 0 2 增大，需密切 监n p e t c 0 2 。 2 腹腔镜手术麻醉时，p e t c 0 2 监测不能完全取代动脉血气分析。 中文摘要 关键词：呼气末二氧化碳分压；动脉血二氧化碳分压；p e t c 0 2 ；p a c 0 2 ； 腹腔镜；监测；相关性 英文摘要 t h ec o r r e l a t i o nb e t w e e np e t c 0 2a n dp a c 0 2 d u r i n ga n a e s t h e s i a o fl a p a r o s c o p i cs u r g e r y a b s t r a c t o b j e c t i v e ：t oi n v e s t i g a t ec o r r e l a t i o nb e t w e e na r t e r i a lp a r t i a lp r e s s u r eo f c a r b o nd i o x i d e ( p a c 0 2 ) a n de n de x p i r a t o r yp a r t i a lp r e s s u r eo f c a r b o nd i o x i d e ( p e t c 0 2 ) d u r i n ga n a e s t h e s i ao fl a p a r o s c o p i cs u r g e r y m e t h o d s ：1 0a s aio ri i p a t i e n t ，a g e d2 7 , - 一5 8y e a r so l d ，w e i g h i n g 4 5 - - 7 4 蚝，u n d e r g o i n gl a p a r o s c o p i cs u r g e r yw e r es e l e c t e d 1 1 1 ep a t i e n t sw e r e p r e m e d i c a t e dw i t ho r a ld i a z e p a m5 m ga n di n t r a m u s c u l a ra t r o p i n e0 5m g a n a e s t h e s i aw a si n d u c e dw i t hm i d a z o l a mo 1 m g k g ，s u l f e n t a n y lo 3t t g k g ， p r o p o f o l 1 m g k g ，r o c u r o n i u m0 6m g k ga n dr e m i f e n t a n i l ll x g k g 1 1 1 e p a t i e n t sw e r et r a c h e a li n t u b a t e da n dm e c h a n i c a l l yv e n t i l a t e d a n a e s t h e s i aw a s m a i n t a i n e dw i t hp r o p o f o l3 - 5 r a g k g l - h ，r e m i f e n t a n i l0 2 - 0 4 岭。k 9 1 - m i n ， a n dr o c u r o n i u mi n t e r m i t t e n t l yi n j e c t e do 15 m g k g b e f o r ep n e u m o p e r i t o n e u m t h et i d a lv o l u m ew a s6 - 8m v k ga n dr e s p i r a t o r yr a t ew a s10 12t i m e sp e r m i n u t e ，a f t e rp n e u m o p e r i t o n e u mt h et i d a lv o l u m ew a s8 10 m l k ga n d r e s p i r a t o r yr a t ew a s12 16t i m e sp e rm i n u t e t h ei n t r a a b d o m i n a lp r e s s u r e ( i a p ) w a sm a i n t a i n e da t12 - 1 4 m m h g a r t e r i a lb l o o ds a m p l e sw e r ec o l l e c t e d a f t e r10m i no fa n a e s t h e s i ai n d u c t i o n ( t 1 ) a n da f t e rlho f p n e u m o p e r i t o n e u m ( t 2 ) r e s p e c t i v e l yf o rb l o o dg a sa n a l y s i s n ev a l u e so fa r t e r i a lp a r t i a l p r e s s u r eo fc a r b o nd i o x i d e ( p a c 0 2 ) w e r em e a s u r e d ，t h ev a l u e so fp e t c 0 2 w e r er e c o r d e da tt h es a m et i m e r e s u l t s ： l c o m p a r e dw i t h t h o s eb e f o r ep n e u m o p e r i t o n e u m ，p a c 0 2 ，p e t c 0 2a n d p a e t c o zw e r ei n c r e a s e da f t e rlho fp n e u m o p e r i t o n e u m ，v ta n dr rn e e dt ob e i n c r e a s e dt ok e e pt h ep a c 0 2i nn o r m a l 2b e f o r ep n e u m o p e r i t o n e u ma n da f t e ri t ，p a e t c 0 2w e r e1 4 0 土1 719 2a n d 3 5 1 士2 2 5 7 1m m h gr e s p e c t i v e l y ，c o e f f i c i e n tc o r r e l a t i o n ( 尸) b e t w e e np a c 0 2 3 英文摘要 a n dp e t c 0 2w e r e0 9 5 6a n d0 9 0 8 ( 尸 o o1 ) r e s p e c t i v e l y ，t h ec o r r e l a t i o n b e t w e e np a c 0 2a n dp e t c 0 2w a sg o o d 3b e f o r ep n e u m o p e f i t o n e u ma n da f t e ri t ，t h e r ew a ss i g n i f i c a n td i f f e r e n c ei n t h ep a e t c 0 2v a l u e sw i t hp a r i e d - s a m p l e stt e s t 俨 o 0 5 ) c o n c l u s i o n ： 1 p e t c 0 2 ，p a c 0 2a n dp a e t c 0 2 a lei n c r e a s e d d u r i n g a n a e s t h e s i ao f l a p a r o s c o p i cs u r g e r y ，i ts h o u l db ep a i dm o r e a t t e n t i o nt ot h ep e t c 0 2 2p e t c 0 2c a n tr e p l a c et h ea r t e r yb l o o dg a sa n a l y s i sd u r i n ga n a e s t h e s i ao f l a p a r o s c o p i cs u r g e r y 。 k e yw o r d s ：p e t e 0 2 ；p a c 0 2 ；l a p a r o s c o p i cs u r g e r y ；m o n i t o r ；c o r r e l m i o n 4 研究论文 腹腔镜手术麻醉时p e t c 0 2 和p a c 0 2 的相关性 _ 上- _ _ k 刖吾 美国麻醉医师协会( a s a ，2 0 0 5 年) 麻醉监测新标准指出气管导管或 喉罩插管病人必须采用呼气末二氧化碳的监测，以确认气管导管或喉罩的 位置是否正确，从气管导管或喉罩插入开始，到拔管( 喉罩) 或转到术后监 护室为止，必须连续监测呼气末二氧化碳，并应使呼气末二氧化碳监测报 警功能正常使用。在临床工作中，多一种监测方式患者就多一份安全，而 且各种监测方式综合考虑可以判断和排除患者麻醉过程中的各种风险。目 前呼气末二氧化碳分压( p e t c 0 2 ) 监测以其无创、简便、快捷、直观等优 点已广泛应用于临床，在使用p e t c 0 2 监测中通过其波形和数值的变化可以 及时发现患者存在的问题，例如：气管插管打折、管道脱落、皮下气肿和 发热等。 研究发现p e t c 0 2 与p a c 0 2 之间相关性较好，可以用p e t c 0 2 来预测 p a c 0 2 的变化，但在临床工作中发现某些情况下二者间存在很大的差异， 例如皮下气肿、侧卧位、d , j l 、休克、c o p d 、单肺通气、发热和长时间 机械通气等的患者，二者相差可达2 0 2 5 m m h g ，对预测p a c 0 2 带来了不确 定性和盲目性，因此有必要研究各种情况下二者的关系以指导临床工作。 腹腔镜手术具有创伤小、出血少、痊愈快、手术痛苦小等的优点，得 到了广泛应用。目前二氧化碳时腹腔镜手术的首选气体，但二氧化碳吸收 入血产生高碳酸血症，对机体产生不良影响，因此需密切监测p e t c 0 2 。本 文观察腹腔镜手术麻醉时p e t c 0 2 矛i p a c 0 2 的相关性，为术中麻醉管理提供 依据。 材料与方法 1 研究对象 选择a s ai 或i i 级择期行腹腔镜手术患者1 0 例，其中子宫肌瘤3 例， 胆囊结石2 例，卵巢疾病4 6 0 ，生殖道畸形1 例，年龄2 7 - - 5 8 岁，体重4 5 - - - 7 4 蚝。所有患者均无心血管、呼吸系统疾病。 研究论文 2 麻醉和气腹方法 均采用静脉全麻( t i v a ) ，麻醉前l h 口服地西泮5 m g ，麻醉前3 0 m i n 肌注阿托0 5 m g 。麻醉诱导：咪达唑仑o 1 m g & g ，罗库溴铵0 6 m g k g ，舒芬 太尼o 3 1 上g k g ，异丙酚l m g k g ，瑞芬太尼l l x g k g ，气管插管后接 d a t e x o h m e d a 型麻醉机行间歇正压通气( i p p v ) ，气腹前调整呼吸参数 潮气量v t6 - 8 m l k g ，呼吸次数r r1 0 1 2 次m i n ，气腹后v t8 1 0 m l k g ， 呼吸次数r r1 2 1 6 次m i n ，氧流量为2 l r a i n ，i ：e = i ：2 ，术中持续静脉泵 入异丙酚2 o 4 om g k g 1 h 1 ，瑞芬太尼o 2 o 4 嵋k g d - m i n ，间断给予罗 库溴铵o 1 5 m g k g 。气腹机设定气腹压1 2 1 4 m m h g 。 3 监测与观察指标 患者入室后连接监护仪( i n t e l l i v u em p 5 0 0 ) 监测血压、心率、e c g 、 脉搏血氧饱和度和p e t c 0 2 ( i n t e l l i v u em p 5 0 0 监护仪主流型) 。分别于气 腹前( 气管插管后稳定1 0 m i n ，t 1 ) 和气腹后1 h ( t 2 ) 抽取动脉血行血气分 析( a b l 5 5 5 血气分析仪) ，同时记录p e t c 0 2 值，计算p a e t c 0 2 值及p e t c 0 2 和p a c 0 2 相关系数( ，) 。 4 统计学处理 所有计量资料以i 虹表示，以s p s s l 7 0 软件，相同时间点p e t c 0 2 和 p a c 0 2 行直线相关分析，不同时间点p a e t c 0 2 行配对t 检验，p 0 0 5 认 为差异有统计学意义。 结果 1 气腹后p e t c 0 2 和p a c 0 2 均增加，需增大v t 和r r ，以维持p a c 0 2 在正 常范围。 2 p a e t c 0 2 气腹前后分别为1 4 0 4 - 1 7 19 2 和3 51 4 - 2 2 5 7 1 m m h g ，p e t c 0 2 和p a c 0 2 的相关系数r 气腹前后分别为0 9 5 6 和0 9 0 8 ( p 均 o 0 1 ) ，气 腹前后p e t c 0 2 和p a c 0 2 均显著相关。 3 气腹前后p a e t c 0 2 行配对t 检验，t = 2 4 3 9 ，p - - 0 0 3 7 p e t c 0 2 ，差值大 小由死腔通气和q s q t ( 分流率即分流量心排血量) 决定呤1 。麻醉药、体 位、体温及代谢改变和机械通气等，对肺血流和心输出量的影响则是麻醉 中改变p a e t c 0 2 的因素h 1 。数十项研究所获得的p a - e t c 0 2 可从 ( 0 0 0 9 3 士0 1 8 0 ) k p a ( 0 0 7 士1 3 5 ) m m h g 至l j ( 1 8 6 2 士1 4 6 3 ) k p a ( 1 4 士l1 ) m m h g ， 过大的标准差说明两者相关性欠佳。对于心肺功能正常者( 如颅脑外伤后) 的研究表明p e t c 0 2 和p a c 0 2 间的差值( 即p a - e t c 0 2 ) 在( o 6 6 1 3 3 ) k p a ( 5 - 、- 1 0 m m h g ) 间，相关系数可达o 9 5 喵3 。本研究发现p a c t c 0 2 气腹 前后分别为1 4 0 土1 7 1 9 2 和3 5 1 士2 2 5 7 1 m m h g ，相关系数，气腹前后分别 为0 9 5 6 和0 9 0 8 ( 尸均 p e t c 0 2 ，差值大小由死腔通气和qs qt ( 分流率即分流量心排血量) 决 定b 3 。麻醉药、体位、体温及代谢改变和机械通气等，对肺血流和心输出 量的影响则是麻醉中改变p a e t c 0 2 的因素n 1 。数十项研究所获得的p e t c 0 2 和p a c 0 2 间差值可从( o 0 0 9 3 i - 0 18 0 ) k p a ( o 0 7 士1 3 5 ) m m h g 到 ( 1 8 6 2 - a ：1 4 6 3 ) k p a ( 1 4 土l1 ) m m h g 】，过大的标准差说明两者相关性欠佳。对 于心肺功能正常者( 如颅脑外伤后) 的研究表明p e t c 0 2 和p a c 0 2 间的差值 ( 即p a e t c 0 2 ) 在( o 6 6 1 3 3 ) k p a ( 5 - - 一10 m m h g ) 间，相关系数可达o 9 5 瞄3 。 如何客观评估p e t c 0 2 的作用以及有效在临床上运用此监测，对每位 麻醉医师来说很重要。决定p a e t c 0 2 的基本原因是肺通气和血流的变化， 具体有c 0 2 产生量、肺换气量、肺血流灌注及机械故障等4 个方面因素。 其他因素如：不同手术( 体位、温度、心外、腹腔镜手术及脑外) ，不同 病人( 年龄、肺部原发疾病及创伤后失血量) 、不同通气方式( 单肺通气、 综述 高频喷射通气) ，不同麻醉及术中管理( 硬膜外阻滞、控制性降压) ，不 同测量方式( 主流、旁流) 等。具体如下： 2 1 不同手术的影响 2 1 1 体位 体位的改变，例如侧卧或俯卧时，由于膈肌上抬、功能残气量下降、 吸气肌张力消失、肺顺应性下降、吸收性肺不张( 纯氧通气) 等原因常引 起肺泡通气下降，c 0 2 排出相对受阻，p a e t c 0 2 上升。 胡东军等人研究发现p a c 0 2 、p e t c 0 2 的相关系数( 力在仰卧位病人为 o 7 6 ，俯卧位病人为0 6 6 ，侧卧位病人为0 6 4 ，全体病人为0 6 9 。在俯卧位 组，p a e t c 0 2 出现负值4 次，发生率为3 。侧卧位组，p a e t c 0 2 平均值为 ( o 9 3 i - 0 2 7 ) k p a ，明显高于仰卧位组的( 0 6 7 ：l - 0 2 7 ) k p a 和俯卧位组的 ( o 8 0 i 0 4 0 ) k p a ( p 0 0 5 ) 。可能原因为侧卧位时上侧肺有良好的通气而血 流灌注不足，下侧肺则灌注充分而通气不足，通气灌流比例轻度失调，肺 内各部分的二氧化碳浓度不均匀，气体排出速度不同，通气灌流比值低的 肺泡内的p a c 0 2 可高于通气灌流比值高的肺泡内的p a c 0 2 ，造成p a - e t c 0 2 值偏大。俯卧位时发生负值，可能由于俯卧位时，腹压增高，膈肌运动 p a e t c 0 2 出现负值。另外，肺血流增加、功能残流量减少，或仪器误差或 校正错误等原因可使p a e t c 0 2 出现负值哺1 。 2 1 2 温度 c h r i s t i a ns i t z w o h l 等人研究开颅手术低温( 3 2 - - 一3 6 ) 时用a 稳态标 准得出不用温度校正( 3 7 测量) 的p a c 0 2 与p e t c 0 2 有相关性，温度降 低时p a e t c 0 2 增加，降低2 时p a e t c 0 2 增加1 0 0 ，温度再降低 2 。c p a 。e t c 0 2 增加约5 0 ；而校正到实际体温得出的p a c 0 2 与p e t c 0 2 相 关性更好，温度降低时p a e t c 0 2 保持不变。低温时m a p 增加，但m a p 与p e t c 0 2 无相关性。温度每降低l ，p e t c 0 2 下降3 6 以维持正常碳酸 水平。因为低温时c 0 2 溶解度增加，c 0 2 与h b 结合增加，导致p a c 0 2 下降。因此低温时p a e t c 0 2 增加应该鉴别是否为未校正的p ac 0 2 计算出 的p a e t c 0 2 【7 o 在心脏手术体外循环期间，由于心肺功能被人为抑制，反映组织灌注 及氧交换的指标完全依赖于间断性检测p a c 0 2 。目前尚无常规连续监测 p e t c 0 2 的技术方法。沈赛娥等人研究采用a 稳态标准管理酸碱平衡，即温 1 4 综述 度不校正下行血气分析检钡j j p a c 0 2 ( p a c p b c 0 2 ) ，氧合器排出气c 0 2 分压值 f p e c p b c 0 2 ) i 丰t - - 简易三通装置连接于麻醉机气体采样管( d r a g e rp r i m u s 旁 流型c 0 2 监测仪) 采样测定。降温期p a c p b c 0 2 与p e c p b c 0 2 的差值均值为 1 3 1 8 士6 1 2 m m h g 。以温度为自变量z 、以两者的差值为应变量y 进行直线 回归分析，得出方程y = 8 4 3 4 _ _ 2 6 9x ( 户= o 6 0 4 ，p 0 0 5 ) ，表明两者的差 值与温度有较好的相关性。复温期p a c p b c 0 2 与p e c p b c 0 2 的差值均值为 7 1 2 士4 9 2 m m h g ，以温度为自变量z 、以两者的差值为应变量y 进行直线 回归分析，得出方程y - 1 2 3 6 _ _ 3 2 x ( 户= o 8 0 4 ，p 0 0 5 ) ，表明两者的差值 与温度的相关性较降温期更好。两者的差值在降温期逐渐增大，在复温期 则减小为负值。体外循环贮血器内容量、泵流量以及气体流量与 p a c p b c 0 2 $ 1 ：i p e c p b c 0 2 的差值不相关。p a c 0 2 与p e t c 0 2 的差值受肺疾病及 机械通气的影响，体外循环时基本排除这些因素的影响，两者的关系更为 直接。但是体外循环常涉及降温和复温，c 0 2 血中溶解度随着温度的改变 而变化引。 2 1 3 心外、体外循环 影n 向p e t c 0 2 测定值的因素，可用下式说明： p e t c 0 2 = p a c 0 2 = 8 6 3 q dv a d v cc 0 2 ( p a c 0 2 ：肺泡气c 0 2 分压，q c ：肺毛细血管血流量，v a ：肺泡通气 量，d v c c 0 2 ：混合静脉血与肺毛细血管终端部的c 0 2 浓度差) 吲 在v a 不变的条件下，p e t c 0 2 与肺毛细血管血流量( q c ) 及混合静脉血与 肺毛细血管终端部的c 0 2 浓度差( d v c c 0 2 ) 成正比，紫绀型先心病由于右向 左分流，肺血流量减少，经肺毛细血管向肺泡内弥散的c 0 2 亦相应减少， 呼出气c 0 2 减少，加上静脉血经右向左分流进入体循环，可引起p a c 0 2 、 p a e t c 0 2 增加。非紫绀型先心病患者肺血流量并不减少，甚至还可通过左 向右分流，肺血流量增加，但由于增加的肺血流为动脉血，d v c c 0 2 并不 增加，甚至还有减少，故p e t c 0 2 、p a e t c 0 2 可维持正常。郑利民等人研究 发现先心病患j i , p e t c 0 2 与p a c 0 2 的线性相关系数：非紫绀组o 8 6 ，紫绀组 o 4 0 ，对照组o 9 6 。紫绀组p a c 0 2 与p a e t c 0 2 显著升高( 尸 o 0 1 ) ，p e t c 0 2 显著低于非紫绀型先天性心脏病，不能准确反映p a c 0 2 n 们。 肖辉等人用旁气流法监测体外循环转流前后的p e t c 0 2 ，无分流或左 向右分流心脏患者在体外循环转流前后p e t c 0 2 与p a c 0 2 的相关性( ，分 综述 别为o 7 1 o 7 9 和0 7 0 - - - ，0 8 5 ) 较好；右向左分流心脏患者转流前的相关 性( r - - o 4 6 0 5 4 ) 较差，心内畸形纠正后其相关性( r = 0 6 6 ) 可发生变 化。停转流后无分流或左向右分流心脏患者p a e t c 0 2 增加，其中以左向 右分流组增加较明显俨 o 0 1 ) ，而右向左分流组p a e t c 0 2 显著减少伊 0 0 5 ) 。由于左向右分流心脏患者，手术矫治后肺血流量较以前减少，w q 比值变大，死腔量增加，呼气末c 0 2 排出减少，p a e t c 0 2 明显升高。无分 流组患者，病变时间长，肺功能存在不同程度损害及长时间体外循环转流 等均可造成肺通气与肺血流的改变，致使v d v t 和q s q t 增加，p a e t c 0 2 亦增大。随着年龄增大，肺泡死腔量增多，p e t c 0 2 降低，p a e t c 0 2 增加。 右向左分流，肺血减少，肺泡死腔量大，其术前p a e t c 0 2 大，而在心内畸 形纠正后肺血流量增加，肺泡死腔量减少，使体外循环转流停止后的 p a e t c 0 2 明显减少1 。心内直视手术机械通气期间左向右分流和风心病瓣 膜病变p e t c 0 2 与p a c 0 2 的相关性良好，转流后相关性降低；法乐氏四联症 患者转流前无显著相关，转停后变为相关性良好n 2 1 副。 , b n 转流后p a e t c 0 2 明显增加，在通气量和机械死腔量不变的情况时 影响p a e t c 0 2 的基本因素是肺通气与血流比值，包含肺泡死腔量与潮气 量比值及肺内静脉血分流( q s q t ) 。而停心肺转流后病人动脉血氧分压均在 5 3 2 k p a ( 4 0 0 m m h g ) 以上，无明显肺内静脉分流，所以停心肺转流后 p a e t c 0 2 增加主要是肺泡死腔量增加所致。心肺转流后由于微栓和再灌注 损伤，肺通气血流比值失调，肺泡死腔量增大n4 1 5 3 。冠脉搭桥术后脱离 呼吸机过程中持续监测p e t c 0 2 发现p e t c 0 2 可以很好的预测p a c 0 2 ( ， = o 7 6 ) ，在逐渐脱机过程中p a e t c o ：降低( p o 0 1 ) n 刮。转流前后气泡氧 合器和搏动血流的p a e t c 0 2 变化不大，p e t c 0 2 与p a c 0 2 的相关性p = o 8 5 ) 较膜式氧合器和非搏动血流好n 刀。 2 1 4 气腹 目前c 0 2 是腹腔镜手术最常用的气源。腹腔镜手术时血中p a c 0 2 会升 高，其主要原因有两点：( 1 ) c 0 2 经腹膜吸收入血；( 2 ) 腹腔内充气以及手术 体位等因素使膈肌抬高，肺受压，引起肺顺应性下降、气道压上升，通气功 能受影响，体内c 0 2 排出减少；( 3 ) 腹壁穿刺孔松弛，套管脱出，或反复穿刺， 使高压的c 0 2 气体逸入组织间隙形成广泛皮下气肿。c 0 2 在皮下组织比在 腹膜更容易吸收，且手术后c 0 2 在皮下组织继续吸收。此外，血中c 0 2 张 综述 力上升又使逸入组织的c 0 2 气体不易被血液带走排出；( 4 ) 气腹对循环 的干扰，导致心输出量下降，通气血流比失调，死腔通气增加。高碳酸血 症可直接抑制心肌并间接增加儿茶酚胺释放，使外周血管收缩，对循环造 成影响，导致血压增高和心率加快等反应( 5 ) 二氧化碳气腹可以使全麻 下肺萎陷程度加重，使肺内分流增大n 钔。 p a e t c 0 2 与手术时间呈显著正相关，手术时间过长，c 0 2 吸收过多， 可导致p a e t c 0 2 的增加，而由于它的增加手术中p e t c 0 2 可能难以真实反映 p a c 0 2 的变化，且p a e t c 0 2 与气道峰压呈显著正相关，对于术中p a c 0 2 过 高，需要进一步增加通气量的病人，通气量增加的方式应主要以增加通气 频率为主，以避免进一步增加气道峰压从而增n p a e t c 0 2n 引，而且避免了 增加潮气量可能带来的肺泡损伤和胸腔内压力增高对循环产生影响。 王丽冰等人研究发现气腹后l5 、3 0 分钟p e t c 0 2 与p a c 0 2 均呈密切相关 ( 闰9 1 5 ，r = 0 9 2 ，尸均 o 0 1 ) ，p a - e t c 0 2 值( 为0 4 4 ：h 1 3 2 k p a ，0 4 5 土0 4 1 k p a ) 极小。气腹后l5 、3 0 分钟p e t c 0 2 与p a c 0 2 均比气腹前显著升高( 尸 o 0 1 ) ，但 均在正常范围腹腔镜胆囊切除术( l c ) 时c 0 2 气腹使膈肌上抬，导致分钟 通气量( v e ) 下降，呼吸死腔量明显相对增大及腹腔内c 0 2 经腹膜吸收，使 p e t c 0 2 与p a c 0 2 明显升高，p a e t c 0 2 增加眩叫。放气后5 分钟，p a c 0 2 不降反 升，p a e t c 0 2 显著增加( 尸 o 0 1 ) ，p a c 0 2 与p e t c 0 2 的相关性降低憧1 | 。 胆总管囊肿患儿行腹腔镜下肝门空肠吻合术，手术经历气腹一非气腹一 再气腹过程，两次气腹后各时点及两次气腹撤销后1 0 m i n ，患儿的p e t c 0 2 与p a c 0 2 较基础时点显著增高( 尸 o 0 1 ) ，在两次气腹后6 0m i n 以及两次 气腹撤销后1 0 m i n ，p a e t c 0 2 较气腹前显著增大俨 o o s ) 。婴幼