2011年10月小儿急性咳嗽中医临床路径.doc

国家临床重点专科江苏省中医院儿科咳嗽（急性支气管炎）中医临床路径2011年10月咳嗽（急性支气管炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为急性支气管炎的患儿。一、急性支气管炎中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为咳嗽（ICD-10编码：R0501）。西医诊断：第一诊断为急性支气管炎（ICD-10编码：J20.904）。（二）诊断依据 1疾病诊断（1）中医诊断标准：国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZYT001.1-94）。（2）西医诊断标准：参照诸福棠实用儿科学第7版（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年）制定。2证候诊断采用国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZYT001.1-94）。（1）风寒袭肺证（2）风热犯肺证（3）痰热壅肺证（4）痰湿蕴肺证（三）治疗方案的选择参照实用中医儿科学第二版（江育仁，张奇文主编，上海科技出版社，2005年）。1.诊断明确，第一诊断为急性支气管炎。2.患儿愿意接受并配合中医治疗。（四）标准治疗周期7天为1疗程。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合咳嗽（TCD编码：BEZ 152）和急性支气管炎（ICD-10编码：F95.9）的患儿。2.患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3.合并心血管、肝肾和造血系统等原发性疾病及精神病患者,不能进入路径。4.患儿及家长同意并配合治疗。（是否可以设年龄要求）（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉（指纹）特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目（1）血常规、尿常规、便常规。（2）心电图。（3）全胸片。（八）治疗方法1中药治疗2外治疗法（九）临床治愈标准咳嗽、咯痰及肺部体征消失，体温恢复正常，其它临床症状基本消失，积分减少95%。（十）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长治疗时间，增加治疗费用。2治疗过程中发生了病情变化，或出现严重其他系统并发症，退出本路径。3. 因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、咳嗽（急性支气管炎）中医临床路径门诊（病房）表单适用对象：第一诊断为咳嗽（急性支气管炎）患者姓名： 性别： 年龄： 身高： cm（脱鞋） 体重： Kg 家庭住址： 联系电话： 第一诊断： 门诊病例号： 进入路径时间： 年 月 日 完成路径时间： 年 月 日标准治疗时间7天 实际治疗时间： 天时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第23天）主要诊疗工作 询问病史与体格检查 采集中医四诊信息 进行中医证候判断及中医证候分级量化 完成门诊病历书写和病程记录 初步拟定诊疗方案 完善辅助检查 家庭护理指导 采集中医四诊信息 进行中医证候判断及中医证候分级量化 完成门诊病程记录 进行疗效评估，判断是否达到预期临床控制目标 医师修订诊疗方案 家庭护理指导重点医嘱医嘱 中医辨证口服汤药或颗粒剂 中药成药 中药注射剂 外治 推拿医嘱完善各项检查o 血常规o 尿常规o 粪常规o 全胸片o 心电图医嘱 中医辨证口服汤药或颗粒剂 中药成药 中药注射剂 外治 推拿 对症处理并发症医嘱完善各项检查主要护理工作 配合治疗 家庭护理指导 配合治疗 家庭心理治疗及家庭护理指导 配合健康宣教责任护士签名病情变异记录无 有，原因：1.2.医师签名评估医师签名标准治疗日:7天 实际治疗日： 天时间 年 月 日（第45天） 年 月 日（第67天）主要诊疗工作 采集中医四诊信息 进行中医证候判断及中医证候分级量化 完成门诊病历书写和病程记录 进行疗效评估，判断是否已达到预期临床控制目标 家庭护理指导 采集中医四诊信息 进行中医证候判断及中医证候分级量化 完成门诊病程记录 疗效评估，明确是否已达到临床痊愈标准 决定出院或继续治疗重点医嘱医嘱 中医辨证口服汤药或颗粒剂 中药成药 中药注射剂 外治 推拿医嘱对症处