儿童龋病诊治特点.ppt

儿童龋病北京大学口腔医学院儿童牙科郑树国,在牙科领域，龋病仍然是一个主要问题。发达国家儿童龋病的患病率发展中国家，儿童龋病的患病率,儿童龋病包括乳牙龋病年轻恒牙龋病预防儿童龋齿的临床指导,第一节、乳牙龋病,龋病是影响儿童健康的主要疾病之一！乳牙是要替换的,得了龋齿不需要治疗？孩子家长：是不是口腔医生：是不是,一、乳牙龋病的危害,（一）局部影响1、影响咀嚼功能2、引起恒牙萌出异常3、引起继承恒牙发育异常：特奈氏牙（TurnerTooth）,（一）局部影响4、诱发不正常咬合：1）近远中关系异常，2）垂直关系异常5、损伤口腔粘膜等软组织6、影响颜面发育,（二）对全身的影响1、影响全身发育2、全身抵抗力减弱,（二）对全身的影响3、牙源性病灶感染(Focalinfection)低热风湿性关节炎蛛网膜炎肾炎风湿热等,（二）对全身的影响4、对儿童身心发育影响(发音和美观),二、发病情况（一）患龋率1992年北京：6岁儿童乳牙患龋率90%无龋率10%就诊率8.8%2019年全国口腔健康流行病学：5岁儿童乳牙患龋率76.55%。龋均4.48,（二）发病年龄龋病发病高峰乳牙龋的高峰为68岁。,不同年龄好发部位的特点1-2岁上颌乳前牙的唇面和邻面3-4岁乳磨牙合面的窝沟4-5岁乳磨牙的邻面,（三）好发牙齿和部位好发牙位顺序为：下颌乳磨牙、上颌乳磨牙、上颌乳前牙、下颌乳前牙。除非在猖獗龋或奶瓶龋，否则下前牙或乳牙的唇舌面很少患龋。,好发牙面顺序为：第二乳磨牙的合面和近中面，第一乳磨牙的合面和远中面，乳尖牙的近中面和唇面，乳切牙的近中面和唇面。,三、乳牙易患龋的因素及患病特点,（一）乳牙易患龋因素1、乳牙形态解剖特点2、乳牙组织结构特点3、儿童饮食特点4、口腔自洁和清洁作用差5、早发现、早治疗较困难,（二）乳牙龋病的特点1、患龋率高，发病时间早(Earlychildhoodcaries)。2、龋齿发展速度快。3、自觉症状不明显，易忽略。,（二）乳牙龋病的特点4、龋齿多发，龋坏范围广(Rampantcaries)。5、修复性牙本质形成活跃。,（三）乳牙龋病的特殊类型,环状龋定义：乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环行龋，呈卷脱状。多见于冠中1/3至颈1/3处。,环状龋原因1）乳牙新生线矿化薄弱，2）乳牙牙颈部出生后釉质矿化程度低，3）局部食物易滞留及自洁作用差。,猛性龋（猖獗龋）（RampantDentalCaries）1）关于猛性龋的定义及临床表现的观点尚未一致。,2）被广泛接受的是由Massler定义的猛性龋：突然发生、涉及牙位广泛，迅速地形成龋洞，早期波及牙髓，且常常发生在不好发的牙齿上。,婴幼儿龋（EarlyChildhoodCariesECC）奶瓶龋（BottleCaries）又叫喂养龋（NursingCaries）1）由于不良的喂养习惯和/或延长的母乳或奶瓶喂养，超过正常的孩子从戒掉奶瓶过渡到固体食物的时间，可导致较早的、猖獗的龋患。,婴幼儿龋（EarlyChildhoodCariesECC）2）临床上婴幼儿龋患牙在孩子2、3或4岁时具有典型的特征。较早的龋患涉及上前牙、上下第一乳磨牙、下尖牙，而下切牙常常不受影响。,婴幼儿龋（EarlyChildhoodCariesECC）3）1994年（USDHHS，Atlanta）将具有此种临床特征的龋齿命名为婴幼儿龋，它的定义不是依据受累牙的个数，而是患者的年龄和患牙的位置。,致病因素（询问病史）：1）孩子在午睡或晚上睡觉时嘴里含着奶瓶，奶瓶内是牛奶或含糖饮料。孩子睡着时，奶或甜饮料流出浸泡在上前牙周围；2）这些含碳水化合物的液体为产酸细菌提供了极佳的培养基，况且睡眠时，唾液流量减少，自洁作用减弱，因此导致了婴幼儿龋的发生。,四、儿童龋病的控制,原则：去除患龋因素，改善牙齿周围环境，增加牙齿对龋病的抵抗力。,1、分析病因,2、积极治疗活动性龋,3、局部使用氟化物,4、使用窝沟封闭剂,5、宣传口腔卫生知识：家长和患儿6、饮食指导1）控制含蔗糖多的饮食2）避免粘着性强和在口腔停留时间长的饮食3）间食同时给茶、水和牛奶饮料4）间食后口腔清洁5）睡前、饭前不给间食6）合理使用哺乳瓶1-1.5岁停用，10个月练习用杯子7、定期口腔检查,五、乳牙龋病的治疗,乳牙龋病治疗的目的：1）终止病变发展，保护牙髓的正常活力。避免引起牙髓和根尖病变。2）恢复牙体的外形和咀嚼功能。3）维持牙列的完整，保持乳牙的正常替换，有利于颌骨的生长发育。,（一）药物治疗1、适应证：龋蚀面广泛的浅龋,2、常用药：2%氟化钠溶液，1.23%酸性氟磷酸钠溶液，8%氟化亚锡溶液，75%氟化钠甘油糊剂，10%硝酸银溶液，38%氟化氨银溶液，氟保护漆。,3、作用原理A氟+羟磷灰石：1）氟化钙，再矿化。2）氟磷灰石，抗酸力提高。B银离子+蛋白质：蛋白银，有凝固蛋白的作用。C氟化氨银+牙：氟化钙和磷酸银，增加牙齿的抗酸力。,4、操作5、注意,（二）修复治疗1、目的：1）恢复咀嚼功能2）抑制龋病发展3）保护乳牙牙髓,4）咬合诱导：A：保持侧方牙群牙冠的近远中宽度B：调整咬合关系C：保证乳恒牙正常替换5）保持口腔清洁6）恢复发音机能7）审美要求,2、乳牙龋齿修复治疗的特点1)取得家长的认同和患儿的配合。,2、乳牙龋齿修复治疗的特点2)釉牙本质薄，髓腔大，髓角高（上第一乳磨牙)，牙本质小管粗大。a）去腐和备洞避免对牙髓的刺激，防止意外露髓。b）注意保护牙髓-间接盖髓。c）深龋洞可疑影响牙髓，不宜保守。d）垫底材料应对牙髓无刺激，并应注意充填体的厚度。,2、乳牙龋齿修复治疗的特点3)牙颈部缩窄，磨牙合面颊舌径小，易磨耗。a）备II类洞，轴髓壁作成倾斜状，避免露髓。b）避免悬突-使用木楔。,2、乳牙龋齿修复治疗的特点4)乳牙表层釉质为无釉柱层，且有机质含量高，酸蚀时间是恒牙的2倍。5)修复外形时，应考虑生理间隙，不必勉强恢复邻面接触点。当数个牙的牙冠大面积破坏时，应注意恢复咬合高度。6)修复材料，对牙髓刺激小，好操作，抑龋作用（GIC，复合体）。,3、修复方法：1）成形充填：使用可塑性充填材料充填窝洞充填材料种类：银汞合金充填复合树脂修复水门汀充填：聚羧酸水门汀，GIC复合体充填,2）嵌体修复金属嵌体复合树脂嵌体：直接法间接法,3）冠修复,4、修复治疗的注意事项：1）修复方法的选择2）修复后的管理口腔卫生定期检查早期治疗,第二节年轻恒牙龋病,年轻恒牙(YoungPermanentTeeth),或ImmaturePermanentTeeth)恒牙虽已萌出，但未达合平面，在形态和结构上尚未形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。,一、年轻恒牙龋病特点：1、发病早：“六龄齿”萌出早，龋齿发生早，患龋率高。混合牙列期，易被误认为乳牙，延误治疗。,一、年轻恒牙龋病特点：2、耐酸性差易患龋：牙体硬组织矿化程度比成熟恒牙釉质差，萌出暴露于唾液两年后才能进一步矿化完，所以在牙齿萌出的两年内易患龋。,一、年轻恒牙龋病特点：3、龋坏进展快，易形成牙髓炎和根尖炎：髓腔大，髓角尖高，牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面。,一、年轻恒牙龋病特点：4、受乳牙患龋状态的影响,一、年轻恒牙龋病特点：5、第一恒磨牙常出现潜行性龋（隐匿性龋）,二、好发部位1、第一恒磨牙合面，邻面。2、上颌中切牙邻面。,第一恒磨牙的窝沟常常不完全融合，菌斑往往易沉留在缺陷的底部，与暴露的牙本质相接触。,上第一恒磨牙的腭侧沟，下第一恒磨牙的颊侧沟，上切牙的舌侧窝都是龋易发生且迅速发展的部位。,三、修复治疗的特点：1、牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力等较低，备洞时应减速切削，减少釉质裂纹。,三、修复治疗的特点：2、髓腔大，髓角尖高，龋齿多为急性，避免意外露髓（去腐-慢速球钻，挖匙）。,三、修复治疗的特点：3、牙本质小管粗大，牙本质小管内液体成分多，髓腔又近牙齿表面，牙髓易受外来刺激，修复时注意保护牙髓（备洞，间接盖髓，垫底材料）,三、修复治疗的特点：4、萌出不全，远中龈瓣覆盖部分牙冠：如果龋患波及龈瓣下，需推开龈瓣，去腐备洞。如果龋患边缘与龈瓣边缘平齐，可以GIC暂时充填，待完全萌出后，进一步永久修复。,三、修复治疗的特点：5、自洁作用差，注意相邻窝沟：尤其磨牙窝沟点隙龋，多采用预防性树脂充填。(PreventiveResinRestoration,PRR),三、修复治疗的特点：6、确认有无露髓和牙髓感染再做盖髓和垫底。7、因为年轻恒牙的修复能力强，必要时考虑二次去腐修复:10-12周,氢氧化钙有抑菌,促进修复性牙本质形成的作用。,三、修复治疗的特点：8、年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，所以修复治疗，以恢复解剖形态为主，不强调邻面接触点的恢复。9、年轻恒牙龋注意无痛操作。,三、修复治疗的特点：10、充填材料：避免对牙髓的刺激（银汞，复合树脂，流动树脂，复合体，嵌体，冠）,第三节预防儿童龋齿的临床指导Age-specifichomeoralhygieneinstructions,胎儿期Prenatalcounseling1）父母开始制定孩子口腔保健计划的最好时机。2）父母良好的口腔保健习惯及其对孩子的示范作用，将有助于促进父母和孩子的口腔健康。,婴儿期（0-1岁）Infants1、清除菌斑何时开始？从第一颗乳牙萌出开始。,2、孩子第一次口腔检查：第一颗牙齿萌出的时间或最迟在孩子12个月之前。检查目标：a.通知父母使用上述口腔保健措施是必要的；b.孩子的牙科检查、氟状况的评估、与喂养和奶瓶龋有关的饮食建议及其它的健康状况咨询；c.孩子开始熟悉牙科环境、牙科工作人员的时间，避免或减少将来的牙科治疗恐惧。,幼儿期（1-3岁）Toddlers1）提倡开始刷牙去除菌斑。约在3岁左右，可以开始使用牙膏。注意潜在的氟化物吞咽，每次刷牙用小豌豆大小的牙膏。2）刷牙这一过程主要还是靠父母来完成。,学龄前期（3-6岁）Preschool1）孩子刷牙能力显著提高，但父母仍是口腔卫生保健的主要提供者。注意氟化物的吞咽,每次用豌豆大小的牙膏。2）建议可以开始使用牙线。3）家庭中可以指导性地使用氟凝胶和含氟漱口水，应少量且仅局限于那些中、高度龋患孩子的家长。,学龄期（6-12岁）Schoolage1）孩子的责任心增强，自己能进行口腔保健，但父母的参与仍是必须的。6-9岁，父母帮助清洁孩子难以到达的区域。9-12岁，父母进行积极的监督。,2）氟凝胶和漱口水仅用于那些高危龋的孩子。3）随着早期错合畸形治疗的增加，增加了龋及牙周疾病的危险。因此需特殊关注这些孩子的口腔卫生保健。增加刷牙和使用牙线的频率和程度。除使用含氟牙膏外，也提倡使用氟凝胶和含氟漱口水。,青少年期（12-18岁）Adolescents1）青少年具有足够的口腔保健能力，但是否自觉地进行成为这一年龄段的主要问题。