输血8制.ppt

输血简史,15世纪后期,有人用饮血、放血来治疗癫痫病,并且认为输血能够改变人的行为模式,使狂躁者变得安静；1492年,有一位犹太医生为罗马教皇英诺森八世输过三个10岁男孩的血液；1654年意大利医生佛林用漏斗、金属管进行早期输血的实验；英国牛津大学的生物学家诺维于1665年成功地进行了狗与狗之间输血的研究；,输血简史,1667年6月15日,法国医生丹尼斯将一只小羊羔的血输给了一个15岁的男孩,从而完成了世界上第一例人体输血；著名的英国生理学家、妇产科医生布伦达尔第一个明确指出“只有人血才能输给人”的科学结论，布伦达尔于1818年9月26日完成世界上首例有完整记载的人与人之间的输血,但病人两天后死亡。,输血简史,1900年,维也纳大学的血液学专家兰特斯坦纳发现了ABO血型；直至10年之后才逐渐懂得A型血不能输给B型血的人，B型血也不能输给A型血的人，O型血可以输给任何人，AB型可以接受任何一种类型的血；由于兰特斯坦纳的发现对安全有效地输血具有划时代的杰出贡献,因此他获得了1930年的诺贝尔医学奖,赢得“血型之父”的美称。,输血简史,KarlLandsteiner,输血简史,1915年，里维松发明出了用枸橼酸钠溶液保存血液的方法，此后可以用贮存超过3个星期；人类为此付出了400年漫漫求索之路,是一段充满曲折、艰辛、磨难,甚至以生命为代价,又具有传奇色彩的历史。血型学、血液免疫学和输血相关病毒学的深入发展,使输血进入更加安全的轨道；从输全血到成分输血,提高了输血疗效,降低了副作用。,重点内容,掌握输血的适应证掌握输血的并发症及其临床表现和防治方法掌握成分输血的种类与用途,输血（bloodtransfusion),概念：输血包括输入全血，成分血，生物工程制品和血浆增量剂，是补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增进机体免疫力和凝血功能的重要手段。,补充血容量改善循环状态增加携氧能力提高血浆蛋白含量免疫力及凝血功能提高,输血的功能,（一）适应证,大量失血贫血或低蛋白血症重症感染凝血异常,第一节输血的适应证与方法,1、大量失血,严重创伤、烧伤及手术中如外伤后股骨干骨折疾病引起血管破裂出血如肝硬化、门静脉高压、食管静脉曲张引起大出血,主要指征：1.血红蛋白20%血容量舒张压30mmHg心率100次/分少尿或无尿精神状态改变,主要指征：有症状的贫血病人，具有以下之一者心率100次/分精神状态改变具有心肌缺血包括心绞痛证据轻微活动即感气短或眩晕直立位低血压,2、纠正贫血,择期手术贫血患者术前准备应将Hb维持在100g/L水平术前准备时间充足，可行肠内外营养辅以红细胞生成素治疗术前准备时间较短，少量多次输纠正，每天1u浓缩红细胞,3、凝血异常,根据引起病人凝血异常的原因补充相关血液成分血友病补充因子或抗血友病因子纤维蛋白原缺乏症补充冷沉淀或纤维蛋白原血小板减少症或血小板功能障碍补充血小板,4、重症感染,血液可提供各种血浆蛋白，包括抗体、补体等，可提高血浆蛋白水平，增强机体抗感染和修复能力输注浓缩粒细胞，配合抗生素的应用对严重感染者有较好疗效,（二）输血途径,静脉输血周围静脉为主；病性危重，急性大出血可使用加压输血器或经中心静脉输血或行大隐静脉切开；动脉输血有发生肢体缺血、动脉栓塞等并发症危险，仅在特殊情况下采用,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,前臂正中静脉,输血常用通道,（三）输血速度,成人一般5ml/分；老人或心功能差者1ml/分；小儿10滴分；大出血时输入速度宜快，要参照血压、中心静脉压、每小时尿量、病人的意识状态等调节输血的量和速度若无失血情况，术前输血速度一般宜为12ml/min术后早期因水钠潴留，若无明显失血，输血速度应予控制,严密查对姓名、血型、交叉配血报告、血袋及血液外观不加药物生理盐水冲洗输血管道、不向血液中加任何药物加强观察精神状态、生命体征、尿色输血后血袋保存至少2小时,（四）注意事项,第二节大量输血,定义：一次输血量大于2500ml，或24小时内输入量达到或超过5000ml保存在16含有枸橼酸的血液，随时间推移引起血液中钾离子浓度升高、PH下降、红细胞内ATP、2，3-DPG含量降低、血小板和凝血因子的破坏等变化,（一）低体温血红蛋白对氧亲合力增加损害血小板功能深部体温38、皮肤红斑、肝功异常和严重的全血细胞减少，重者死亡；治疗：效果差，重在预防预防：用射线照射血细胞成分，去除免疫活性淋巴细胞。,（六）免疫抑制,非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制；增加术后感染率，并可促进肿瘤生长、转移及复发，降低5年存活率；免疫抑制与输血的量及成分有一定关系；小于3单位的红细胞成分血对肿瘤复发影响小。,（七）细菌污染反应,特点：a、表现与细菌种类、毒力、数量有关；b、轻者发热；重者出现中毒性休克和DIC；c、常见致病菌G-杆菌，如大肠杆菌，也可为G+球菌或所谓的“非致病菌”。表现：烦躁不安、剧烈寒战、高热、发绀、腹痛等，甚者发生休克、急性肾功能衰竭、肺水肿、死亡。,原因：采血、储存、输血时无菌技术不严。治疗：a、停止输血，细菌培养，涂片染色；b、抗感染、抗休克治疗。预防：a、严格无菌操作；b、血液与血袋保存期及输血前仔细核查。,（八）循环超负荷,特点：常见于心功差、老年、幼儿、慢性严重贫血；表现：心率快，呼吸急促、发绀、咳血型泡沫痰、颈静脉怒张、肺水肿；原因：a、速度过快；b、心功不全；c、肺功能减退或低蛋白血症。治疗：停止输血，吸氧，抗心衰治疗。预防：控制输血量及速度。,（九）对肝的影响,大量输库存血，血中胆红素增高；病人原有肝脏疾病；加重黄疸,病毒,细菌,EB病毒,巨细胞病毒,肝炎病毒,人类免疫缺陷病毒,人类T细胞白血病病毒,梅毒,疟疾,肠球菌,微球菌,疾病传播,（十）,布氏杆菌,第四节自体输血,定义：收集病人自身的血液进行回输优点：,节约库血；不需检测血型及交叉试验；减少输血反应和疾病传播。,（一）回收式自体输血,术中失血经抗凝和过滤回输，回输总量小于3500ml为宜，另需补充凝血因子。应用:a、创伤后体腔内积血，如脾破裂,异位妊娠破裂；b、术中出血,如脾切除术；c、术后引流血液经处理回输,注意无菌操作，仅能回输术后6小时内引流血液。,（二）预存式自体输血择期手术前，定期反复采血保存；每3-4天一次；每次300-400ml;全血可保存长35天、浓缩红细胞低温下可保存8年;必须每日补充铁剂和给予营养支持。,（三）稀释式自体输血,自体采血,用血浆增量剂交换血液,维持血容量不变；适量稀释血液，不影响组织供氧及凝血机制。有利于降血液粘稠度、改善微循环。应用于失血量为10002000ml的手术方式：术前采血，量不低于红细胞压积25，采血速度约200ml5min。室温下可保存4小时。需要时，先输最后采的血，因为最先采的血含较多的红细胞及凝血因子，宜最后输注。,自身输血的禁忌症,血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者血液可能含肿瘤细胞者肝、肾功能不全者已有严重贫血者有脓毒症或菌血症者胸、腹腔开放性损伤超过4小时或在体腔内存留的血液超过3天者,第五节血液成分制品,1.血细胞2.血浆成分3.血浆蛋白成分,1.细胞成分,（1）红细胞制品,（2）血小板主要适应证：24小时内血小板计数1X1010/L，用于预防出血24小时内血小板计数5X1010/L，具有微血管出血征象或已计划作外科手术或其它侵入性操作者已有微血管出血征象且血小板计数持续下降者手术病人已输注10U血液，具有微血管出血征象者具有血小板功能障碍史者伴瘀点、瘀斑、微血管出血或需外科手术及侵入性操作者,（3）白细胞浓缩粒细胞用于重症感染输注指征是中性粒细胞明显减少（1.0X109L。,2.血浆成分,新鲜冰冻血浆(FFP)采血后6h内分离并冷冻保存。含所有凝血因子。用于补充凝血因子；大面积烧伤、创伤。禁止作为扩容剂使用，禁止用于促进伤口愈合。冰冻血浆(FP)是FFP4下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品，、因子及纤维蛋白原含量低。冷沉淀（Cryo）FFP4下融解时不融的沉淀物。内含纤维蛋白原、因子及血管性假血友病因子。用于血友病甲、先天或获得性纤维蛋白缺乏症。,3.血浆蛋白成分,白蛋白制剂常用20的浓缩白蛋白液，可在室温保存，便于携带。用于补充血容量，营养不良性水肿、肝硬化或其他原因所致的低蛋白血症。免疫球蛋白预防病毒肝炎、重症感染。纤维蛋白原制剂、凝血酶原复合物等。,（二）造血生物工程制品,促红细胞生长素（erythropoietin）EPO血小板生成素(thrombopoietin)TPO粒细胞集落刺激因子(granulocytecolonystimulatingfactor)G-CSF凝血因子a,EPO适用于恶性肿瘤、风湿病等所致的贫血，对骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血和溶血性贫血用于提高肿瘤放射治疗和化疗的疗效增加手术病人术前自体捐血量，减少术中输血及输血风险和费用,TPO适用于大多数骨髓源性血小板减少症，可促进骨髓巨核细胞的增殖和成熟，扩增骨髓的原始造血细胞库应用TPO截短后的分子重组人巨核细胞生长和发育因子能加速血小板、红细胞和白细胞的恢复，用于血小板减少症、贫血和白细胞减少症的治疗加速肿瘤放疗、化疗或干细胞移植后血小板、红细胞系和白细胞系的造血恢复,G-CSF主要用于：粒细胞减少症，能特异地诱导粒系祖细胞的增殖、分化及成熟，促进骨髓中中性粒细胞和干细胞释放到外周血中用于骨髓移植，加速粒细胞的恢复，增强粒细胞的功能，缩短发热天数和抗生素的应用时间配合EPO用于肿瘤的放疗和化疗,凝血因子a主要用于有凝血因子、抗体的先天性或后天性血友病病人的出血预防在外科手术过程中的过量出血,第六节血液代用品,血红蛋白代用品和血浆代用品（一）Hb代用品优点：容易获得无病毒和细菌污染无血液免疫抑制作用保存时间长、粘度低包括全氟化碳、血红蛋白氧载体。,（二）血浆代用品,天然加工或合成技术制成的血浆替代物右旋糖酐多糖类制剂。中分子，胶体渗透压高，维持6