呼吸系统解剖影像内镜合集.ppt

,寿宁县医院,内一科刘利华,气管上端起自环状软骨下缘，下至胸骨角平面（相当于第4-5胸椎间平面）,Louis角；胸骨上切迹下约5cm；胸骨柄与胸骨体连接处向前突起而成；其两侧分别与左右第2肋软骨连接,肺尖：突出于锁骨之上其最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎的水平，距锁骨上缘约3cm,气管由14-18个气管软骨构成气管分叉气管隆嵴男性平均长10.31CM横径2.01cm矢状径2.07cm气管中轴线与左支气管夹角40-50度，与右支气管夹角25-30度左支细、长4.9cm；右支短、陡直2.31CM从叶支气管到终末支气管为导气部叶支气管（2级）段支气管（3-4）小支气管（5-10）细支气管（11-13）终末支气管（14-16）,肺小叶：每一个细支气管连同它的分支和肺泡，组成一个肺小叶，直径1-2.5cm。每叶肺有50-80个肺小叶肺泡：是一级呼吸性细支气管所属的肺组织，大小约6-8mm。,次级肺小叶是肺最小的单位，被结缔组织间隔包绕。大约12cm，由515个肺腺泡组成，肺腺泡由进行气体交换的肺泡组成。由中央的终末细支气管供应通气，与小叶中央动脉伴行。肺静脉和淋巴管位于其外周的小叶间隔内。正常情况下只有少许小叶间隔可以被看见。有两套淋巴系统：中央网沿着气管血管束走形至小叶中心；外周网位于小叶间隔内或沿脏层胸膜走形。图1次级肺小叶。沿中央走形的小叶中心动脉（蓝色：贫氧血）和末端支气管。在小叶间隔内的淋巴和静脉（红色：富氧血）。小叶中央区是次级肺小叶的中心部分，通过气道到达的病变常见部位包括：过敏性肺炎，呼吸性细支气管炎，小叶中央型肺气肿。淋巴周围区是次级肺小叶的外周部分，淋巴管病变的常见部位包括结节病，癌性淋巴管炎，肺水肿。这些病变也常发生于包绕气管血管束的淋巴管的中央网。图2蓝色是小叶中央区（左），黄色是小叶周围区（右）。小叶结构主要是初级和次级肺小叶初级肺小叶：小叶核心的外围结构，呼吸性细支气管，肺泡管，肺泡囊，肺泡毛细血管构成次级肺小叶，指每一细支气管及其附属结构，包括：细支气管、终末细支气管、呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡，又称为肺小叶,气管分叉层面影像及镜下示意图,4主、肺动脉窗平面,6,二.支气管,起点,气管隆嵴,支气管铸型,隆突示意图,Carinaoftrachea,支气管树bronchialtree,bronchus,隆突纤维镜像,呼吸：,代表性CT层面：1.胸锁关节层面2.主动脉弓上（左头臂静脉）层面3.主动脉弓层面4.主肺动脉窗层面5.左肺动脉（右上支气管）层面6.右肺动脉（左上支气管）层面7.左心房层面8.四腔心室层面9.心室层面10.膈肌脚后层面,“独眼能看双上肺，左下还留一点背”：指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段,1胸锁关节层面,2主动脉弓层面,“对眼能看前后背”：在支气管分叉层面（t4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段,主动脉窗层面,双眼能看前和背:双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主支气管距离近，双眼是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段,左肺动脉（右上支气管）层面,嵴角出现能看中舌背：嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段,斜裂,“基底干出现就看余下肺”：两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段，所以觉得此句应改为“基底干出现就看中舌余下肺”,图1-16：正常胸部断层，从胸锁关节至心底层面，间隔3-10mm，以肺窗显示；螺旋扫描；部分薄层高分辨率重建T：气管E：食管S1：上叶尖段,图1-胸锁关节层面,+2,图2：主动脉弓层面,ARCH:主动脉弓S2：上叶后段S1+2：左上叶尖后段,Az：奇静脉弓B1：上叶尖段支气管S1+2：左上叶尖后段S2：上叶后段S3：上叶前段,图3-主肺动脉窗层面,图4-奇静脉弓层面,S1+2：左上叶尖后段S2：上叶后段S3：上叶前段S6：下叶背段B1：上叶尖段支气管,斜裂,图5-近隆突层面,B1+2：左上叶尖后段支气管B3：上叶前段支气管,图6-隆突层面,B1+2：左上叶尖后段支气管B2：上叶后段支气管B3：上叶前段支气管C：隆突RMB/LMB：右/左主支气管RULB：右上叶支气管,图7-隆突下1cm层面,Bi：中间支气管B3：上叶前段支气管,图8-隆突下1cm层面,LMB：左主支气管LULB：左上叶支气管B1+2：左上叶尖后段支气管,图9-隆突下2cm层面,V3：上叶前段静脉的段间支,图10-隆突下2cm层面,S4：右中叶外段/左舌上段,图11-隆突下3cm层面,B4：右中叶外侧段/左舌上段支气管,图12-隆突下3cm层面,B6：下叶背段支气管,图13-隆突下3cm层面,14.四腔心室层面,B5：右中叶内侧段/左舌下段支气管BS：基底干支气管MLB：中叶支气管S5：右中叶内侧段/左舌下段,图15-近心底层面,B7+8：下叶前内段支气管,图16-近心底层面,B7：下叶内段支气管B8：下叶前段支气管B9：下叶外段支气管B10：下叶后段支气管,1、会厌的镜下所见,2、声门上的镜下所见,3、进入声门后的镜下所见,4、隆突上的镜下所见,5、右主支气管的镜下所见,6、右上叶支气管开口的镜下所见,8、右上叶后段的镜下所见,9、右上叶前段的镜下所见,10、右中间段支气管的镜下所见,11、右中叶的镜下所见,12、右下叶基底段的镜下所见,13、右下叶前、外、后基底段支气管开口的镜下所见,14、右下叶前基底段支气管开口的镜下所见,15、右下叶外基底段支气管开口的镜下所见,16、右下叶后基底段支气管开口的镜下所见,17、右下叶背段支气管开口的镜下所见,18、左主支气管的镜下所见,19、左上叶支气管的镜下所见,20、左舌叶支气管开口的镜下所见,21、左上叶前段支气管开口处的镜下所见,22、左上叶尖后段支气管开口处的镜下所见,23、左下叶支气管开口的镜下所见,24、左下叶基底段支气管开口的镜下