内二常见药物外渗的处理.ppt

内二常见药物外渗的处理梁菊艳,梁菊艳,梁菊艳,前言,输液外渗在临床上很难避免,这与药物的刺激性及病人血管的通透性有关，但更主要的是与我们的穿刺技术和巡视病房是否及时有关，这就关系到技术和责任心的问题。一旦外渗轻者致穿刺局部肿胀疼痛，若处理当严重者可致组织坏死。,前言,定义,药物外渗是指在在静脉给药过程中，药物没有直接进入血液循环，而是漏出于血管外，从而造成局部组织的肿胀，甚至于坏死。临床表现主要是局部疼痛，为烧灼痛或刺痛，逐渐加剧，局部出现肿胀，由于渗漏药物种类及损伤机制不同，临床亦有差别。,药物外渗的原因,1患者因素新生儿新生儿因全身都分布有胎脂，需做静脉输液者有的是皮肤苍白，有的是皮肤青紫，仅能做穿刺的地方只有头皮，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗。婴幼儿婴幼儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，而且家长都很紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度;在输液过程中小儿天性好动，难于固定，易发生外渗，一旦发生外渗又难于表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。老年人老年人由于生理、心理、行为功能减退，容易失控导致注射针头移位;痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱.,药物外渗的原因,2.药物因素刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物（多巴胺、间羟胺）等。一旦外渗，将可致会严重的后果。3技术因素护理技术缺陷造成外渗的情况4使用钢针据有关文献报道钢针外渗是留置针的4倍。5同一部位多次穿刺。,药物外渗的机制,1血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症介质的释放以及使血管内壁受损通透性升高，从而引起炎症反应。2药物持续滴注，胶体渗透压降低。3液体静压增加。4继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。,临床表现,1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。,预防措施：,1、在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事项，以取得配合。选择比较粗直的血管，抢救病人时避免选择下肢静脉，化疗、抢救时应使用静脉留置针，以减少多种药物同时用增加对血管的刺激。防止药物外渗。2、做到勤巡视注射部位，不能只看有无回血来判断。3、如何判断是否外渗：首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。4、只要出现药物外渗，必须进行处理，应根据正在输入的药物性质采取措施。,方法,1、一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷、温度在50左右，10-15分钟观察皮肤情况。可给予25一50硫酸镁或75一95酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但冷结晶。喜疗妥膏剂使用方便。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。抬高患肢增加热敷擦药的次数。2、输入特殊药物时，化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗。3、药物外渗时最好先用注射器连接头皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害。根据药物性质的不同选择不同的处理方法,方法,4、局部封闭：用41/2一51/2门肌肉针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以1520为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况23天封闭1次，一般封闭35次。5、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用6542药物热敷或一般热敷；09生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。6、钙剂:热敷；1普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5m1或1普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。7、高渗溶液、强酸、强碱药物：如50葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷；1普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5ml或1普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。,药物外渗的处理,1小范围外渗外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。,2大范围外渗一般在药液外渗48h内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷局部封闭对应药物相拮抗多巴胺、间羟胺，去甲肾上腺等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也可以用马铃薯、生姜外敷。,3化疗药物外渗化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部肿痛、肿胀、坏死。,4药物外渗引起局部水疱水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂;水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出