（城市规划与设计专业论文）广州住区医疗卫生设施配套研究.pdf

摘要 摘要 医疗卫生配套设施是住区重要功能结构组成部分之一。住区医疗卫生配套设 施不仅关系着住区居民的生活与健康，还是我国医疗卫生体系的重要基础，是住 区规划建设中不可或缺的项目与内容。改革开放以来，我国城市建设迅速发展， 由于原有住区公共服务设施规划与建设方面的滞后，住区医疗卫生配套设施越来 越不适应时代发展的要求。本文以广州住区医疗卫生设拖为研究对象，根据当前 医学发展状况、广州市社会经济发展变化等因素给住区医疗卫生设施带来的影 响，通过对广州典型住区医疗卫生设施调研，对医疗卫生设施配套发展趋势及规 划建设进行分析与研究。 本文首先概述了住区医疗卫生设施的研究背景与国内外的研究成果，通过对 国家规范的修改的研究以及其他地区设置标准的对比，汲取经验，为广州住区医 疗卫生设施建设提供参考；然后从医学模式的转换、广州社会、经济的发展以及 指标体系变化等方面，分析影响广州住区医疗卫生设施配套的各个因素；并且在 对广州城区、郊区住区医疗设施进行调研与居民访谈的基础上进行案例分析，通 过对各种影响因素的分析以及医疗卫生设施建设使用情况，为将来住区医疗卫生 设施规划提供参考；最后，在分析研究的基础上，对广州住区医疗卫生配套设施 的建设标准、项目设置和指标体系提出了修改建议与配套原则并对住区医疗卫 生设施的建设布局方面提出了建设性原则。 本论文的研究成果可为广州规划部门、卫生部门和设计人员提供参考。 关键词：广州住区医疗卫生设施建设标准 华南理工大学硕士学位论文 a b s t r a c t c o m m u n i t y h e a l t hs e r v i c ef a c i l i t i e sa l lo n eo ft h ei m p o r t a n tp a r t so ft h ec o m m u n i t y s s t r u c t u l l c o m m u n i t yh e a l t hs e r v i c ef a c i l i t i e sa r en o to n l yi m p o r t a n t t or e s i d e n t s l i v i n ga n d h e a l t h ，b u ta l s ot oo u rc o u n t r y sh e a l t hs y s t e m i ti st h eb a s i co r g a n i z a t i o no fn a t i o n a lh e a l t h s y s t e m s i n c et h er e f o r ma n do p e n i n g ，m a n yc i t i e si nc h i n a h a v eb e e nd e v e l o p i n gr a p i d l y t h eo r i g i n a lc o m m u n i t ys e r v i c ef a c i l i t i e s p l a n n i n gs y s t e mh a sb e c o m ef a l l i n gb e h i n d ，a n d c a n n o tn l tt h ed e m a n do ft h ed e v e l o p m e n to ft h en e we r a t h et h e s i sc o n c e n t r a t e so nt h e c o m m u n i t yh e a l t hs e r v i c ef a c i l i t i e si ng u a n g z h o u a c c o r d i n gt ot h ed e v e l o p m e n to f m e d i c a l s c i e n c e ，s o c i e t ya n de c o n o m yc h a n g e so fg u a n g z h o u ，a n db a s i n go nt h er e s e a r c ha b o u tt h e h e a l t hs e r v i c ef a c i l i t i e so fg u a n g z h o ut y p i c a lc o m m u n i t i e s ，t h et h e s i sh a sa n a l y z e dt h eh e a l t h s e r v i c ef a c i l i t i e ss t a t u so fg u a n g z h o uc o m m u n i t i e s f i r s t 。i th a sd e s c r i b e dt h er e s e a r c hb a c k g r o u n da n dr e l a t i v es t u d i e si nc h i n ao ft h e s e y e a r s s e c o n d ，i th a ss t u d i e dt h ed i f f e r e n c eb e t w e e nt h en e w s t a n d a r da n do l ds t a n d a r do f c h i n aa n do fg u a n g z h o ua n dt h ed i f f e r e n c eb e t w e e ns e v e r a lc i t i e sa n dr e g i o n s a l s o ，t h i s t h e s i sh a sa n a l y z e de v e r yf a c t o r , w h i c hi n f l u e n c et h ec o m m u n i t i e s h e a l t hs e r v i c ef a c i l i t i e s a c c o r d i n gt ot h es t u d yo fs o c i e t ya n de c o n o m yo fg u a n g z h o u i th a sm a d ec a s es t u d yo n s e v e nt y p i c a lc o m m u n i t i e s h e a l t h c a r ef a c i l i t i e si ng u a n g z h o u l a s t ，a c c o r d i n gt ot h es t u d i e s a b o v e ，i th a sm a d es o m es u g g e s t i o n so nt h et r e n do fh e a l t hs e r v i c ef a c i l i t i e s d e v e l o p m e n t a n dh o wt oa m e n dt h ec o m m u n i t yh e a l t h cs e r v i c ef a c i l i t i e sp l a n n i n gs t a n d a r d ss y s t e ma n d t h eb u i l d i n gm o d eo fi t t h ec o n c l u s i o na n da d v i c ec a nb er e f e r e n c ef o rr e l a t i v ed e p a r t m e n t si ng u a n g z h o u g o v e r n m e n t ，p l a n n e r sa n dd e s i g n e r s k e y w o r d s ：c o m m u n i t y ，h e a l t hs e r v i c ef a c i l i t y , p l a n n i n gs t a n d a r d i l 华南理工大学 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的论文是本人在导师的指导下独立进行研 究所取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容外，本论文 不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写的成果作品。对本文的研 究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完 全意识到本声明的法律后果由本人承担。 作者签名：音、日期：炒y 年月哆日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定， 同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版， 允许论文被查阅和借阅。本人授权华南理工大学可以将本学位论文的 全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫 描等复制手段保存和汇编本学位论文。 保密口，在解密后适用本授权书。 本学位论文属于 不保密。 ( 请在以上相应方框内打“”) 作者签名： 导师签名： 日期：枷r 年 日期：馏尹 日 ，岬 月月 寸，b 第一章绪论 1 1 研究缘起及意义 1 1 1 研究缘起 第一章绪论 研究的缘起1 ：住区医疗卫生资源配置问题与矛盾日渐凸现 广州是中国经济最为活跃和发达的城市之一。随着广州社会与经济的发展， 城市化进程的加快，生态环境的变化，老龄入口的增加，人们生活方式改变，人 们对健康对生活质量的关注更加强烈健康消费需求也日益增长。目前现有的医 疗资源结构及布局已不能满足居民、社会的需求。二十世纪末，由于全科医学的 兴起、突发性传染病的爆发，慢性病及非传染性疾病患者的不断增加，促使社区 医疗卫生模式发生转变，也对我国的医疗卫生资源配置提出了新的要求。 住区是城市居民生活的主要环境，公共服务设施是住区重要组成部分。住区 公共配套设施不仅直接关系到人们的生活水平和生活方式，也体现了整个城市的 发展水平和发展趋势。在新的形势下，住区医疗卫生资源结构及布局的不甚合 理，社区卫生服务资源的缺乏，预防、保健功能不到位等问题日渐凸现。在城市 建设迅速发展的广州，如何满足住区居民的健康需求，如何完善住区医疗卫生设 施配套，如何提高人们健康生活的质素，已经成为亟待解决的问题。 研究的缘起2 ：城市规划对住区医疗卫生设施研究相对薄弱 在建国初期，我国关于居住区规划设计标准和规范基本沿用了原苏联的有关 模式。计划经济时期，城市规划主要作为计划的延伸对居住区的进行规划设计， 对于居住区公共服务设旌的规划建设要求仅以满足人们最基本的生活要求为目 的，在当时我国经济水平普遍低下的情况下起到了积极的作用。 随着市场经济的建立与发展，原有的一套居住区规划的模式和方法，已经越 来越不适应实际发展的需要。城市规划需要在新的时代背景下对社会经济、居民 需求、生活方式、现有设施使用等因素进行深入研究，以不断适应新的形势。 我国在居住区公共服务设施方面的研究相对薄弱，专著成果相对较少。近年 来，越来越多的学者、专家开始关注住区公共服务配套设施，然而针对住区医疗 卫生设施的研究仍然缺乏。城市规划对于住区医疗卫生设施规划建设从理论到实 华南理工大学硕士学位论文 践，都有待于研究与深化。 1 1 2 研究意义 ( 1 ) 实践意义 本研究以居民需求为出发点，对广州住区典型案例展开深入的调查研究，掌 握目前广州住区医疗卫生设旋配置状况及居民需求，收集科学的数据与信息，所 以本研究具有实践意义。 ( 2 ) 理论研究意义 本研究参考建设部最新颁布的城市居住区规划设计规范( g b 5 0 1 8 0 - 9 32 0 0 2 版) ，以及卫生部颁布的城市社区卫生服务机构设置原则等相关标准，结 合国内外住区医疗卫生设施相关研究成果，分析医疗卫生设施建设的影响因素， 研究住区医疗卫生服务设施发展趋势，对广州住区医疗卫生设施配套建设提供理 论上的参考，所以本研究具有理论研究价值。 ( 3 ) 指导意义 本研究成果虽然主要针对广州住区医疗卫生设施配置与建设，但希望能抛砖 引玉，加强国内对住区医疗设施方面的研究。其成果亦可协助规划部门、卫生部 门或规划设计者进行规划决策，以促进广州住区的建设，具有一定的参考意义与 指导意义。 1 2 研究对象和范围 1 2 1 研究对象 本课题研究对象是住区医疗卫生配套设施，是住区公共服务配套设施中的一 种，其功能是为居民提供医疗、卫生、保健服务在城市居住区规划设计规 范中的公共服务设施医疗卫生类包括医院( 含社区卫生服务中心) 、门诊所 ( 或社区卫生服务中心) 、卫生站( 社区卫生服务站) 和护理院。 自王绽金医医圭至功能星邋痘墅蕉重瘟：匡痖盔垩直签塑腿釜毡基数匡暄厦 益圭丝监金芷盍：国此建这盘型匡痘逯旌在堕堑洹国囱业征统签：丕在焦匡配套 遮施空遮置。 第一章绪论 植根住区、服务住区的医疗卫生配套设施主要为门诊所( 社区卫生服务中 心) ，卫生站( 社区卫生服务站) 和护理院。目血 姿压l 塾匡卫生题签生 ! 坠21 里生堂i 社匡里生篮釜蓝2 星量基层盟匡冱卫尘遮趣：圭要盏屋医埕送亟 陵! 握健! 鏖复塑宣佳题签：篮笺鲎竖甚佳盏奎塞的班宜盟蓥： 1 2 2 研究范围 广州住区医疗卫生配套设施研究所选案例以广州住区案例为主，主要涉及以 下几个方面：设施分类、指标体系、建设标准、规划布局等。 1 3 相关概念释义 1 3 。1 住区与社区 ( 1 ) 住区 我国居住区的规划概念受前苏联规划理论的影响很深。从本质上来说，“居 住区”可追溯到“邻里单元”这个概念。5 0 年代欧美“邻里单元”的规划思想传 入前苏联，苏联称其为居住小区，基本原则概念为：l 、被城市道路所包围的居 住地段成为小区，城市交通不得引入小区；2 、有一套完善的同常生活福利设 施，包括小学、托幼、商店等；3 、形成完整的建筑群，创造便于生活的空间。 我国居住区规划延续了苏联的规划模式，城市规划理论中居住小区一词也从俄文 直译而来。我国居住小区的概念一定程度上吸收了邻里单元的基本原则和优点。 而在香港、新加坡等地区则很少涉及居住区的概念，而是提出“社区”的概 念，其公共服务设施也对应运用“社区设施( c o m m u n i t y f a c i l i t i e s ) ”。在香 港规划标准与规则里，将社区按规模分为四个级别：当地社区、地区、整个区 域、全港。香港的社区设施是在全港范围内统筹安排，与我国将居住区内的公共 服务设施用地( r 类用地) 与城市级的公共服务设施用地( c 类用地) 分离的做 法不同。 在我国城市规划理论专用术语中，居住区与居住小区都有自己严格的定义和 规模的限制： 居住区( r e s i d e n t i a l d i s t r i c t ) 是指城市中由城市主要道路或自然分界线所围合， 设有与其居住入口规模相应的，较完善的、能满足该区居民物质与文化生活所需 华南理工人学硕十学位论文 的公共服务设施的相对独立的居住生活聚居地区。其人口规模为1 0 0 0 0 1 6 0 0 0 户，即3 0 0 0 0 5 0 0 0 0 人，其用地规模通常为5 0 1 0 0 公顷。 居住小区( r e s i d e n t i a l q u a r t e r ) 是指城市中由居住区级道路或自然分界线所围 合，以居民基本生活活动不穿越城市主要通线为原则，并设有与其居住人口规模 相应的、满足该区居民基本的物质与文化生活所需的公共服务设施的居住生活聚 居地区。居住小区的人口规模：3 0 0 0 5 0 0 0 户，即1 0 0 0 0 1 5 0 0 0 人，其用地规 模通常为1 0 3 5 公顷。川 公共服务设施也分为居住区级和居住小区级( 含组团) 。 因此，为避免歧义，本文用住区来统称。在城市规划专业系列教材城市住 宅区规划原理中，焦宝匡的定竖蠹! 撼直虫在窒闷土担盈独童的釜挂耋型塑爸 独趣搓酸垡适屠焦且地啦统整：宜鱼括屋焦匡：屋住尘区：屠焦缉园：焦宝街垃 麴焦宝蕴疆笠! 圄盟：焦室区也盒直二定的社会壶塞：鱼盒工蜃民屋煎笠里窑筵 差丕笠。【2 】住区与社区相区别，在于住区更偏重于城市规划的概念，社区更偏重 于社会学的概念。故笔者沿用了住区的概念。 ( 2 ) 社区 社区源自英文c o m m u n i t y ，其含义是共同体和同一地区的全体居民。 一般认为，“社区”这个概念是德国社会学家腾尼斯( f e r d i n a n d t o n n i e s ) 在 1 8 8 7 年出版的一本著作提出来的，而中文“社区”一次是本世纪3 0 年代初以费孝 通为首的一些燕京大学社会学系学生根据腾尼斯的原意首创的。 费孝通在其论文二十年来之中国社区研究中说：“当初c o m m u n i t v 这个 字介绍到中国来的时候，那时的译法是地方社会，而不是社区。当我们 翻译腾尼斯的c o m m u n i t y a n ds o c i e t y 两个不同的概念时，感到c o m m u n i t y 不是 s o c i e t y ，成了相互矛盾的不解之辞，因此，我们感到地方社会一次不恰当， 那时，我还在燕京大学读书。大家谈到如何找一个确切的概念。偶然间，我就想 到了社区这么两个字，最后大家援用了，慢慢流行。这就是社区一词的 来由。” 目前有关社区的研究从用词来看都是“社区”一词，但其内涵有着较大的区 别，具体来看主要分为三类，= 是挂金堂笾筮埕到盟扯匡扭盒；三是越直趣划虫 往左酆里望磊! 蓝屋焦匡2 鲍建匡；三是毯国越壶虫佳蕴鱼遒壹蔓熊重昼蚕金筐 齄鲍盟筮曲社匿! “国家建设部城市居住区规划设计规范g b 5 0 1 8 0 - 9 3 ( 0 2 ) 刷俭城市住宅区规划膝理同济大学出版社，1 9 9 9 年5 月，p l 4 第一章绪论 以下将这些相关相近的社区概念加以简单的解释与区别。 a 社会学中社区的概念 1 8 8 7 年，德国学者腾尼斯出版了一本名为社区与社会的书( c o m m u n i t y a n ds o c i e t y ) ，也有译为乡土社区与法理社会，标志着社区理论的诞生。腾 尼斯认为社区的特点就是人们具有对本社区的强烈认同感、情感主义、传统主 义。社会是社区的对立物，社会中的社会关系是基于某种理性意愿，这种理性意 愿主要包括理性、个人主义和情感无涉。腾尼斯所谓的社区概念实际上是相对当 时欧洲工业化初期，传统以小农经济为基础，建立局在血缘、亲缘宗族基础上的 乡土社区解体，开始被资本主义工业经济为基础的现代社会取代。以腾尼斯的 “社区”概念为基础，美国芝加哥学派帕克等人在对芝加哥城市社区进行研究时 又发展了社区的概念。帕克指出： “社区的基本特点可以概括如下：1 、它有一 群按地域组织起来的人群；2 、这些人口程度不同地扎根在他们所生息的那块土 地上；3 、社区中每个人都生活在一种相互依赖的关系中。” b 城市规划中作为邻里单元( 或居住小区) 的社区 拉直扭划生理到的挂匡撅盒垦壑里堕霾蓝屋焦尘匡扭金筮星型堑蚀：邻里单 元的概念最早兴起于2 0 世纪初欧美国家，后得到广泛的运用和实践。邻里单元 ( n e i g h b o r h o o d u n i t ) 是指在城市中一个比较小的、可被识别的、低层次的单元， 存在于居民的住宅与城市之间。进入邻里人们会有到了家的感觉。从古典的观点 来看，一个邻里是带有集体性的居住生活基地，是在物质空间上有所限定的整 体，其中设有一些低层次的、以满足居民的日常需要的服务设施，住在邻里单元 的居民有一种共同的归属认同感。 战后1 9 4 8 年格拉斯( g l a s s ) 把邻里作为由其居民的物质与社会特性所限定 的地域，与芝加哥学派的探讨基本一致。格拉斯的想法是物质上的邻里空间范围 与社会意义上的邻里空间范围应是一致。因为住在同一邻罩单位中的人们共同享 受一个学校、俱乐部与商店，也就是说，邻里应是一个明确的整体，包含着一定 数量的居住单元及一些有选择的低层次的公用设施，如学校、日用杂货店、邮 局、小俱乐部，餐馆、小公园似的绿地，住在里面的居民共享这些设施。通过使 用这些低层次的设施，会促进居民中一种心理上的统一和归属感。这种社区会在 心理上形成把大家聚集、团结到一起的情感，使这一地区与城市其它地区有明确 的区别，这一地域应有一条可被人们识别的、明确的边界，一般情况下边界由主 要车行干道构成。边界以内的交通道不是可穿行的，交通量不大，只是为了到达 华南理工大学硕士学位论文 服务中心或住宅而设的道路。 城市规划始终把邻里单元作为一种基本构想，把邻里单元作为城市的次单 元，在西方世界有很深的根由。1 9 3 0 年后，邻里单元在规划新社区中被广泛采 用，在二次大战后的欧美形成高潮。欧洲的支持者中有法国的l e c o r b u s i e r ，英国 的f o r s h a w 于a b e r c r o m b i e 等。1 9 4 3 年的大伦敦规划中，采用了邻里单元的做法。 5 0 年代新城、卫星城围绕中心大都会发展规划都包含邻里单元的思想。类似的体 系也在前苏联的新城规划中大加推广。苏联被称为小区规划。 c 中国城市中作为居委会或街道管辖对象的社区 1 9 8 6 年民政部首次把“社区”的概念引入城市管理，提出要在城市中开展社 区服务工作。1 9 8 9 年社区服务的概念被第一次引入法律条文，同年1 2 月2 6 日全国 人民代表大会通过中华人民共和国城市居民委员会组织法明确规定“居民委 员会应当开展便民利民的社区服务活动”。虫国越虫垫匡丕回王国处整匡：当在 堕匡划盈垄弦盏璧置曲送丕! 遮塑篮翅丝塞亟肛短堕管堡左式直羞蜜翅的羞丞。 二筮塞递：厶j 】壑鉴= 尘街道茁屋蚕金压造厘数整匡洹国趣盏二仝扯匡! 就目前 来说，我国城市社区发展的与街道、居委会组织有密切联系，因此许多社区文献 研究，引用的社区概念都把社区作为街道或居委会开展工作的对象。 建国以来，社区作为计划体制下社会结构的一部分，通过行政手段进行控制 与管理。街道办事处作为政府的派出机构，负责办理上级部门交办的居民工作事 务，来实现对基层的管理职能。而国外社区大多是在较长的城市化过程中自然形 成的，社区之间的界限并不十分清晰，和当地的行政区划也没有太多的关系。从 社区的人口及其社会关系来看，中国的城市社区人口具有高度组织化的突出特 征。 1 1 从目前社区改革总的方向来看，政府将逐步地把对社会的干预限定在一定的 度之内，这意味着许多权限将交还给社会和市民，使社会获得生存和发展空间。 街道办事处作为政府的派出机构，虽然一时还不能从行政系列中剥离，但某些只 能已经开始从政府行政管理权限范围内被下放到社区，特别是街道组织和居委 会。现有的街道组织面临性质转轨的问题，但其本身已经是一个比较成熟的管理 协调组织，为社区的发展奠定了一定的组织基础。我国社区建设以现有组织体制 为基础改制的街道或居委会为推动力，对加快真正意义上的社区形成与完善都是 需要的。 综上所述，社区与住区( 居住小区或邻里单元) 在概念上比较接近，例如都 王颍社会转型时期城市社区实证研究间济人学博士学位论文2 0 0 0p 1 0 1 2 6 第一章绪论 有一定边界，都强调其中的居民的认同感等等。两者都既是一个在形式上的整体 ( 物质性单元) ，也是一种社会功能上的整体( 社会性单元) 。住区与社区两者 包含的社会内涵不同，住区主要着眼于居住生活的功能要求，其它社会功能如交 往、购物、教育等，都是围绕居住功能展开。而社区的社会内涵却非常广泛，不 仅涉及居住物质功能、精神功能、还涉及社会民主参与、城市规划公平原则、城 市问题、社会隔离等诸多方面。 随着我国城市社会的现代化转型的加速，计划经济体制向社会主义市场经济 体制转轨，许多社会问题、社会矛盾在社区层面得以集中反应。在体制转轨中最 显著的变化之一就是单位人向社会人的转变，单位组织逐渐从原来包揽式管理向 更为专业的方向转化。我国正处于体制转型阶段，单位的大部分社会只能已经剥 离，而社会还没有来得及建立起完善的各项保障服务体系，这就需要社区承担更 多的社会责任和社会职能。社区作为一种重要的社会组织，作用日益凸现。 1 3 2 私人物品与公共物品 城市建设中离不开城市产品的供给问题。根据现代经济学对物品或服务的分 类，城市产品的供给从理论上来说包括两大部分，一是私人物品，二是公共物 品。公共物品中又包括了纯公共物品和准公共物品。私人物品由私人或者说由民 间来提供，纯公共物品由政府来提供；准公共物品由政府和企业联合提供。 ( 1 ) 私人物品 私人物品( p r i v a t eg o o d s ) 是由私人或者说由民间来提供的物品或服务。 私人物品具有三个特征：一是物品和劳务的消费具有排他性。二是物品和劳务的 收益具有排他性。三是为了维护物品和劳务享用、收益的排他性，私人所需付出 的交易成本较低，不至于发生无力承担交易成本的情况。 私人物品的最优供给量由市场需求和市场供给的均衡所决定。市场机制虽然 能够有效地实现私人物品的供给和需求的均衡，但是却会导致公共物品的供给不 足和消费过度等问题。政府对经济活动进行干预和调控从本质上说，是对市场作 用的修正和补充。由于市场在公共物品的提供方面所表现的失灵，使得政府在提 供公共物品方面发挥作用成为必要。 ( 2 ) 公共物品 华南理t 大学硕士学位论文 公共物品( p u b l i cg o o d s ) 是指满足社会公共需要、供集体共同消费的物品， 与私人物品相对。公基物昌卫丝盆盏纯公基塑品塑造公基物昌! 纯公基塑晶是道 塞全出堕应塞埕毯的巫釜毯物品；准垒基塑昌是指由亟匠塑全些珐盒埕氆盥腿釜 塑物昌! 公共物品具有以下三个特征：首先，公共物品的消费具有非排他性( 无法排 他、不必排他、或者不值得排他) 。其次，生产公共物品的收益也具有非排他 性，也就是说谁投资，不见得谁受益，或者说个人收益与社会收益存在着巨大的 差距。第三。公共物品消费、收益的非摊他性决定了公共物品的生产具有较高甚 至是无法计量的私人交易成本。由于公共物品具有非排他性和非竞争性的特征， 它的需要或消费是公共的或集合的，因此公共物品一般不能由市场提供而只能由 政府提供。在某些情况下以准公共物品的形式来提供，其同时具备公共物品和私 人物品的特性。 政府作为社会组织，具有普遍性、强制性的特点，这使得它能够在一定程度 上超越各种具体的社会利益，为公共利益着想。政府介入公益物品，并不意味着 政府能够实现公益物品的有效供给。公共产品的非排他性使得通过市场交换获得 公共产品的消费权力机制出现失灵。政府要实现公益物品的有效供给，需要有非 常严格的条件，对政府的能力有很高的要求。 在城市建设过程中，大量的城市基础设旌一旦建成则可以服务全社会，具有 不排他的特性，因此具有公共物品的性质。殖王医痖卫生短些塞邋：由王盅鲞塑 匡随主闻在查数值息丕盟签；匡痖腿釜丕能通过自由意茔隆惩盛奎：丝匿痘里垒 既是腥釜些区是亟应埕垡曲坌基芒晶：县直公基塑品的世厦! 匿痘卫生丝旌生腿 爱丕能宜垒立扬他1 1 4 时代背景 城市居民有三分之二的时间是在住区中度过的：雅典宪章曾将居住活动称为 “城市第一活动”。近年来，随着我国经济、社会和城市化发展进程的加快，城 市住区建设问题越来越受到社会各界的重视。住区公共服务设旌是住区不可或缺 的重要组成部分，它是保障广大居民日常生活顺利进行的最主要的基础设施和物 质载体，也是社会文明程度、人民生活水平和产业发展程度的重要标志之一。医 此，住区公共设旌配套问题也成为专家和学者关注的焦点。 建国初期，我国关于住区规划设计的技术性标准和规范基本沿用原苏联的有 关模式。1 9 6 4 年原国家经委、1 9 8 0 年原国家建委先后颁布了有关城市规划文件， 刘丽霞主编公共管理学财政经济出版牡，2 0 0 2 年8 月p 1 9 4 第一章绪论 对住区规划的部分定额指标做出了相关规定。由王逵盛吐阊盐划经渣住剑塑堑剩 筮鏖丝筮二鱼垄我国占握羞丝盟的统擅地僮! 逝丝建亟拯壅塞隧量= 盈堑亟指全 世鲍拯蕉：羞旦：当吐我国经渣丞垩萱塑堑工：盟王住匡公基遮擅的趣剑建丝重 垄也星丛渣星厶i 量基奎的生活塞塞盘目的! 在计划经济体制下，主要由政府承担居住区建设，住宅连同配套的各类公共 设施都是以社会福利的形势提供给住户，在当时的经济条件下，配套公建项目主 要解决居民基本生活问题。随着经济发展及市场经济体制的逐步完善，城市建设 日益成为市场行为。居住区的建设主体相应呈现多元化的趋势，与此同时，经济 发展带动生活水平的提高，消费者对公共服务设施的需求也发生了很大的变化。 2 0 世纪9 0 年代的改革开放使人民的生活水平得到了明显的改善，使得住区建 设的标准也有了较大的提高，并且更加规范化。1 9 9 4 年2 月1 日起施行的城市 居住区规划设计规范( g b5 0 1 8 0 9 3 ) 中第6 章对公共服务设施的分类、配置 水平、规划布局特点和建设指标做了系统的规定。由于市场经济体制的逐步建立 以及货币分房制度的全面推行，使得人们的居住观念和条件有了彻底变革。2 0 0 2 年4 月1 日起开始施行新的城市居住区规划设计规范( g b5 0 1 8 0 9 3 ) 对 “1 9 9 4 版国标”进行了局部修订，其适用范围是包括全国所有城市地区，但是由 于各地经济、社会等发展情况差异较大，因此，一些城市就根据自身的具体情 况，在国标基础上制定了地方性的建设标准。 广州较早形成的住区公共服务设施依据主广州市居住小区配套设施建设的 暂行规定( 穗府【1 9 9 8 】1 3 号文) ，其内容涉及设施的建设内容与标准等等。 1 9 9 9 年l o 月， 广州市城市规划条例实施细则对其中内容进行了修订。总的来 看，还不能完全适应新形势的要求，修订后的成果还仍需完善。 广州的住区建设在全国来说颇具影响力。不断创新的住区建设促使了市民生 活同趋高质量化和多元化，人们的居住观念和生活秩序发生着一系列的变革。目 前，由于人们对于健康的关注越来越多，规划设计人员从建筑、园林、环保等方 面对健康住区进行了大量的研究，提出了很多具有建设性的健康住区的解决方 法；然而，从医疗卫生配套建设角度对加强住区健康建设的研究还比较少，随着 医疗改革的深入和时代的前进，对于住区医疗卫生配套的研究仍有待进一步加 强。 华南理工大学硕士学t ：) ：论文 1 5 近期相关研究回顾 1 5 1国内相关研究 在我国计划经济时期，城市规划沿用的是原苏联的居住区规划建设模式。到 了2 0 世纪9 0 年代，由于改革开放、市场经济体制的逐步建立及货币分房制度的推 行，人们的居住观念与生活条件有了极大的改变，社会各界开始逐渐关注对居住 区公共服务设施的研究工作。目前，国内不少学者、专家从住区公共服务配套设 施指标、建设标准、分类方法和建设方式等方面都展开了研究与探讨。在医学领 域，对于全科医学、社区卫生的研究也出现了许多成果与专著。 1 5 1 1 居住区公共服务设施指标体系及建设标准 在居住区公共服务设施研究中，对指标体系的探讨一直占有主导地位，成果 多见于各类相关规范与标准。 部分研究通过对社会经济、居民需求、生活方式和现有设旌使用状况等调研 分析提出项目设置、规模指标的调整建议。赵民、林华的居住区公共服务设施 配建指标体系研究中提出，在计划经济体制下形成的居住区公共建筑配套指标 体系已经不适应城市发展需要，因而需要根据服务对象，使之适应于市场的发展 条件，兼顾效率与公平，处理好区域统筹和社区内平衡的关系。 张弘的论新时期住宅小区公建控制指标发展中提出了今后住区公建指标 发展的方向：公益性项目的增删与规模调整、赢利性设旌受市场规律制约、国标 与地方标准进一步分离，以及鼓励公共服务设旌集约经营。 张仁俐、赵旭的当前居住区公建配套标准的制订中，分析了影响住区公 建配套的主要因素，结合上海5 0 年住宅公建配套设施建设经验，针对实施中出现 的问题，重新设计了住区公建配套设施的项目指标及规模。 广州近几年也开始关注住区公共服务设旌的相关研究，如2 0 0 1 年广州市规划 局委托同济大学城市规划学院完成了广州市成片开发居住区公共服务设旌建设 方式改革研究( 赵民、陶小马) ，2 0 0 3 年广州市规划局委托华南理工大学建筑 学院和广州市城市规划设计所共同进行的广州市居住区公共服务设施建设标 准课题研究，为“建立具有可操作性的新指标体系，用于指导日常的规划审批 和管理工作”提供了依据。相关研究还包括华南理工大学建筑学院硕士毕业论 文，如陈清的广州市居住区配套公建定额标准控制方法和项目设置研究，对 公建经济属性及项目设置等问题进行了深入的探讨。 1 0 第一章绪论 1 5 1 2 居住区公共服务设施分类的研究 城市公共设施用地分类问题受到不少学者的关注。孙珲、梁江在是计划决 定，还是市场决定一一谈公共设施用地分类原则一文中通过对中国和美国对公 共设施用地分类的比较，与对上海用地分类改革的分析，指出了计划经济对我国 公共设施用地分类的影响，讨论了市场经济条件下对公共设施用地进行分类的原 则。 邹兵、吴晓丽在也谈市场经济条件下公共设施用地分类的原则一一兼与孙 晖、梁江两位老师商榷一文中，对公共设施用地内涵的演变和分化进行深入分 析的基础上提出，市场经济条件下，公共设施用地基本可以分为公益性设施用地 和商业性设施用地两类。前者作为城市规划严格控制管理的对象，不得随意改变 用地性质，保持足够的剐性；后者一方面应实现城市土地最大使用价值，顺应市 场经济发展趋势，一方面要适当的进行引导和控制，以防外部负效应的出现。 陶小马、孟葵关于城市居住区公共服务设施建设费用合理分摊的若干思 考一文中，根据经济学中是否具有排他性和竞争性为依据的产品性质划分理 论，认为可把公共服务设施按其经济属性划分为四类：社会公共物品、社区公共 物品、共有资源、自然垄断物品和私人物品。采用这种方法可以最大限度的保证 各种公共服务设施产权清晰，能较好的适应不同住区对公共服务设旅的不同要 求。 张仁俐、张旭等人的当前居住区公建配套标准制定一文提出选择居住区 的规模和居住区的档次作为分类的标准。居住区的规模依然按照城市居住公共 服务设施设置规定，按人口规模划分；居住区的档次按照住宅的售价来划分高 档住区、中档住区和普通住区。在此基础上再把公共服务设施划分为两类标准， 分别为指令性标准和指导性建议。 赵万良、顾军上海市社区规划建设研究将住区规划向社区规划延伸，按 照研究人群划分为一般人群和特殊人群，对不同情况的社区进行各级服务设施用 地分类。朱锋的基于规划管理的广州住区公共服务设施分类研究，从规划管 理角度出发，根据住区公共服务设施不同属性进行分类，有针对性的对其建设主 体、调控方式等提出了建议 1 513 全科医学、社区卫生的研究 建国初期到改革开放以前，我国所有的医疗卫生资源通过政府计划手段进行 配置。随着市场经济体制的建立、医疗体制的改革，医疗保障制度的发展，人们 华南理丁大学硕士学位论文 生活方式的转变，对健康需求的增加以及生活水平的提高，医疗卫生资源配置的 不甚合理、社区医疗、卫生设施建设的滞后等问题渐渐凸现。 2 0 世纪末传统医学、社会医学、医疗经济等领域开始关注对社区医疗卫生服 务的研究。全科医学( 家庭医学) 是医学领域中新型的医学学科，产生于2 0 世纪 6 0 年代末。全科医学主要研究社区中常见健康问题以及解决这些问题所需要的理 论、知识、技能，为社区个人及家庭提供初级医疗保健。世界卫生组织 ( w h o ) 和世界全科医师学会( w o n c a ) 强调所有国家的医疗保健体制应转 向以全科医生为主。1 9 9 6 年中央国务院颁布了关于卫生改革与发展决定，指 出加快发展全科医学，加强社区医疗保健服务。 近年来，在医学领域中，对全科医学的研究及专著相对较多。在医疗卫生经 济领域，对社区医疗卫生服务的相关研究也开始增加，如任苒的中国城市卫生 资源配置面临的挑战与对策( 1 9 9 6 ) ，开始从人群健康需求与卫生经济角度出 发对卫生资源配置的结构提出了改革性的意见；杨红燕的中国与新加坡医疗保 障制度比较研究( 2 0 0 4 ) ，分析对比研究了两国医疗保障制度的结构、内涵、 管理制度等，对完善我国医疗卫生保障体系、保证所有公民医疗公平方面提供了 新的思路：汪亮领导的上海医疗体制创新与投融资模式探索课题组对医疗卫 生体制、医疗卫生设施运作方式、医疗系统的利益关系和经营方式进行了积极的 探索加强了国内在医疗环境改善方面的研究。 1 5 2 国外相关研究 1 9 世纪末，人们开始注重对住区公共服务设施的研究，直到2 0 世纪中叶，随 着社会学、经济地理学以及其他相关学科的进一步发展，住区公共服务设旋理论 逐渐形成。 英国人霍华德于1 8 9 8 年在他的经典著作田园城市一书中，提到要在住区 中设置文化、教育、商业等公共服务设施系统的构思。戈涅在1 9 1 7 年提出的“工 业城市”理论中，也出现了一种将居住建筑和主要服务设施结合在一起的用地单 位的萌芽。他们的思想较早的反映了把住宅和相应的服务设施联合成一个综合 体，并使其成为城市基本组织的住区规划设计原则。 2 0 世纪3 0 年代，美国人佩里在前人理论的基础上，结合当时社会的实际情 况，进一步发展了关于建立拥有各种必要的公用生活设施的居住群的思想，提出 了“邻里单位”作为组织住区的基本形式和构成城市的“细胞”，以改善住区组 织形式。美国人西萨佩里提出的邻里单位( n e i g h b o r h o o du n i t ) 的住宅区规划 理论是针对城市中人口密集、房屋拥挤、居住环境恶劣、交通事故严重的状况提 出的，目的是使人们居住生活在一个花园式的住宅区内。 第一章绪论 邻里单位是社区的一种类型，一定意义上说邻里单位是社区的一个最小单 位。邻里单位形成的基础是邻里关系提出的原则是对居民生活需求的反映。佩 里提出的邻里单位的理论中建议从每家到社区中心的步行距离的最大半径应为 1 4 英里( 约4 0 2 3 米) ，大家公认这一实践并盛行至今，商业用地坐落在道路 交叉口上，要比放在邻里单位中心好，公共中心仅设置邻里级设施。它的重要意 义在于，不仅将居住地视为物质建设单元，更把它作为一个社会构成单位而具有 综合的概念。几乎与此同时，原苏联进行了“扩大街坊”的实践，使在住区内设 置公共服务设施的做法得到更为广泛的推广。 1 9 3 3 年，德国经济地理学家克里斯塔勒提出了“中心地理论”，从经济地理 学的角度对设施的设置给予了补充和完善。1 9 5 8 年原苏联在经过大量的科学研究 和实证之后，批准了“城市规划和修建规范”，其中明确规定了居住小区作为构 成城市的基本单元，对其规模、居住密度、公共服务设施的项目和内容均做了系 统的规定。随后，在1 9 7 7 年发表的马丘比丘宪章中指出： “规划、建筑和设 计，在今天，不应当把城市当作一系列的组成部分拼在一起考虑，而必须努力去 创造一个综合的、多功能的环境”。住区开始由纯粹的居住地向综合小社会转 变。因此，住区的公共服务设施除了满足人们最基本的居住功能需要以外，还被 赋予了更为广泛的经济、社会等方面的内涵。 社区是人类生活基地，更应该体现对人的关怀。随着人们对健康的日益关 注，健康咨询、心理咨询、医疗看护等将成为社区中普遍的服务内容。社区内应 设立规模相当、用地独立、功能多样的医疗设施并对社区居民开展定时的日常 保健服务，对老年人、亚健康者、病患者有针对性地服务到户。社区医院并非城 市医院功能地简单缩小，而是城市医院基本功能的扩大，应将提高人们生活质量 的保健服务作为它的一个主要职能。 1 6 研究内容及方法 1 6 1 研究内容 首先，对广州住区医疗卫生设施进行深入的调研，并且对调研的情况进行全 面的总结与分析。对政府相关部门、开发商、居民、从事住区医疗卫生的医生、 护士等进行有针对性的访谈，掌握目前住区医疗卫生设施配置情况及居民需求， 广泛收集资料听取意见。对有代表性的住区采取实地考察与文献资料相结合的调 研方式。将分散的资料整合成分类综合意见，以便较为全面的了解广州住区医疗 华南理t 大学硕士学位论文 卫生服务设施现状，找出问题所在。 其次，剖析问题产生主要原因、探讨住区医疗卫生设施发展趋势。分析广州 住区医疗卫生设施建设存在的问题，其历史原因及影响因素，研究各地住区医疗 卫生设施发展动态和发展趋势。 最后，提出对广州医疗卫生设施建设的对箢与建议，为今后住区医疗卫生设 施规划建设与管理提供参考意义，协助相关部门决策。 1 6 2 研究方法 ( 1 ) 社会调查的方法 a 医疗卫生部门：从医疗卫生部门了解医疗卫生设旌配套建设现状及存在的问 题，索取相关文件资料，以访谈为主。 b 开发商：了解从开发决策到建设经营各阶段中，对住区医疗卫生设施建设的观 点及态度，以访谈为主。 c 居民、医生及护士：了解实际生活中医疗卫生设施的使用、数量是否充足等 等，主要调研方式为访谈及调查问卷。 ( 2 ) 文献资料研究的方法 收集整理广州市社会、经济，特别是医疗卫生方面的发展变化，收集近年来 住区医疗卫生服务设施建设相关研究成果，为本研究奠定理论基础。 ( 3 ) 对比研究的方法 对国内外地区住区设旄建设以及保障制度进行对比与分析，并且对不同时期 住区医疗卫生设施发展变化，研究未来住区医疗卫生设施的发展趋势。 ( 4 ) 多学科交叉研究的方法 以城市规划理论为基础，结合城市社会学、公共行政学、医学等多学科的理 论成果，将多学科理论与调查实践相结合。 ( 5 ) 案例实证的方法 选择典型住区案例进行深入调研与案例分析，通过案例发现问题，对现实存 在的问题进行剖析，提出相应的建议。 1 6 2 研究框架 1 4 第一章绪论 1 5 华南理工大学硕士学位论文 第二章住区医疗卫生设施发展研究 2 1国外社区医疗卫生设施发展研究 2 1 1 国外社区医疗卫生设施发展历程及趋势 社区医学最早起源于英国。1 9 世纪4 0 年代，为控制霍乱流行英国政府制定了 相关卫生法规以保证社区群体健康，出现了社区防治的雏形。2 0 世纪3 0 年代社区 医学的迅速发展确定了社区保健的地位。2 0 世纪7 0 年代以后，社区医学r 趋成熟 和完善，英国建立了服务体系和工作规范，并制定出相应的法规。 社区医疗卫生设施是相对综合医院而言的，人们把非住院服务称为社区卫生 服务。社区医疗卫生设施的工作内容也主要是为社区居