高血压脑出血.ppt

高血压脑出血Hypertensiveintracerebralhemorrhage肥西县人民医院外科一病区TheNeurosurgeryofthePeoplesHospitalinFeixiCounty,诊断与鉴别诊断,1,2,3,4,背景,定义,治疗,病例分享,5,6,总结,一、背景,我国高血压人数达1.7亿以上,高血压发病率185-219/10万,高血压患病率为18.8%,一、背景,高血压我国每年治疗费120亿元以上,高血压每年死亡人数150万左右,二、定义,高血压脑出血定义,高血压脑出血是指因长期高血压和脑动脉硬化，脑内小动脉发生病理性改变，导致血管破裂而引发的脑出血。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占左右，是高血压病最严重的并发症之一，多见于7岁的病人，男性发病率稍高于女性。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现，具有“三高”特征：“高发病率”、“高致残率”、“高死亡率”,相关学说（高血压致脑实质内的出血称为高血压脑出血),1.微动脉瘤学说(Microaneurysm,Miliaryaneurysm),2.小动脉壁的脂质透明变性学说(Lipolyalinosis),3.脑血管淀粉样变性学说(Amyloidangiopathy),4.脑软化灶出血-高血压引起小动脉痉挛或粥样动脉硬化斑脱落产生脑梗死,使局部脑软化而血管壁也坏死,高血压致血管破裂岀血,高血压脑出血发生部位,3、丘脑出血12.2%,4、小脑出血7.5%,6、脑室出血：单纯很少,2、大脑皮层出血占18%,1、壳核出血占61.2%,5、脑干出血1.1%,三、诊断与鉴别诊断,诊断和诊断依据,1、有高血压病史，多凌晨起床时、或在活动状态下（如激动用力）起病。2、常以突然头痛、头晕为首发症状，继而呕吐、失语、偏瘫、抽搐、意识障碍、大小便失禁。3、出血量大和累及脑干者，瞳孔不等大，呼吸缓慢、去脑强直等症状。4、出血部位不同，可有不同的神经损害定位体征。5、发病时血压明显高于平时。6、CT或MRI：显示出血部位、范围、出血量、出血周围脑水肿、脑室受压移位及脑室内出血。,鉴别诊断,1.脑血管畸形2.动脉瘤3.烟雾病4.出血性脑梗死5.脑静脉血栓形成6.脑肿瘤卒中7.血液病8.肝功能异常,1.脑血管畸形,AVM（动静脉畸形），海绵状血管瘤，静脉畸形和毛细血管扩张症,动脉瘤,头颅CTA可鉴别,出血性脑梗死,烟雾病,烟雾病又名Moyamoya病，脑底异常血管网，是一组以Willis环双侧主要分支血管（颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉，有时也包括大脑后动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞，继发出现侧支异常的小血管网为特点的脑血管病。因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟雾，故名烟雾病。,烟雾病,脑静脉血栓形成,脑肿瘤卒中,血液病，肝功能异常,病情评估,1、脑出血按意识状态分级,2、环池认识与死亡关系,3、出血位置及血肿量与预后关系,脑出血按意识状态分级Gradingofcerebralhemorrhagebyconsciousstate,级：神清/嗜睡，有不同程度失语，偏瘫。级：神志朦胧，瞳孔等大。级：浅昏迷，瞳孔等大或不等大。级：中度昏迷，瞳孔不等大。级：深昏迷，去脑强直。注:级：不手术岀血量100ml手术级：手术脑疝手术级：手术级：手术级：不手术,环池认识与死亡关系,环池评分:0分-环池体部宽度2mm以上。1分-环池体部宽度200/120mmHg，并且难以控制的病人，手术效果差；(五)其它因素有无全身性疾病、是否合并有严重并发症如消化道出血等，对能否手术及手术疗效有明显影响，病人年龄被认为不能作单一因素进行考虑，但对年龄较大者，仍须结合并发疾病进行分析，慎重选择治疗，也是我们数前谈话中应该注意的事项。,术后管理,1.保证脑正常灌注压，改善脑循环的治疗。2.应用脱水利尿药，冬眠低温，钙通道阻滞剂等。3.纠正水，电解质及酸碱代谢紊乱，维持正常体液代谢。4.ICU监测病人生命体征、颅内压、血气、血生化、全身及神经系统变化。5.防治并发症。6.预后估计，调整治疗方案。,五、病例分享,病例分享,患者，魏*，男75岁，（代）主诉：头痛呕吐2天，右侧肢体活动不灵伴意识不清半天,现病史：患者2天前无明显诱因下出现头痛、呕吐，在当地医院输液治疗，5月12日下午开始出现右侧肢体活动不灵，家人送至合肥市滨湖医院，行头颅CT检查提示左侧颞枕叶脑内血肿，急送入我院，拟诊“左侧颞枕叶脑内血肿”收住入院，准备急诊手术，入院时患者意识浅昏迷，病程中呕吐多次，无抽搐，无二便失禁。,既往史：患者既往有测血压较高历史，未予重视，未正规治疗。,手术前影像学CT,手术前影像学CT+CT三维重建,手术前影像学CTA+颈部血管重建,患者老年男性，曾多次测血压增高，未予重视，未治疗,血肿量计算（多田公式）大约50ml,环池评分：3分GCS评分：6分,血液相关检查未见明显手术禁忌症,以头痛、偏瘫起病，结合影像学检查排除其他脑血管疾病,手术指征,手术过程,1.气管插管满意后，患者取右侧俯卧位，头架固定，取右枕马蹄形切口。2.常规消毒铺巾，切开头皮，头皮夹钳夹止血，翻开皮瓣，颅骨钻孔2枚，铣开骨瓣，形成68cm大小骨瓣，见硬膜张力较高，悬吊硬膜后十字剪开，脑压高，脑博动微弱，清除少许硬膜下血肿后，脑内血肿自行破溃而出，清除脑内血肿约40ml，于血肿深部靠近中央区处可见一畸形血管团，约34cm大小，有数支细小供血动脉，仔细分离后完整切除送检。脑压下降，脑博动有所恢复，严密止血后创面予止血纱布覆盖，减张缝合硬膜，回纳骨瓣，缝合头皮。3.手术顺利，术中出血约100ml，术毕安返病