子宫颈肿瘤.ppt

第二十五章,子宫颈肿瘤,第一节子宫颈鳞状上皮内病变,第二节子宫颈癌,重点难点,掌握子宫颈鳞状上皮内病变、转化区的定义；掌握子宫颈癌的病理、转移途径、临床表现及临床分期；掌握子宫颈癌的诊断、鉴别诊断及治疗原则。,熟悉子宫颈鳞状上皮内病变的临床表现及治疗原则；熟悉子宫颈癌的病因、预后、随访及预防。,了解妊娠合并子宫颈鳞状上皮内病变的诊断及处理原则；了解子宫颈癌合并妊娠的诊断及处理。,子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,妇科恶性肿瘤流行病学,子宫颈鳞状上皮内病变,第一节,是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，常发生于2535岁妇女。反映了子宫颈癌发生发展中的连续过程，通过筛查发现SIL，及时治疗高级别病变，是预防子宫颈浸润癌行之有效的措施。,定义,（1）低级别鳞状上皮内病变（LSIL）（2）高级别鳞状上皮内病变（HSIL）,子宫颈鳞状上皮内病变（cervicalsquamousintraepitheliallesionSIL）,分类,TheNobelPrizeinPhysiologyorMedicine2008,Forhisdiscoveryofhumanpapillomavirusescausingcervicalcancer.,德国癌症研究中心的哈拉尔德楚尔豪森,HPV(HumanPapillomaVirus),HPV病毒是一种小环状双链DNA病毒，外为72个壳粒包被，形成对称的20面体。约90%的SIL和99%宫颈癌组织中发现有高危型HPV感染，70%与HPV16/18相关。,HPV致子宫颈癌机理图,发病相关因素,重要概念转化区,也称为移行带，因其位于子宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部，又称为鳞-柱状交接部或鳞-柱交接。鳞-柱状交接部又分为原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交接部。,宫颈的组织学特点,癌变过程,转化区反复变动过程中受HPV等致癌因素刺激细胞异常增生HSIL浸润癌,低级别鳞状上皮内病变（100）,高级别鳞状上皮内病变（100）,临床表现,多无特殊症状偶有阴道排液性生活或妇科检查后接触性出血妇科检查：子宫颈光滑或仅见糜烂样表现,三阶梯式诊断程序,液基薄层细胞学（LCT）,巴氏涂片工具,宫颈细胞学检查（PapSmear）：,阴道镜检查及宫颈活检：colposcopyandcervicalbiopsy,冷刀锥切（CKC）,环形电圈切除（LEEP）,妊娠合并子宫颈鳞状上皮内病变,子宫颈癌,第二节,组织发生和发展,30,病理,鳞状细胞癌：约占75%80%腺癌：约占20%25%腺鳞癌：3%5%神经内分泌癌、未分化癌、黑色素瘤等,转移途径,淋巴转移一级组：宫旁，宫颈旁，闭孔、髂内、外、总、骶前二级组：腹主A旁,临床分期示意图,子宫颈癌临床分期（FIGO，2009年）,子宫颈癌临床分期（FIGO，2009年）,临床表现,早期无症状与慢性宫颈炎难区别，随着病变的发展，主要表现为：阴道流血阴道排液晚期癌症状,阴道流血(VaginalBleeding),外生型：出血多，早内生型：出血晚，少老年人：绝经后不规则流血,阴道排液（VaginalDischarge）,早期：少、水样、血水样、腥臭味晚期：多为脓血样，米汤样，恶臭,晚期癌症状,尿频、尿急肛门坠胀、里急后重下肢肿痛，肾盂积水、尿毒症消瘦、发热、恶病质、全身衰竭,体征,早期：局部无明显病灶糜烂随疾病进展外生型：息肉或菜花状内生型：宫颈肥大、硬、桶状，宫颈外口可光滑晚期：凹陷性溃疡、空洞、冰冻骨盆,浸润癌的诊断程序,血液学检查胸片或胸部CTIVP（静脉肾盂造影）B型超声,诊断其他相关检查,膀胱镜、乙状结肠镜CT、MRIPET-CT,子宫颈良性病变：子宫颈柱状上皮异位、子宫颈息肉、子宫颈子宫内膜异位症、子宫颈结核性溃疡等子宫颈良性肿瘤：子宫颈粘膜下肌瘤、子宫颈管肌瘤、子宫颈乳头瘤等子宫颈转移性癌,鉴别诊断,适度治疗原则个体化治疗原则需保留生育功能的年轻早期患者行保留生育功能的手术不需保留生育功能的患者根据临床分期选择根治性手术或放疗综合治疗原则采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗,处理总原则,适应症：肿瘤直径4cm手术方法：子宫颈锥切术或广泛性子宫颈切除术IA1期无淋巴脉管间隙浸润者可行宫颈锥切术（至少3mm阴性切缘），IA1期有淋巴脉管间隙浸润和IA2期可行宫颈锥切+盆腔淋巴结切除术或考虑前哨淋巴结绘图活检或和IB1期处理相同肿瘤直径4cm的手术前化疗方案：,化疗,联合化疗方案：顺铂+紫杉醇，卡铂+紫杉醇，顺铂+托泊替康、顺铂+吉西他滨用药途径：静脉或动脉灌注化疗,大多数可治愈预后相关因素：临床期别，病理类型，淋巴结有无转移等,预后,一级预防：推广HPV预防性疫苗的接种。二级预防：普及、规范子宫颈癌的筛查。开展子宫颈癌知识宣教，建立健康的生活方式。,子宫颈癌的预防,常规窥器检查，必要时刮片、阴道镜、活检等。CIN：产后复查再处理。浸润癌：根据胎龄选择等待治疗或立即治疗。,子宫颈癌合并妊娠,一元病因