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附件2福州市基层老中医药专家师带徒工作继承人申报表姓名性别民族年龄学历身份证号 有效行医资格医师执业证书编号 人次医师资格证书编号毕业院校及专业现工作单位联系电话专业技术职务何时受聘行政职务专业从事专业时间申请指导老师基本情况指导老师姓名联系电话专业技术职称个人简历（可另附页）申请从事继承学习的理由、是否能保证教学计划的完成 （签名）： 年 月 日所在单位推荐意见（政治思想表现，医德医风，临床工作能力等）： 负责人（签章）： （单位盖章） 年 月 日指导老师意见（明确是否同意带教该继承人）：指导老师（签名）： 年 月 日永泰县卫生行政部门推荐意见：负责人（签章）： （单位盖章）年 月 日设区市级卫生行政部门推荐意见：负责人（签章）： （单位盖章） 年 月 日省级中医药管理部门审核意见： （盖章）年 月 日 14
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