自动痔疮套扎术RPH治疗IIII度痔的临床研究.ppt

自动痔疮套扎术（RPH）治疗IIII度痔的临床研究,成都中医药大学2005级硕士研究生屈景辉指导老师：杨向东主任医师,提纲：,引言国内外研究现状研究背景与目的研究方法研究进度安排参考文献,引言：,痔是肛肠科常见病，多发病，民间有“十人九痔”之说，说明痔的发病率很高。,全国中西医结合防治肛肠疾病协作组1975年1977年普查,普查了155个单位，受检总人数达76692人肛门直肠疾病总患病率为59.1痔病患者占肛门直肠疾病患者的87.25占总受检人数的46.3,59.1%,87.25%,痔病的症状,痔以便血、肿物脱出为主要症状严重者可发生贫血、嵌顿坏死严重影响患者生活质量,国内外研究现状,痔的现代概念肛垫下移学说,1975年Thomson提出了“肛垫学说”，奠定了痔的现代概念基础。他认为肛垫实际上是肛管正常的解剖组织结构，是位于齿线上方一高度特化的血管性衬垫，在协助括约肌维持肛管的正常闭合以及精细控便等方面起着重要的作用。,痔的现代概念肛垫下移学说,肛垫又称肛管血管垫、直肠海绵体，是肛管直肠结合部局部增厚的部分，包括粘膜以及血管（静脉丛、动脉、动静脉吻合）、平滑肌、弹性纤维和结缔组织等粘膜下层组织构成，血管成分是其主体。肛垫参与部分肛门闭合功能，是正常的解剖结构。任何原因造成肛垫的充血增生肥大，或破坏了肛垫内的结缔组织和平滑肌使肛垫失去支持而下移突入肠管腔内即成为痔。肛垫下移学说是目前痔的成因的主流观点。,痔的现代治疗原则,目前对痔的治疗，由过去的以消除痔块为目的，改为消除症状作为首要目的。在方法上以过去的尽可能地在解剖学上将痔完整切除，改为通过手术或其它治疗方法将脱垂的肛垫复位。在治疗的过程中尽可能保留肛垫的结构，以达到术后不影响或尽可能少地影响精细控便能力的目的。,痔的主要外科治疗手段,外剥内扎术胶圈套扎术吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH）,研究背景与目的,自动痔疮套扎术（RPH）是以肛垫下移学说为理论基础而设计的一种痔的治疗方法，更符合痔的现代治疗原则。初步探讨自动痔疮套扎术（RPH）在IIII度痔治疗中的临床价值,研究方法,病例资料及分组,所有病例均来自成都肛肠专科医院2006年8月2007年2月的住院患者，选择符合纳入标准的受试对象60例，按患者入院先后顺序编号，随机分为实验组(RPH术)和对照组(外剥内扎硬注术)，每组30例。,纳入病例标准：,符合西医I度、II度、III度内痔（中医一期、二期、三期内痔）、混合痔的诊断标准；年龄在1860岁之间；无心脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病；无手术禁忌症；患者知情同意并签署手术同意书。,排除病例标准：,单纯外痔；以外痔为主要症状的混合痔患者；IV度内痔；合并肛裂、肛周脓肿、肛瘘者；经检查证实有直肠炎、肛管直肠肿瘤等器质性病变者；合并肛门失禁、肛门狭窄患者；有手术禁忌症患者。,病例脱落及剔除标准：,观察中自然脱落、失访者；受试者依从性差，未配合治疗及临床试验自行退出；发生严重不良反应事件、发生并发或特殊生理变化等不宜继续接受试验，均为脱落病例。,治疗方法：,术前准备：完善相关检查，备皮、清洁灌肠；麻醉方法：腰腧穴麻醉手术体位：两组均取膀胱截石位，常规消毒会阴部，铺无菌孔巾，肛门松弛后，用洗必泰棉球消毒直肠下端和肛管部。,试验组：自动痔疮套扎术（RPH）组,肛内置入一次性肛门镜，消毒直肠与肛管，显露齿线和内痔核。将负压吸引接头与外源负压抽吸系统相接，并确认负压释放开关处于关闭状态。经肛门镜置入枪管并对准目标，在负压抽吸下组织即被吸入枪管内。当负压值达到-0.08-0.1mPa时，即可转动棘轮。一般转动79个刻度即可释放胶圈，同时将目标组织牢牢套住。打开负压释放开关，释放被套扎组织（约小指尖大小）。为防止胶圈脱落，对套扎的组织可用12ml稀释为11的消痔灵液局部注射，使被套扎组织膨大胶圈不易脱落。,RPH操作要点与注意事项：,“痔块基底部套扎法”：直接套扎痔块基底部粘膜（距齿线约1.5cm,不少于1cm）。“痔上粘膜套扎法”：套扎痔块上方的粘膜（距齿线23cm）。I、II度内痔，采用基底部套扎法。III度内痔，联合采用基底部套扎法与痔上粘膜套扎法（即串联套扎法或倒三角套扎法）串联套扎法：即在痔块基底部套扎一个点，在其上方再套扎一个点。倒三角套扎法：于痔块基底部套扎一个点，在其上方成等腰三角形再套扎两个点。,RPH操作要点与注意事项：,套扎点一般选择3点、7点、11点，或依痔块具体部位而定。一次治疗可套扎35个点。可重复治疗，间隔时间24周，直至症状好转或消失为止。无论采用哪种套扎方法，套扎点至少应位于齿状线上方1cm，切勿扎住齿状线或肛管皮肤，否则可引起剧痛或重度坠胀感，严重者可导致出血与感染。对于合并有静脉曲张性外痔或结缔组织外痔的患者，经套扎术后可一并加行切剥处理。,对照组：外剥内扎硬注术组,消毒肛管及直肠下端，暴露内痔。钳牵外痔顶部，从外痔外缘作梭形切口，切开皮肤至齿线。并剥离痔外静脉丛至齿线。提起游离外痔，用中弯血管钳钳夹相应的内痔基底部。并注意对合外痔切口，使之平整呈放射状。以7号丝线于血管钳下结扎内痔，并以11的消痔灵液12ml注射于内痔残端。如结扎内痔较大，可剪除部分残端。同法处理其它部位的痔核。,术后处理及换药,两组术后处理相同静滴抗菌消炎、止血药物3天。进食软食两天。每日便后痔洗散坐浴熏洗，复方消痔痛栓、黄连纱条换药。嘱患者调节饮食起居，保持大便通畅（可适当应用福松等通便药物）。,观测指标,安全性观测：,血常规、尿常规、心电图、全自动生化（肝肾功能）检查。于手术前后各观测上述指标一次。,临床疗效观察：,根据痔主要临床症状便血、脱出与次要临床症状肛门坠胀、肛门不适对两组患者术前症状和术后30天症状进行评分，根据得分评价两种术式的临床疗效。,术后并发症观察：,排尿障碍肛门疼痛术后出血肛缘水肿术后遗留疤痕肛门狭窄肛门功能失禁,时间观测,手术时间（min）住院时间（day）随访时间（）,数据汇总统计分析,临床结论,研究进度安排,2006年6月7月：查阅文献，完成课题设计2006年8月2007年6月：收集临床资料，观察资料2007年7月2007年12月：资料汇总、整理，总结分析统计学意义，对课题重点进行临床评价,参考文献,1.全国中西医结合防治肛肠疾病协作组：57297人肛门直肠疾病调查报告，中西医结合防治肛门直肠疾病，江苏科技出版.1980.2.ThomsonWHF.Thenatureofhaemorrhoids.BrJSurg,1975,62:544.3.StelznerF,etal.DasCorpuscavernosumrecti-diecrundlagederinnerenHamorrhoiden.LangenbecksArchKlinChir,1962,299:302.4.TreitzF.Ubereinenneuenmusketamduodenumdesmenschen,uborelastisheshenen,undeinigeandereanatomischeverhaltnisse.ViertelJahrschriftPragHeikunder*(prager),1853:I:113-114.5.HansenHH.DieBedeutungdesMuseuluscanalisanifurdieKontinenzundanorectaleErkrankungen.Langen-becksArchChir,1976,241:23-37.,参考文献,6.Saint-PierreA.ProblemesposesparlapresencedeRecepteurshormonauxanniveaudeshemorroides.AnnGastroenterolhepatal(paris),1982,18:19.7.HassPA,etal.Thepathogenesisofhemorrhoids.DisColonRectum,1984,27(7):442.8.黄筵庭.痔的近代概念.大肠肛门病外科杂志,2000,6(3):20.9.NivatviongsS,GoldbergSM.Animprovedtechniqueofrubberbandligationofhemorrhoids.AmJSurg,1982,144:379-380.10.Go