李春凤picc的维护20158.ppt

2015年护理小讲课PICC的护理李春凤2015.8(省医院康复3),PICC的概念,PICC经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter)经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管,CVC中心静脉导管（centralvenouscatheter）导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管,PICC禁忌证,1、严重出血性疾病。2、有静脉血栓形成史。3、有血管外科史或外伤。4、外周静脉不能确认。5、己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象6、已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。7、既往在预定插管部位有放射治疗史,PICC导管特点,1、导管材料为硅胶，柔软，弹性好。2、是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。3、导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。4、导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。,PICC管道优点,1.PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸，大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。2.可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。3.PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不宜折断,在体内可留置6个月1年，置管后的患者生活习惯基本不会受到影响。,PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，【去甲肾严禁外周血管给药】不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）,PICC正确冲封管,严禁使用10ml以下的注射器冲封管道。冲管：输注药物前常规抽吸回血后用10ml生理盐水冲管。封管：先用10ml生理盐水冲洗管道【脉冲法】然后10ml肝素稀释液封管【封管保证肝素帽内充满封管液】,维护内容,更换敷料应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性首次穿刺24小时内更换敷料一次，无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换,操作：更换敷料，保持清洁无张力拆除原有敷料，动作一定要轻，先从四周慢慢揭起3M薄膜，注意不要将导管拉出或移动位置，固定好穿刺部位，既不要将导管送进也不要拉出。检查穿刺点有无红肿、渗出，测量上臂围并记录。消毒较以往不同，先用酒精棉球顺时针一遍，逆时针一遍，再顺时针一遍共计三遍，消毒范围达20厘米。待酒精自然干后同法用碘伏棉球消毒三遍待干。更换透明膜后标明更换时间。,U形固定,操作：更换肝素帽，正压封管一般情况下肝素帽每7天更换一次，如肝素帽发生损坏，经肝素帽取过血后，不管什么原因取下肝素帽后都要更换，注意无菌操作。打开肝素帽包装，生理盐水预冲一下，把原肝素帽去掉，用酒精擦拭7-12次路厄氏接头的外面，连接新的肝素帽，以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管后正压封管。,维护过程的注意事项,1.暴露在体外的导管可采取U.L.C型固定，可有效防止导管移动。2.根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布。3.建议使用20ml注射脉冲式冲洗管道，因脉冲可产生正、负压或涡流，可有力地将粘附在导管壁上的内容物冲洗干净。在输注脂肪乳、白蛋白等粘滞性液体后，一定要手动冲管后再接后一组输液以防堵管。输液完毕后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余0.5-1ml时，边推注射器边分离，此即正压封管。,导管堵塞,静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、应遵医嘱及时处理并记录解读导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞某些药物（丁胺卡那霉素、阿霉素）与肝素存在配伍禁忌，可能产生沉淀。导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂的风险,堵塞导管的再通,采用负压方式使堵塞的导管再通。方法是：外周中心静脉导管外口连接三通管，直端关闭后连接吸有尿激酶稀释液的注射器（尿激酶浓度10万单位加生理盐水20ml），侧端连接2ml空注射器，回抽后关闭侧端，开放直端，尿激酶稀释液因负压进入导管，关闭直端5分钟，用侧端的空注射器回抽如无回血可重复几个循环。,导管的拔除,外周留置针应72h96h更换一次。PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。静脉导管拔除后应检查导管的完整性，保持穿刺点24h密闭性。解读深静脉导管拔除后应在穿刺点处予以油纱覆盖后，外再使用无菌敷料覆盖固定。,出现感染、败血症时，