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医院感染学习,2019年5月23日,院感学习目录1.老耐金的快乐之旅(洗手法)2.换药制度3.医院感染事件4.医院感染病例的诊断5.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南,换药制度,一、换药前必须按要求认真洗手、戴口罩和帽子。二、络合碘、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换2次，容器每周灭菌2次。开启的无菌敷料罐等应每日更换并灭菌；置于无菌储槽内的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时。三、保持室内清洁，室内物品及无菌容器面每日用消毒液擦拭消毒；地面湿式清扫，有专用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外线照射消毒；四、室内禁止放其它无关物品。五、无菌伤口与污染伤口必须分区换药。各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病房）处置，严格隔离，处置后，严格进行终末消毒，此类病人不得进入换药室。六、感染性敷料等污物应放入黄色垃圾袋内，每日作为医疗垃圾及时清运。,医院感染事件,1.2019年4月深圳市妇幼儿童发生了166例手术切口严重感染暴发事件，原因：浸泡刀片和剪刀的戊二醛配制错误，未达到灭菌效果（戊二醛浓度2%，灭菌时间为10小时）。2009年广东省汕头市朝阳区38名剖腹产患者中，18名发生手术切口感染。原因是手术器械灭菌不合格，器械清洗不彻底。2.2019年12月安徽宿州市市立医院发生10例白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。3.2019年9月西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科发生医院感染，9名新生儿死亡。2009年11月连云港市某医院发生5例新生儿感染事件。,医院感染事件,4.因血液透析感染事件2019年12月至2009年1月山西太原某职工医院20名血液透析患者丙肝感染事件。2009年安徽霍山县医院19名血液透析治疗感染丙肝。2009年8月至2019年1月云南大理州某医院59人血液透析感染丙肝事件。主要是血液透析室管理不规范，操作部规范。5.2019年4月河北省保定市新市区某私人诊所90例患者因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。6.2019年1月辽宁丹东某医院承包门诊120名静脉曲张治疗患者99例感染丙肝事件。,医院感染诊断标准,呼吸系统1.上呼吸道感染临床诊断：发热（38.0C超过2天）有鼻咽、比旁窦和扁桃体腺等上呼吸道急性炎症。2.下呼吸道感染临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一(1)发热。(2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染，并有病原学改变或x线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。,医院感染诊断标准,3.胸膜腔感染临床诊断：发热、胸痛、胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数1000106/L病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1、胸水培养分离到病原菌。2胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。说明：1胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可做出病原学诊断。2应强调胸水的厌氧菌培养。3邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感染；诊断操作促使感染扩散者则属于医院感染。若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加注括号标明脓胸。4结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染。5病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染。,医院感染诊断标准,心血管系统一、侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜)的心内膜炎二、心肌炎或心包炎血液系统一、血管相关性感染临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。1静脉穿刺部位有脓液排出或有弥散性红斑；(蜂窝组织炎的表现)。2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3经血管介入操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释；病原学诊断：导管尖端培养和或血液培养分离出有意义的病原微生物。说明：1导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌落数15cfu平板即为阳性。2从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数100cfum1，或细菌菌落数相当于对侧同时取血培养酶4-10倍或对侧同时取血培养出同种细菌。,医院感染诊断标准,二、败血症临床诊断：发热38或低体温38。2恶心、呕吐。3腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。4黄疽。,医院感染诊断标准,泌尿系统临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：1尿检白细胞男性5个高倍视野，女性10个高倍视野；插导尿管患者应结合尿培养。2临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。病原学诊断:临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌落数104cfuml、革兰阴性杆菌菌落数105cfum1。2、骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌落数103cfum1。3新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1x400)，30个视野中有半数视野见到细菌。4无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿掖培养革兰阳性球菌浓度104cfU/mI、革兰阴性杆菌浓度105cfuml，应视为泌尿系统感染。说明：1非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。2尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数104或105cfu/m1，亦不应作为诊断依据i应予重新留取标本送检。3影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。,医院感染诊断标准,手术部位一、表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织感染发生于术后30天内。临床诊断：具有下述两条之一即可诊断。1、表浅切口有红、肿、热、痛有脓性分泌物。2临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。说明：1、创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱止不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。2、伤口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。3、切口脂肪液化，液体清亮不属于切口感染。,医院感染诊断标准,二、深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。临床诊断：符合上述规定并具有下述四条之一即可诊断。1从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。3再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4、临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。,医院感染诊断标准,三、器官(或腔隙)感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关(除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染。临床诊断：符合上述规定，并具有下述三项之一即可诊断。1.引流或穿刺有脓液。2再次手术探查，经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙)感染的证据。3由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。病原学诊断：临床诊断基础上；细菌培养阳性。说明：1临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。2手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。3经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。,医院感染诊断标准,皮肤和软组织一、皮肤感染临床诊断：符合下述两条之一即可诊断：1皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。2患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热无其它原因解释者。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊斯。1从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。2、血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。二、软组织感染软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。临床诊断：符合下述三条之一即可诊断，1从感染部位引流出脓液。2外科手术或组织病理检查证实有感染。3患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。,医院感染诊断标准,三、褥疮感染褥疮感染包括；褥疮浅表和深部组织感染。临床诊断：褥疮局部红、压痛，褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物。病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物培养阳性。四、烧伤感染临床诊断：烧伤表面的形态或特点发生变化如：焦痴迅速分离，焦痴变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿。同时具有下述两条之一即可诊断。1创面有脓性分泌物。2患者出现发热38或低体温38)局部胀块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影像学证据。2外科手术或组织病理学检查证实。病原学诊断：符合下述两条之一即可诊断。1骨髓培养出病原体。2，在临床诊断的基础上，血液培养出病原体或血液中查出细菌抗