高尿酸血症患者饮食指导的价值探讨.doc

高尿酸血症患者的饮食指导福州市第一医院体检中心 谢雅珠 李育才 金霆摘要：随着人们生活水平的提高，饮食结构发生了很大改变，高尿酸血症的发生率有不断上升且年轻化的趋势，鉴于目前临床还没有根治高尿酸血症的更好方法，但有效的控制饮食结构可明显缓解高尿酸血症和痛风症状的发生。笔者通过对高尿酸血症人群的饮食指导并加以调整，取得较好的效果。主要饮食原则：1.维持理想体重；2.适量蛋白质；3.合理搭配饮食避免进食含有高嘌呤的食物；4.烹调时尽量少用饱和脂肪酸；5.多喝开水；6.避免饮酒同时增加有氧运动等。经过近三年来的临床跟踪观察，约有30%左右的患者血尿酸恢复正常，部分患者血尿酸浓度有下降，没有发生痛风症状，对仍有高尿酸血症的患者，则辅助抗嘌呤药物治疗。关键词:高尿酸血症 饮食指导 高尿酸血症是一组由于嘌呤代谢酶的活性降低或缺乏引起的血液尿酸生成增加或尿酸排泄减少所致的疾病。主要临床特点为血尿酸升高，主要表现为急性关节炎发作，当痛风石沉积，可引起痛风石性关节炎和关节畸形，并累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。尿酸是我们体内新陈代谢后所产生的一种产物，它的前身是一种化学物质叫做普林。正常人每天约产生750mg尿酸，其中约500mg由肾脏排泄，其余经胆汁由大肠排出体外。当血尿酸水平超过420umol/L时，发生痛风关节炎以及或者肾尿酸结石的危险性显著增加。 随着人们生活水平的提高，饮食结构发生了很大改变。据资料调查结果显示，高尿酸血症的发生率在上升，从健康体检人群中也发现了不少高尿酸血症患者。鉴于目前还没有根治高尿酸血症的更好方法，但有效的控制饮食可明显缓解高尿酸血症和痛风症状的发生。就此，笔者对高尿酸血症人群的饮食，给予特殊指导，并时时加以调整，通过近三年来的临床跟踪观察收到一定效果，现报道如下：一、注意饮食原则1、维持理想体重。尽量维持体重于理想范围BMI=20-25，体重过重时应慢慢减重，每月以减重12公斤为宜，但急性发病期不宜减重。快速减重会引发组织分解，造成大量尿酸的产生，引起急性的痛风发作。2、适量蛋白质。蛋白质摄取过量时体内普林的合成量会增加，经常应酬赴宴、暴饮暴食的人群蛋白质容易超量。3、避免进食含有高嘌呤的食物。如：动物内脏、浓肉汤、骨髓、海贝、海蟹、凤尾鱼、沙丁鱼、鳕鱼、鳗鱼、鱼籽等。另外，虾、肉类、豌豆、菠菜亦含有一定量的嘌呤，故也不能多吃。4、少油即饱和脂肪酸。高尿酸血症患者应维持理想体重，高饱和脂肪酸油脂饮食与肥胖有密切关系，故应少吃油炸食物及油脂含量高的食物，烹调时应尽量少用油，且多用蒸、煮、卤、凉拌的烹调方式，以减少油脂用量。5、 多喝水。足够的水分可使尿酸顺利排泄，高尿酸血症，特别是已引起痛风的患者，每天至少要喝25003000ml水（但要注意饮水时间，不要在饮前半小时内和饱食后立即饮大量的水，这样会冲淡消化液和胃酸，影响食欲和妨碍消化功能）、喝咖啡茶，去油汤汁亦可。夏季出汗多，应斟酌个人状况调节喝水量，目的是使尿液维持在2000ml以上。6、避免饮酒。包括啤酒，因为啤酒本身就含大量嘌呤，加之酒精可促进尿酸的合成。酒在体内代谢产生“乳酸”，与尿酸一样要从肾脏排出体外，若乳酸产生过多时，与尿酸競争排泄，会使尿酸排泄受阻，间接促使痛风发作。二、实施与观察1、实施。对血尿酸浓度超过420umol/L的患者进行重点饮食指导，可以通过形象教育如幻灯，投影形式讲解高尿酸血症的有关知识；播放专题录像带(VCD)；标准食物模型、标本，讲解食品交换方法。还可以通过面对面的沟通，书面健康宣传（宣传材料和宣传栏等）；健康知识讲座以及电话咨询等方式把健康常识与饮食原则等方式，并根据每个人的体重指标、生活方式及习惯、生化指标、血尿酸浓度等，给予个性化指导和建议，合理搭配饮食。2、观察。笔者对2004年度在我院体检的14个单位1600多名公务员体检人群进行统计分析，高尿酸血症者平均高达810%。除了体现“重男轻女”，年轻化趋势，还与经常应酬赴宴有密切关系。从体检资料分析，小学教师占比率最低，大约在2.63.8%左右；中学教师约达56%；一般机构人员约在810%左右；政府机关人群高尿酸血症者达1820%；有的甚至高达24.5%，长期的不合理饮食是引起血尿酸升高的一个重要因素。通过对以上人群予以合理的饮食搭配指导，经过36个月调节，同时进行有氧运动以控制体重，约有30%左右的人血尿酸可恢复正常。部分患者血尿酸浓度有下降，没有发生痛风症状。对仍有高尿酸血症的患者则加以药物治疗。三、食品中嘌呤含量分类1、 嘌呤含量特高的食物（每100g食物嘌呤含量为1501000g） 胰脏 825mg、凤尾鱼 363mg、沙丁鱼 295mg、牛肝 233mg、牛肾 200mg、脑 195mg、肉汁 160400mg。2、嘌呤含量较高的食物（每100g食物嘌呤含量为75150mg）3、肉类：熏火腿、猪肉、肉汤、牛肉、小牛肉、牛舌、野鸡、火鸡、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、兔肉、鹿肉、肝类。鱼类和海产品：鯹鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、刀鱼、鳗鱼、鳝鱼、香螺、红鲙、红魽、鲍鱼、鱼翅、贝壳类等水产品、及海参等。豆类：扁豆、干豆类和干豌豆蔬菜和菇类：笋（冬笋、芦笋、笋干）、龙须菜、干蘑菇、干香菇。嘌呤含量75mg的食物肉类：火腿、羊肉、鸡肉、牛肉汤。鱼类和海产品：青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白带鱼、龙虾、蟹、牡蛎等。豆类：绿豆、红豆、豆腐、豆浆、豆腐干。蔬菜类：菜花、菠菜、鲜蘑菇、四季豆、青豆、豌豆、菜豆等。谷类：麦麸、麦片、面包。4、嘌呤含量很少或不含嘌呤可多食用的食物谷类：各类精白的谷类及其制品，如大米、玉米、细加工的玉米面等；精白面粉制品如富强粉、面条、蛋糕、饼干、通心粉等。蛋类及其制品：鸡蛋、鸭蛋等。乳类及其制品：各种鲜奶、炼奶、奶酪、酸奶、适量的奶油、麦乳精和冰淇淋。蔬菜水果类：除菜花、菠菜、芦笋以外的菜如：卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、莴苣、南瓜、偻瓜、西葫芦、番茄、萝卜及各种水果。其它：各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等，各类油脂、花生酱、果酱、洋菜冻、糖、糖果及蜂蜜等。讨论尿酸为体内核酸中嘌呤代谢的终末产物。血中尿酸除小部分被肝脏破坏外，大部分被肾小球过滤。一般认为，血中尿酸超过387umoL/L视为高尿酸血症。当血尿酸超过400umol/L时，可诊断为高尿酸血症。大多数痛风病人的血尿酸值均超过420umol/L。目前尚缺乏有效的根治措施，为此，除药物治疗外，合理的饮食，对控制尿酸的升高，病情的发生、发展具有重要意义。维持理想体重，尽量减少外源性尿酸的来源，增加体内尿酸的排泄，做到不喝酒，不吃动物内脏，少吃海产品，多食新鲜水果和蔬菜，适当喝一些碱性矿泉水