眼科学基础.ppt

2019/12/8,1,眼科学基础,潍坊医学院附属医院眼科中心,Ophthalmology,2019/12/8,2,绪论,眼科学(Ophthalmology)是临床医学的一门分科，是研究视觉器官，包括眼球及其附属器、视路及视中枢疾病防治的学科。眼病与全身疾病又有密切的关系。人们对眼睛的保护非常重视,2019/12/8,3,眼科学特点,是窥视全身血管的窗口研究的器官直观、形象对仪器器械的依赖性强技巧要求高,2019/12/8,4,第二章眼科学基础ChapterTwoBasicophthalmology,2019/12/8,5,第一节眼的组织解剖Anatomyofeyeball,2019/12/8,6,视器包括,眼球视路及视中枢眼附属器,眼球内视网膜感受外界物体光线的刺激引起N冲动，通过视路传导到大脑皮质而形成视觉。而良好的视觉需有附属器辅助才可完成。,2019/12/8,7,一、眼球（eyeball）正常眼球的前后径出生时16mm，3岁时达23mm，成年时24mm。,眼球,眼球壁,内容物,中层（血管色素膜）,内层（视网膜）,外层（纤维膜）,角膜,巩膜,虹膜,睫状体,脉络膜,视网膜,房水,晶状体,玻璃体,2019/12/8,8,（一）眼球壁,1.外层（纤维膜）角膜（cornea）眼球前1/6，透明，即“黑眼球”巩膜（sclera）眼球后5/6，瓷白色，即“白眼球”角巩膜缘（limbus）二者移行处，约1mm,2019/12/8,9,前表面曲率半径7.8mm后表面曲率半径6.8mm角膜厚度中央部0.5-0.55mm角膜厚度周边部1mm角膜横径11.512mm角膜垂直径10.511mm,（1）角膜,2019/12/8,10,组织学分层,上皮细胞层前弹力层基质层后弹力层内皮细胞层,2019/12/8,11,角膜的供养及神经支配,角膜无血管，其营养主要来自角膜缘血管网、房水、及泪液。代谢所需要的氧80%来源于空气、15%源于角膜缘血管网、5%源于房水。由三叉神经眼支经鼻睫神经分布于角膜各层。,2019/12/8,12,(2)巩膜,质韧，乳白色，由致密的胶原纤维和弹力纤维构成。厚度各处不一，眼外肌附着出最薄（0.3mm）,视神经周围最厚（1.0mm）。组织学可分为三层：表层巩膜，巩膜实质层，棕黑板层。,2019/12/8,13,角巩膜缘,角膜和巩膜的移行区，一般认为，角膜缘前界位于连接角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面，后界定于经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，宽约1.52.0mm.,前房角,前房角的前外侧壁为角巩膜缘。从角膜后弹力膜止端(schwalbc线)至巩膜突；后内侧壁为睫状体的前端和虹膜根部。在前房角内依次可见到如下结构：schwalbc线、小梁网和SchlMm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。,2019/12/8,14,2019/12/8,15,2019/12/8,16,2.中层,为葡萄膜(uvea)又称血管膜、色素膜，富含色素和血管。此层由相互衔接的三部分组成，由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。,2019/12/8,17,（1）虹膜,放射状皱褶、纹理卷缩轮瞳孔瞳孔由瞳孔括约肌（副交感）、瞳孔开大肌（交感）调节。,2019/12/8,18,2019/12/8,19,睫状体,位于中央，前接虹膜，后联脉络膜，侧面是呈三角形，但实际上是环形一圈。睫状冠位于睫状体前部1/3，较厚，上有70-80个突起，称睫状突，分泌房水。睫状体与脉络膜交界处称锯齿缘。睫状体扁平部位于睫状体后部2/3。睫状体内有睫状肌（纵形、环形、放射状），睫状肌对眼的屈光起调节作用。,2019/12/8,20,(3)脉络膜（choroid）,平均厚0.25mm，由三层血管组成：外侧的大血管层中间的中血管层内侧的毛细血管层,2019/12/8,21,3内层Innerlayer视网膜Retina,2019/12/8,22,中心凹Fovea黄斑Maculalutea中心小凹Foveola黄斑中心凹Foveacentralis视盘Opticdisc视乳头Opticpapilla视杯、杯凹Opticcup,2019/12/8,23,视网膜分层,外层视网膜色素上皮层Retinalpigmentepithelium,RPE,2019/12/8,24,内层视网膜神经感觉层,视锥、视杆细胞层（光感受器细胞层）Coneandrodlayer外界膜ExternallimitingmembraneOLM外核层OuternuclearlayerONL外丛状层OuterplaxiformOPL内核层InnernuclearlayerINL内丛状层InnerplexiformlayerIPL神经节细胞层GanglioncelllayerGCL神经纤维层NervefiberlayerNFL内界膜LimitingmembraneILM,2019/12/8,25,2019/12/8,26,（二）眼球内容Contentsoftheeye,房水晶状体玻璃体,2019/12/8,27,2019/12/8,28,1.房水Aqueoushumor透明液体总量占眼容积4%前房0.2ml后房0.06ml,2019/12/8,29,前房Anteriorchamber0.2ml角膜后面、虹膜、瞳孔区、晶状体前面中央深度：2.5-3mm后房Posteriorchamber0.06ml虹膜后面、睫状体内侧、晶状体悬韧带前面、晶状体前侧面,2019/12/8,30,2.晶状体Lens,2019/12/8,31,晶状体囊晶状体纤维（核、皮质）,2019/12/8,32,2.晶状体,2019/12/8,33,3.玻璃体Vitreousbody,透明的胶质体占眼球的4/5、4.5ml,2019/12/8,34,2019/12/8,35,二、眼眶及附属器,(一)眼眶1.视神经孔和视神经管2.眶上裂3.眶下裂4.眶上切迹（或孔）,2019/12/8,36,（二）眼睑Eyelids,2019/12/8,37,1皮肤层Theskin2皮下组织层Subcutaneous3肌层Muscularlayer4睑板层Layerofthetarsalplate5结膜层Theconjunctivallayer,2019/12/8,38,2019/12/8,39,眼睑的血供动脉浅部动脉血管丛（颈外动脉的面动脉支）深部动脉血管丛（颈内动脉的眼动脉分支）静脉浅部静脉回流到颈内、颈外静脉深部静脉回流到海绵窦感觉三叉神经第1、2支,2019/12/8,40,(三)结膜Conjunctiva,1睑结膜Palpebralconjunctiva2穹窿结膜Fornicalconjunctiva3球结膜Bulbarconjunctiva,2019/12/8,41,2019/12/8,42,结膜内腺体杯状细胞：分泌粘液Krause腺：分泌浆液Wolfring腺：分泌浆液,2019/12/8,43,结膜血管眼睑动脉弓：睑结膜、穹窿结膜、角膜缘4mm外球结膜结膜充血睫状前动脉：角膜缘周围球结膜睫状充血结膜感觉第V脑神经,2019/12/8,44,(四)泪器Lacrimalapparatus,1泪腺Lacrimalgland2泪道Lacrimalpassages(1)泪小点Lacrimalpuncta(2)泪小管Lacrimalcanaliculi(3)泪囊Lacrimalsac(4)鼻泪管Nasolacrimalduct,2019/12/8,45,(五)眼外肌Extraocularmuscles,4条直肌Rectus上直肌superiorrectimuscles下直肌inferiorrectimuscles内直肌medialrectimuscles外直肌externalrectimuscles2条斜肌Obliquemuscle上斜肌superiorobliquemuscles下斜肌Inferiorobliquemuscles,2019/12/8,46,2019/12/8,47,2019/12/8,48,三、视路Visualpathway,（一）视神经Opticnerve(1)眼内段Intraocular1mm(2)眶内段Intraorbital25-30mm(3)管内段Intracanalicular6-10mm(4)颅内段Intracranial10mm（二）视交叉Opticchiasm（三）视束Optictract（四）外侧膝状体Lateralgeniculatebody（五）视放射Opticradiation（六）视皮质Visualcortex,2019/12/8,49,2019/12/8,50,2.视路,光感受器双级细胞神经节细胞视乳头视神经视交叉视束外侧膝状体视放射视皮质,2019/12/8,51,四、眼部的血管和神经分布,2019/12/8,52,（一）血液循环动脉Artery视网膜中央血管系统睫状血管系统,2019/12/8,53,视网膜中央血管系统,2019/12/8,54,2.睫状血管系统,(1)睫状后短动脉(2)睫状后长动脉(3)睫状前动脉,2019/12/8,55,2019/12/8,56,静脉,1.视网膜中央静脉2.涡静脉3.睫状前静脉,2019/12/8,57,眼球静脉1.视网膜中央静脉(centralretinalvein,CRV)眼上V海绵窦2.涡V(vortexvein)：脉络膜、部分虹膜睫状体上下V海绵窦3.睫状前V(anteriorciliaryvein):虹膜、睫状体眼上下V海绵窦面V、翼腭V丛颈外V,2019/12/8,58,（二）神经,1睫状神经节2鼻睫状神经,2019/12/8,59,（二）神经Nerve,神经第II脑神经（视N）视神经第III脑神经（动眼N）眼内肌、提上睑肌、眼外肌第IV脑神经（滑车N）上斜肌第V脑神经（三叉N）眼部感觉第VI脑神经（外展N）外直肌第VII脑神经（面N）眼轮匝肌,2019/12/8,60,睫状神经节(ciliaryganglion)长根：感觉根短根：运动根交感根：眼血管的舒缩鼻睫状神经(nasociliarynerve)：眼部感觉睫状长神经(longciliarynerve)：角膜感觉、睫状肌、瞳孔开大肌睫状短神经(shortciliarynerve)：虹膜睫状体、角膜、巩膜感觉、血管舒缩,2019/12/8,61,第二节眼生理生化及代谢,2019/12/8,62,泪膜,眼前表面的一层液体：眼球前泪膜、角膜前泪膜结构：表面脂质层睑板腺分泌中间水液层泪腺、副泪腺分泌底部粘蛋白层结膜杯状细胞分泌生理作用：润滑眼球表面、防止角结膜干燥、保持角膜光学特性、供给角膜氧气、抵御异物,2019/12/8,63,2019/12/8,64,角膜,结构排列规则透明性富含感觉神经感觉敏锐无血管营养来自房水、泪膜、角膜血管网,2019/12/8,65,瞳孔反射路Pathwayofpupillaryreflex,光反射Lightreflex直接光反射directreflex间接光反射indirectreflex近反射Nearreflex,2019/12/8,66,近反射,传入：与视路伴行至视皮质传出：枕叶-中脑束中脑E-W