复杂病变的介入治疗问题.ppt

复杂病变的介入治疗问题,复旦大学附属中山医院上海市心血管病研究所葛雷,A型局限性病变（90）大于3个月的闭塞病变和或出现桥侧支血管无法对主要分支血管进行保护的病变退行性静脉桥血管病变,病变分型：AHA/ACC建议,复杂病变介入治疗,Wrist,wrist,PCI,PCI,CABG,CABG,复杂病变:PCIorCABG?,复杂病变介入治疗,Capodanno,D.etal.AJC2010,GlobalRiskClassification(GRC)KaplanMeier2-yearsurvivalof255patientswithULMCAtreatedwithPCI,stratifiedbySYNTAXscore/SYNTAXScoreandEuroScore,EuroSCORE,SYNTAXScore,27,0-2,3-6,6,复杂病变介入治疗,真性分叉病变（主支和分支血管严重狭窄）,分支血管适合置入支架,分支血管弥漫性病变（病变长度从分支开口处3mm）,双支架术,ProvisionalT支架术,主支置入支架，分支KIO,ProvisionalT支架术,是,否,是,否,否,是,T-型,Y-型,T-支架,CrushCulotteV,复杂病变介入治疗,分支血管血流受到影响（TIMI90%）分支血管有闭塞的可能分支血管出现A型以上的血管夹层,主支血管置入支架后,下列情况下应对分支血管进行扩张及FKB：,复杂病变介入治疗,（1）分支血管闭塞（TIMI=0级或1级）（2）分支血管开口残余狭窄（70%）（3）分支血管有闭塞的可能（4）分支血管出现A型以上的血管夹层,如果分支血管在球囊扩张后出现下列情况，则应在分支血管置入支架：,复杂病变介入治疗,ReferencediameterofLMCA(mm),DiameterstenosisofLCX(%),SmallLMLCXdisease+,SmallLMLCXdisease-,BigLMLCXdisease+,BigLMLCXdisease-,DifferentStentingTechniquesaccordingtoLMsizeandLCXostialstenosis,复杂病变介入治疗,CTO介入治疗必备器械,强支撑力指引导管闭塞病变专用导引钢丝微导管,其他器械:IVUS,Tornus,ChannelDilators,Rotablator,复杂病变介入治疗,CTO微通道（Micro-channelinCTO）,无微通道CTO,CrosswireNT,MIRACLE3,MIRACLE6,MIRACLE12或Conquest系列,通过闭塞段后,单导引钢丝技术：我的选择,亲水多聚物涂层GW(Fielder,FielderFC,CrosswireNT),BMW,Renato,复杂病变介入治疗,025147,男性，75岁,复杂病变介入治疗,CrosswireNT,ConquestPro+Finecross,025147,复杂病变介入治疗,ConquestPro8-20,025147,复杂病变介入治疗,Ryujinplus1.25*15mm,025147,复杂病变介入治疗,更换Rinato导引钢丝，置入SES3.0*14mm支架,025147,复杂病变介入治疗,当球囊导管无法通过闭塞病变时，术者可以选用,复杂病变介入治疗,Heartrail（5Fin6F）,复杂病变介入治疗,Tornus,Tornus,复杂病变介入治疗,4089(3),Male,62yrs,primaryPCI(LADstenting)donein2001andRCACTOfoundattheindexprocedure.Onemonthago,attemptopenRCACTOlesion,butfailed.,2009钱江会手术演示,复杂病变介入治疗,4089(3),AL0.75,CrosswireNT+Finecross(1.8F),Miracle3.0,ConquestPro+Finecross(1.8F),复杂病变介入治疗,4089(3),Parallelwiretechniqueandorthoview,复杂病变介入治疗,4089(3),ContralateralView,复杂病变介入治疗,4089(3),5FHeartrail(Terumo,Japan),复杂病变介入治疗,4089(3),2.6FTORNUS(Asahi),复杂病变介入治疗,4089(3),Ryujin1.5*15mm,Ryujin2.5*20mm,复杂病变介入治疗,4089(3),FinalResult,复杂病变介入治疗,CTO病变的解剖结构提示前向技术成功率较低，当存在可视侧枝血管时，应考虑使用逆向技术。如果前向技术失败，当存在可视侧枝血管时，应考虑使用逆向技术。,严格掌握逆向技术的指征,复杂病变介入治疗,逆向导引钢丝的选择,1.亲水多聚物涂层GW(FielderXT,FielderFC),2.中等硬度亲水多聚物涂层GW(CrosswireNT),3.Miracle3,4.Miracle12或Conquest系列,无法逆向通过CTO,目的:(1)通过侧枝血管;(2)逆向通过CTO,无法逆向通过CTO,无法逆向通过CTO,复杂病变介入治疗,不同逆行导引钢丝技术的选择策略,复杂病变介入治疗,介入治疗最大的威胁,分叉病变CTO迂曲成角病变弥漫性病变桥血管病变血栓病变,?,钙化！,复杂病变介入治疗,026615,复杂病变介入治疗,复杂病变介入治疗,026615,Miracle3+Progreat2.0,复杂病变介入治疗,026615,Miracle3+Progreat2.0,ConquestPro+Progreat2.0,复杂病变介入治疗,026615,ContralateralCAG,复杂病变介入治疗,026615,S