藏象五脏肝-中医基础理论教学课件

中医基础理论,第二章藏象学说-五脏-肝,基础医学部中医教研室,肝,肝位于腹腔，横膈之下，右胁之内。肝的主要生理机能是主疏泄和主藏血。干的生理特性为肝气升发和肝为刚脏。肝在体合筋其华在爪，在窍为目，在志为怒，在液为泪，肝与胆由足厥阴肝经与足少阳胆经的相互络属而成表里关系。肝在五行属木，为阴中之阳，与自然界春气相应。,肝的解剖位置：肝位于腹部，横膈之下，右胁下而稍偏左，右肾之前。,肝Liver,肝的形态结构,肝形似楔形，分左右两叶，右厚左薄，其色紫赤，下附有胆。“肝者，据大叶言之，则是两叶也。若据小叶言之，则多叶矣”难经集注,肝的生理功能,肝主疏泄肝藏血,课堂讨论,小组讨论，找出问题答案,1、肝主疏泄的概念是？2、肝是如何实现其“主疏泄”功能的？3、“肝失疏泄”的病机主要有那几个方面？4、“肝主疏泄“表现在那几个方面”？,1.肝主疏泄的概念,疏，即疏通；泄，即发泄、升发。含义：是指肝具有维持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。机理：与肝的升发条达之性密切相关，由肝主升主动的生理特点所决定。,小组讨论，找出问题答案,1、肝主疏泄的概念是？2、肝是如何实现其“主疏泄”功能的？3、“肝失疏泄”的病机主要有那几个方面？4、“肝主疏泄“表现在那几个方面”？,调畅全身气机,气机，气的升降出入运动,全身脏腑、经络、形体、官窍机能活动依赖气之升降出入运动,肝之疏泄功能正常,全身气机调畅,气血运行正常,全身各脏腑、经络、形体、官窍机能活动稳定有序,生命活动正常,肝主疏泄功能主要是通过调畅全身气机来实现,小组讨论，找出问题答案,1、肝主疏泄的概念是？2、肝是如何实现其“主疏泄”功能的？3、“肝失疏泄”的病机主要有那几个方面？4、“肝主疏泄“表现在那几个方面”？,病理变化,肝失疏泄,太过,不及,肝气上逆,肝气郁结,面红目赤、眩晕头痛胸胁胀痛、急躁易怒,闷闷不乐，悲忧欲哭,肝气亢逆，升发太过的病理变化即升、动、散太过,肝气不舒，疏泄失职，气机不得畅达即升、动、散不及,小组讨论，找出问题答案,1、肝主疏泄的概念是？2、肝是如何实现其“主疏泄”功能的？3、“肝失疏泄”的病机主要有那几个方面？4、“肝主疏泄“表现在那几个方面”？,肝主疏泄的生理作用可概括为：,调畅血的运行输布,生理病理,肝气郁结,血行不畅,瘀血，舌质暗、有瘀斑、女子经行不畅、经迟、痛经、经闭,肝之疏泄功能正常,气机调畅气血调和,气血运行正常,吐血、咯血、卒然昏厥月经先期，崩漏,肝气上逆,气属阳主动，血属阴主静，故气能行血气行则血行,血随气逆,肝气虚弱,血行不畅,气虚乏力、时有太息月经愆期,生理病理,肝主疏泄,调畅气机,三焦气治,气行则水行,脾运化水湿，肺布散水津，肾蒸化水液。,肝失疏泄,三焦气机阻滞，气滞则水停,痰核、瘰疬、乳癖、瘿瘤、水肿、臌胀、,调畅津液的运行输布,气能行津，气行则津布,生理病理,肝之疏泄功能正常,脾气升胃气降,水谷精微得以输布水湿糟粕得以排泄,肝疏泄异常（肝气郁结）,脾不升清脾失健运,胃不降浊胃气上逆,上：眩晕中：腹胀下：飧泻,上：呕逆中：左上腹胀痛下：便秘,调畅脾胃之气的升降,生理病理,肝之疏泄功能正常,全身气机调畅,全身各脏腑、经络、形体、官窍机能活动稳定有序,情志活动正常,调畅情志,生理病理,肝之疏泄功能正常,胆汁化生正常排出通畅,胆汁排入小肠，参与消化功能,肝失疏泄,胆汁化生不足,胆汁淤积,厌食、腹胀,胁痛、黄疸,调畅胆汁分泌,肝胆火旺,口苦、吐苦水,消化不良,形成结石,胆汁上泛,生理病理,肝之疏泄功能正常,全身气机调畅,男子正常排精,女子正常排卵行经,女子行经异常,男子排精不畅,肝失疏泄,调畅排精排卵和行经,1、肝的位置和形态是？肝位于腹部，横膈之下，右胁下而偏左。肝脏楔形为分叶脏器，左右分叶，其色紫赤。2、肝的生理机能和生理特性是？肝主疏泄、主藏血。肝为刚脏、肝气升发。3、肝与形窍志液时的关系是？肝在体合筋、开窍于目、其华在爪，在志为怒。肝由足厥阴肝经与足少阳胆经相互络属而成表里关系，肝在五行属木，为阴中之阳。与四时之春季相应。,复习,课堂讨论,小组讨论，找出问题答案,1、肝藏血的概念是？2、肝藏血的生理意义为哪几个方面？3、肝是如何调节全身血量的？4、肝防止出血的机制有哪几方面？,2.肝藏血Storingblood,含义：指肝具有贮藏血液，调节血量及防止出血的功能。机理：肝为实质性全血器官，故能藏血；肝的疏泄作用是肝调节血量的动力。,小组讨论，找出问题答案,1、肝藏血的概念是？2、肝藏血的生理功能为哪几个方面？3、肝是如何调节全身血量的？4、肝防止出血的机制有哪几方面？,生理意义,储藏血液调节血量防止出血,肝中藏血，化生和涵养肝气，濡养形体官窍，生成经血,人动则血运于诸经，全身得以濡养人静则血归于肝脏，以备不时之需,肝气充足，固摄血液；肝阴充足而能凝血，肝者，凝血之本。,贮藏血液生理意义,肝血濡养肝脏本身以及筋、爪、目，维持其正常机能。肝血为经血生成之源，肝血流注冲脉，冲脉血盛则月经来潮。肝血化生和濡养肝气，肝气冲和畅达，从而发挥其疏泄功能。化生和濡养魂，使魂有所舍而不妄行游离，维持正常的神志和睡眠。,病理意义,藏血不足,肝体失养,血不荣筋,经血乏源,肝气化生不足失于条达肝阳失于涵养则易亢逆,筋脉拘急，肢体麻木爪甲脆薄、易于折断,目涩、目花、目珠刺痛,血不养目,月经量少，甚则闭经,血不养魂,失眠、梦游、梦魇、幻觉,小组讨论，找出问题答案,1、肝藏血的概念是？2、肝藏血的生理功能为哪几个方面？3、肝是如何调节全身血量的？4、肝防止出血的机制有哪几方面？,小组讨论，找出问题答案,1、肝藏血的概念是？2、肝藏血的生理功能为哪几个方面？3、肝是如何调节全身血量的？4、肝防止出血的机制有哪几方面？,小组讨论，找出问题答案,1、肝藏血的概念是？2、肝藏血的生理功能为哪几个方面？3、肝是如何调节全身血量的？4、肝防止出血的机制有哪几方面？5、肝不藏血的机制和后果是什么？,吐血、衄血、漏血、血崩,肝主疏泄调节行经与排卵、肝藏血调节血量对女子的月经和胎产起重要的作用，故有“女子以肝为先天”之说；肝藏血和主疏泄的关系：相互为用、相辅相成！藏血充足则肝气可正常发挥疏泄功能；血的外流和回归依赖肝气的疏泄调节。,肝主疏泄与肝主藏血的关系,肝的生理特性,肝为刚脏,肝气升发,肝气升发,肝为刚脏,含义：指肝气主升主动，具有刚强躁急的生理特性而言。生理：肝之体阴赖肾之阴精以涵养，方能充盈，故肝之体阴常不足，而其用阳常易亢。病理特点：肝气、肝阳常有余。如：肝气上逆，肝火上炎，肝阳上亢，肝风内动，临床多出现眩晕面赤，烦躁易怒，筋脉拘挛，甚则抽搐，角弓反张等症状。,肝气升发、肝喜条达而恶抑郁,含义：条达，即调畅、通达和舒展之意；抑郁，即抑制、郁滞之意。肝气宜保持柔和舒畅，升发条达的特性。生理：肝气升发、柔和、舒畅，既非抑郁，亦不亢奋，以冲和条达为顺。病理特点：肝气升发不及，郁结不舒，就会出现胸胁满闷、胁肋胀痛，抑郁不愉等症状；肝气升发太过，则可见急躁易怒、头晕目眩，头痛头胀等症状。,肝气升发、体阴而用阳,概括了肝的形态结构与生理功能的关系，也揭示了肝在生理功能及病理变化上的主要特征。临床上对于肝病的治疗，常用滋养阴血以益肝，或凉肝泻肝等。,肝与形窍志液时的关系,1.肝在体合筋，其华在爪,肝在体和筋是指全身筋膜的功能，均赖于肝血的濡养，才能发挥其正常的生理功能。肝血充足筋膜得养,在体合筋,可见筋力不足、动作迟缓不耐疲劳，屈伸不利等症状,筋力强健、运动灵活、能耐受疲劳，并能较快缓解疲劳,肝血不足筋膜失养,其华在爪爪甲亦有赖于肝血的濡养，肝血的盛衰，可影响爪甲的荣枯。,肝血不足爪甲软薄，枯而色夭，甚则变形、脆裂。,肝血充足爪甲坚韧明亮，红润有光泽,2.肝开窍于目,肝开窍于目目之所以具有视物功能，全赖于肝血的濡养和肝气的疏泄。肝血充足，肝气调和肝血不足，目失所养,眼睛视物清楚眼球活动灵活,两目干涩，视物不清甚或夜盲，目眩等症,“目受血而能视”“久视伤血”,3.肝在志为怒,肝在志为怒怒志的活动以肝血为基础，并与肝的疏泄升发功能密切相关。怒分暴怒和郁怒两种,暴怒肝升发太过,郁怒肝气郁结,烦躁易怒激动亢奋,心情抑郁闷闷不乐,4.肝在液为泪,肝在液为泪