根治性切除ⅢA期N非小细胞肺癌的术后放疗.ppt

根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗,中国医学科学院肿瘤医院王绿化,根治性切除NSCLC的失败模式,ClinicalCancerResearchVol.11,5004s-5010s,July1,2019,PORT的必要性,PORT:降低局部区域失败率提高生存率?,2019PORT荟萃分析结果,死亡风险增加21%2年OS下降755%-48%pN0pN1有害pN2降低局部复发对OS提高不显著,PORTMeta-analysisLancet,2019.352:257-63UpdateofPORTLungCancer,2019.47:81-3,NSCLCPORT模式的改变,美国：98年以前54-60%98年以后3Cyclesofchemotherapy,P=0.035,CONCLUSION,AscomparedwithPOCTalone,POCRTimprovessurvivalinpatientswithcompletelyresectedStageIIIN2nodaldiseaseinNSCLC.,InPress:B.ZouInt.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.-,No.-,pp.18,2009,讨论,5yOS27.0%20.0%,5yOS34.3%30.6%,SEER的结果,CNCI的结果,有术后放疗,无术后放疗,P=0.0036,PORT可提高根治性切除A期-N2NSCLC的生存率,S+C+RS+CS+RS,5yOS47.0%34.0%21.3%16.6%,5yOS38.2%31.9%33.7%23.1%,MST（M）47.423.822.712.7,MST（M）48.333.138.321.6,ANITA的结果,CNCI的结果,讨论,根据自PORT的获益程度，不同的临床亚组可分为三个水平：明确获益临床N2、鳞癌、T分期、4枚阳性淋巴结PORT可以较显著提高OS可能获益病理T1-2和临床N0-1PORT对于改善DFS具有统计学显著性OS提高无统计学显著性获益不明确非鳞癌、1-3枚阳性淋巴结PORT对于OS和DFS有提高的趋势但均未达到统计学差异,讨论,讨论,自PORT明确获益的亚组多数为文献报道较一致的预后不良因素我国一直以来大部分临床N2都是外科治疗对象对于这部分病例应用PORT可能显著的改善预后自PORT可能获益及获益不明确的亚群需审慎的开展随机对照研究以明确PORT的地位及取舍,不同临床亚群的治疗策略,正在进行的随机对照临床研究,TheLungAdjuvantRadiotherapyTrial(LungART)针对N2完全切除术非小细胞肺癌大规模的随机对照III期临床研究,设计样本量700例术后3DCRTvsNOPORT无病生存率、总生存率、失败模式、局部失败率、第二肿瘤发生和治疗相关毒性反应,正在进行的随机对照临床研究,3DCRT-PORT多中心随机对照研究（CNCI)大规模的随机对照III期临床研究,设计样本500例针对N2完全切除术NSCLC术后3DCRTvsNOPORT3年OS3年DFS、3年LRRFS,根治性切除A期-N2NSCLC,NP方案辅助化疗4周期无进展,3DCRT-PORT,观察组,随诊5年,结论,PORT可以改善根治性切除A期-N2NSCLC的生存预后术后放化疗为该期患者的优选治疗策略临床N2期、鳞癌、T3期和4枚阳性淋巴结病例可从PORT中获得生存改善临床N分期、阳性淋巴结比例、术后放疗、术后化疗为独立的生存预后