第四章 环境卫生--环境污染性疾病.doc

第四章 环境污染性疾病（练习题及参考答案）一、单选题1.严重的环境污染引起的区域性疾病被称为（ ）A.公害病 B.职业病 C.地方病 D.疫源性疾病 E.以上都不是 2.下列何种物质在环境中较易自净（） A.有机氯农药 B.镉 C.多氯联苯 D.碳氧化物 E.汞 3.以下哪种物质易通过血脑屏障进入中枢神经系统（） A.汞蒸气 B.汞离子 C.氯化汞 D.甲基汞 E.升汞 4.日本水俣病产生的原因是（） A.慢性铅中毒 B.慢性镉中毒 C.慢性汞中毒 D.慢性甲基汞中毒 E.慢性四乙铅中毒 5.可认为有甲基汞吸收的检测结果是（） A.头发中总汞值超过35g/g，其中甲基汞值超过10g/g B.头发中总汞值超过30g/g，其中甲基汞值超过5g/g C.头发中总汞值超过20g/g，其中甲基汞值超过15g/gD.头发中总汞值超过15g/g，其中甲基汞值超过10g/g E.头发中总汞值超过10g/g，其中甲基汞值超过5g/g 6.水俣病与以下哪种物质有关（） A.镉 B.苯酚 C.铅 D.甲基汞 E.多氯联苯 7.慢性甲基汞中毒最早出现的临床症状常是（） A.中心性视野缩小 B.运动失调 C.精神症状 D.谵忘 E.语言和听力障碍 8.目前诊断慢性镉中毒的肾脏损害早期改变的主要依据是（） A.尿2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白等低分子量蛋白排出增多 B.尿肌酐 C.尿中溶菌酶 D.尿镉含量 E.尿钙含量9.镉中毒的首要靶器官是（） A.肾脏 B.骨 C.脾 D.辜丸 E.毛发 10.下列关于慢性镉中毒的叙述中错误的是（ ）A.患者均为多子女的妇女 B.妊娠、哺乳、营养不良等是发病的诱因C.不同地区慢性镉中毒患者的临床表现相同D.尿镉主要与体内镉负荷量及肾镉浓度有关E.痛痛病是慢性镉中毒的代表性实例11.军团菌传播、感染的重要载体是（） A.空气 B.水 C.食物 D.气溶胶 E.细菌 12.军团菌检出率最高的水环境是（） A.河水 B.溪水 C.空调冷却塔水 D.二次供水水箱 E.自来水 13.军团菌感染的主要途径是（） A.消化道 B.皮肤 C.血液 D.人-人 E.呼吸道 14.军团病一年四季均可发病，但暴发流行多见于（ ） A.春夏季 B.夏秋季 C.秋冬季 D.冬春季 E.冬季 15.庞蒂亚克热是由以下哪种病原微生物引起的传染病（） A.布鲁司杆菌 B.肺炎支原体 C.嗜肺军团菌 D.腮腺炎病毒 E.登革病毒 16.军团菌对生长条件有特殊要求，生长时需要（） A.L-半胱氨酸和铁盐 B.L-半胱氨酸和铝盐 C.赖氨酸和铁盐 D.赖氨酸和铝盐 E.-酮戊二酸 17.常用分离培养军团菌的培养基是（ ）A.普通琼脂 B.BCYE琼脂 C.EMB琼脂 D.TSI琼脂 E.TTC肉汤琼脂 二、多选题1.甲基汞主要包括（）A.甲基汞 B.二甲基汞 C.苯基汞 D.升汞 E.甲氧基乙基汞 2.慢性镉中毒描述正确的是（）A.尿2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白等低分子量蛋白排出增多 B.潜伏期10-30年，一般2-8年。 C.患者多为20岁以上妇女。妊娠、哺乳、营养不良、更年期等是发病诱因 D.无明显性别差异 E.发病年龄一般为30-70岁，平均47-54岁3.防制镉中毒措施正确的是（）A.保证人和畜禽健康，首先应控制工业镉对环境水，空气和土壤的污染。防止镉在动植物体内的蓄积，裁断其进人人和奋禽体内的食物链。B.络合剂治疗时，必须慎重，可从大剂量开始。C.加强对镉污染区居民定期健康检查，建立健康档案D.对慢性镉中毒患者对症支持治疗。E.补充大量维生素E并补充钙磷，同时给予高蛋白高热量富营养膳食。4.宣威肺癌描述错误的是（）A.宣威地区肺癌死亡率居各类恶性肿瘤死亡率之首。B.周围地区发病较高而中部区域发病较低。C.性别差异不明显，女性死亡率高，发病人群年龄提前全国1-4个年龄组D.室内空气中苯并芘浓度与人群肺癌死亡率之间有明显剂量-反应关系，与其他恶性肿瘤之间未见相关性。E.降低室内空气污染物浓度是其防制宣威肺癌发病率、死亡率核心策略。5.有关军团菌病描述正确的是（）A.又称退伍军人病，是近30年来新发现传染病之一，由嗜肺军团菌引起。B.具有分布广、易造成流行和不易诊断的特点，病死率7%-24%。C.军团菌自然界普遍存在，可在河水、溪水、污染的热水、天然温泉中分离到，人工管道水中也常见，尤其中央空调系统、淋浴设施、自来水及其他人工水体（如喷泉）中。D.军团菌不可以寄生在淡水原虫细胞内，但可以生活在淡水中、生物膜上。E.1976年美国费城暴发军团菌病，我国于1981年发现国内首例疑似军团菌病例。6.军团菌病流行形式A.暴发流行 B.医院获得性感染 C.社区获得性感染 D.旅行获得性感染 E.职业获得性感染和办公室获得性感染。三、简答题1.试述环境污染性疾病的特点。2.试述我国目前慢性甲基汞中毒诊断标准的主要内容。 3.试述慢性甲基汞中毒主要临床表现。 4.试述我国目前慢性镉中毒诊断标准的主要内容。 5.以水俣病为例，谈谈预防环境污染性疾病的关键是控制污染源和污染物的排放。 6.试述宣威肺癌高发的主要原因。 7.简述宣威肺癌流行给予我们的启示。 8.军团病的主要传播途径是什么?9.军团病的流行形式有哪些? 10.简述军团病的流行病学特征。 11.简述军团病的发病机制。 12.军团病的临床表现有哪两种类型?其主要临床表现有哪些? 13.简述军团病的防治措施。参考答案一、单选题1. A 2. D 3. D 4. D 5. E 6. D 7. C 8. A 9. A 10. C 11. D 12. C 13. E 14. B 15. C 16. A 17. B 二、多选题1. ABCE 2. ABE 3. ACD 4. BC 5. ABCE 6. ABCDE 三、简答题1.答:环境污染性疾病具有以下特点:环境污染区域内的人群不分年龄、性别都可能发病;发病者均出现与暴露污染物相关的相同症状和体征;除急性中毒外，大多具有低浓度长期暴露、陆续发病的特点;往往缺乏健康危害的早期诊断指标;预防的关键在于消除环境污染性致病因素、加强对易感人群和亚临床阶段人群的保护。2.答:我国目前慢性甲基汞中毒诊断标准的主要内容包括头发中总汞值超过10g/g，其中甲基汞值超过5g/g的者，即可认为有甲基汞吸收。在汞吸收的基础上，具有下列三项体征者，可诊断为慢性甲基汞中毒:（1）四肢周围型（手套、袜套型）感觉减退。 （2）向心性视野缩小15-30度，或有颞侧月牙状缺损到30度者。 （3）高频部感音神经性听力减退11-30dB。当具有上述三项体征，但发汞低于10g/g以下时，可做驱汞试验，驱汞后尿中总汞值超过20g/L，其中甲基汞超过10g/L者，可予以诊断。3.答:慢性甲基汞中毒最突出的症状是神经精神症状，早期表现为神经衰弱综合征，少数严重者，症状可持续发展加重，表现为精神障碍。严重者可出现神志障碍、谵忘、昏迷。可相继出现肢端感觉麻木、中心性视野缩小、运动失调、语言和听力障碍等典型症状。4.答:我国对慢性镉中毒的诊断标准参照职业性镉中毒诊断标准 （GBZ 17-2002） 慢性中毒部分。在考虑具体镉暴露情况下，将慢性镉中毒分为两类:（1）慢性轻度中毒:除尿镉增高外，可有头晕、乏力、嗅觉障碍、腰背及股体痛等症状，实验室检查发现有以下任何一项改变时，可诊断为慢性轻度镉中毒。尿2-微球蛋白含量在9.6mol/mol肌酐（1000mol/mol肌酐）以上;尿视黄醇结合蛋白含量在5.1mol/mol肌酐（1000mol/mol肌酐）以上。 （2）慢性重度中毒:除慢性轻度中毒的表现外，出现慢性肾功能不全，可伴有骨质疏松症、骨质软化症。5.答:水俣病影响人群广，危害大，其警世作用意义深远。甲基汞所具有的生物富集、生物放大作用、在环境中难以降解、所引发的健康危害尚无有效治疗手段等特点在环境污染物方面具有代表性，说明控制污染源和污染物的排放才是预防环境污染性疾病的根本措施。6.答:宣威肺癌高发的主要原因是:生活习性惯特殊;地产煤质量差;住宅设计不合理。7.答:宣威肺癌流行主要围绕环境暴露与健康的密切关系、环境污染性疾病可以通过采取积极的预防措施加以预防等方面展开讨论。8.答:军团菌主要存在于空调冷却水、淋浴喷头水、饮用水系统等与人群密切接触的水体中，军团菌感染的主要途径是经呼吸道将空气中含有军团菌的气溶胶吸人肺内，引起严重的肺部感染，导致军团菌病。目前尚无人-人之间直接接触传播军团病的报道。9.答:军团病除暴发流行外，多半为散发性社区获得性肺炎。其流行形式有以下几种: 医院获得性感染;社区获得性感染;旅行获得性感染;职业获得性感染;办公室获得性感染。10.答:军团病的流行病学特征是:污染源;传播途径;流行形式;易感人群; 地区分布;时间分布。11.答:军团病的发病机制:污染有军团菌的小颗粒气溶胶经呼吸道被吸人肺部，与肺泡上皮细胞、巨噬细胞和中性粒细胞附着并进入细胞，在细胞内大量繁殖、释放、导致细胞死亡，故胞内寄生是其重要的致病因素之一。军团菌的致病作用还与细菌的表面结构和产生多种毒素有关。12.答:根据军团病的临床表现可以分为军团菌肺炎和庞蒂亚克热（ Pontiac fever）