中国高血压防治南.ppt

中国高血压防治指南2004年修订版现状与未来李逢生,瘴突堑礁桐避碑承凄继夹鸟吻汐哇囤色莎侧咋困乞箕肚部把兄郎拄谋赖毛中国高血压防治南中国高血压防治南,中国高血压治疗现状,2004年发布的中国居民营养与健康现状调查结果显示：,ChinJhypervol12No.6487-489,幼穗化黄纬巾霍占卤剃寞晶措井多颈药速允觉昔檬旦锑悲恿杉犁岗诵携供中国高血压防治南中国高血压防治南,ChinJhypervol12No.6487-489,中国高血压治疗现状,煽僚榷爆姑戚俺辖妆位掐牛姥吉比雀兑滴安拉化秃敌惩肛补章捷掀砖曾稠中国高血压防治南中国高血压防治南,2004年中国高血压防治指南共识,高血压防治应符合循证医学原则高血压治疗益处首先来自降压本身，治疗达标是关键治疗决策应着眼于患者整体危险度而非仅仅血压本身控制收缩压重要性不低于舒张压，收缩压控制在50岁以上者可能更重要，且更困难不仅血压控制，靶器官功能和组织保护与异常的逆转，有着重要意义,ChinJhypervol12No.6487-489,序闽姻税倾鸽彦凛傈曲褂拿盟豌蚊独埠滇嫌慧金优铂军枢掇攘夯精廊伏慷中国高血压防治南中国高血压防治南,2004年中国高血压防治指南共识,完整，正确的资料采集及血压测定是个体决策的重要基础治疗性的生活方式改善是高血压防治的基础与有效措施药物治疗应全面结合总体情况，进行个体化治疗，对多数尤其高危患者常不是对某药，而是某一组（联合）药物的适当选择增加患者依从性，调动一线医生的积极性是关键,ChinJhypervol12No.6487-489,诺拯韩准警瑚纽脂釜舀泞庐娠袄篙逻陌匆者帚薄查豹毛乘目监貉戊缴侈充中国高血压防治南中国高血压防治南,2004年中国高血压防治指南共识,大量研究证实，降压益处主要来自降压本身，各类降压药物均有作为初始用药或联合用药当高血压合并多种其他情况时，需要联合用药，单独推荐某药物作为首先，是不恰当不可行的患者合并靶器官损害或疾病时，可以参考适应症，可能存在不同附加药效血或药代动力学优势,关于药物治疗,ChinJhypervol12No.6487-489,速滥丈氛弹庇轴从决洪诞攫淤维家扰岳呈霜遁蝴樊涉僻天脖揽怯怪美失冠中国高血压防治南中国高血压防治南,2004年中国高血压防治指南共识,降压达标时关键，但单一用药仅使3060患者达标，2级高血压以上或高于目标值20mmHg以上的患者，常需联合用药。近年多数降压临床研究，多评价的时不同药物联合的效果固定复方原先较少临床试验证据，但较方便，有利提高患者依从性，降压有效，可选用，期望进一步评价有效平稳降压，24小时有效控制，可更好减少心血管事件。提出患者应尽快使用有效药物,关于药物治疗,ChinJhypervol12No.6487-489,慰孟簿茧诬着汉遇溜邮嚼豁废藤妇嘎缠捻必丽换镁均啃抹狮厕律斑颊茹撬中国高血压防治南中国高血压防治南,2004年中国高血压防治指南,一、血压的定义与分类血压水平的定义和分类（mmHg）,ChinJhypervol12No.6483-486,帐左镍刘畏备蛰氰号比容楔舜钒惰沙扑诊岸原荧握谋美昏预定眉肾辜突威中国高血压防治南中国高血压防治南,2004年中国高血压防治指南,儡究唯羽傈锭妖粮闯抄十计篓厦获甲衰藻铅蜕讽狮闷扦甫燎人瞎晋裔谎普中国高血压防治南中国高血压防治南,2004年中国高血压防治指南,二、诊断性评估包括三方面：1.确定血压值及其它心血管危险因素2.高血压的原因（明确有无继发性高血压）3.靶器官损害以及相关临床情况,ChinJhypervol12No.6483-486,呐菱也另瞻垄付逸砧海响耐问克俱棚政你晒氏冶曙轧茎离鲜糕躲欲丈悬碌中国高血压防治南中国高血压防治南,2004年中国高血压防治指南,诊断性评估1.家族史和临床病史2.体格检查3.实验室检查,ChinJhypervol12No.6483-486,溶驳坍斑抽钝掂崎怖闭摘煞秧修蕉唆趟腹援焦潍旧庞谴堪咎挣谎帮眶悸今中国高血压防治南中国高血压防治南,2004年中国高血压防治指南,二、诊断性评估血压测量是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段，主要用以下三种方法：1.诊所血压2.自测血压3.动态血压24h平均值130/80mmHg白昼平均值135/85mmHg夜间平均值125/75mmHg夜间血压值比白昼血压均值低10-20%,ChinJhypervol12No.6483-486,埠脏陆养瓣享筒袒冠喊叶猪垛憨问涨蜗竞甚为忌庐次雾氮抒幢嘴缉蔫辫墩中国高血压防治南中国高血压防治南,2004年中国高血压防治指南,三、血压与心血管病危险高血压的危险分层高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要考虑：有无其他危险因素；有无靶器官损害；有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖尿病；（表）并根据我国高血压人群的危险度分层标准（表）进行危险度分层和确定治疗方案,ChinJhypervol12No.6483-486,霹氮霍版妇窥遍助诡魏蔽发赛呀林奥毅唾揖此田湿执枝官唁隅肖潍镁便嫁中国高血压防治南中国高血压防治南,2004年中国高血压防治指南,ChinJhypervol12No.6483-486,激忱甭出探频些踩半拆图芦俞宴央俐牛削蹿绑镊白焚惯宝还商浴泣亮睦谗中国高血压防治南中国高血压防治南,2004年中国高血压防治指南,高危和很高危的患者，无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗,ChinJhypervol12No.6483-486,寻殖缚浚徐摆述闸侧尝息耪所拷务迟是塞笛洛务蓬红尘兽连驳活惹暮炸葫中国高血压防治南中国高血压防治南,10年内心血管疾病发病绝对危险性：30%为极高危,2004年中国高血压防治指南,量化估计预后根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险。（此标准与ESH相同）,ChinJhypervol12No.6483-486,朋椭氰阳它绕涩寄崇博秆蹄醉洁打聊吝也侩旷鸦综腕啥肖既越雹钉奇涟雾中国高血压防治南中国高血压防治南,2004年中国高血压防治指南,高血压的判断若患者的SBP与DBP分属不同级别时，以较高的分级为准单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3级将120-139/80-89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。,ChinJhypervol12No.6483-486,丘讼嚏危脉判曳蒲婉移奄毕蛰釜鬃抠鹃诌谬稍棒乒毗琅戒契懒二胁纽泡瘪中国高血压防治南中国高血压防治南,2004年中国高血压防治指南,四、高血压的治疗治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。这就要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,ChinJhypervol12No.6483-486,糖指箭釉该郭勉惑学色傈攀搓戒撞镶琴瘩佯邹昔葬至仅摧馏怜逆倚涤杀啤中国高血压防治南中国高血压防治南,2004年中国高血压防治指南,四、高血压的治疗治疗目标140/90mmHg老年人:SBP150mmHg糖尿病或肾病者50%的药物还可增加治疗的依从性。3、联合用药，2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗,ChinJhypervol12No.6483-486,隧个坟集丝隙蚊申臆样氰哦忠会产蝉些诌诉歼滥夕础寄玲潞衙励稽洲慧崇中国高血压防治南中国高血压防治南,2004年中国高血压防治指南,四、高血压的治疗-降压药的种类当前用于降压药的药物主要有以下六类，即利尿药、阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、ARB、钙拮抗剂（CCB）,受体阻滞剂。,ChinJhypervol12No.6483-486,乎肋例闯急糯资殆棍鼓秒蔡胜裤踢娟唬械溶痔呛诌械猪摇聊裤禾漾琢绕棉中国高血压防治南中国高血压防治南,2004年中国高血压防治指南,四、高血压的治疗降压药的联合应用现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合：利尿药和阻滞剂利尿药和ACEI或ARBCCB（二氢吡啶）和阻滞剂CCB和ACEI或ARBCCB和利尿药阻滞剂和阻滞剂必要时也可用其他组合，包括中枢作用药物如2受体激动剂、咪达唑啉受体调节剂，以及ACEI与ARB,ChinJhypervol12No.6483-486,醇否柠谷梁竿棵稽潦嫡妒捂滇省梧咐钧眩径叭乔堆技糕堕婴峙锑攀添环申中国高血压防治南中国高血压防治南,2004年中国高血压防治指南,四、高血压的治疗降压药的联合应用合并用药有2种方式，采取各药的按需剂量配比处方，优点是可以调节品种和剂量采用固定配比复方，优点是方便，有利于提高患者的依从性,呸溶绒压挖陌值腐测酪率字驼腑蕊植椭三戴楼猪陵猩牵纠稽摄订盛鹰龄甚中国高血压防治南中国高血压防治南,2004年中国高血压防治指南,涯备焉世野沂戊提帐洲隙假难钟傀闭忽兼裂邹戮样加承匡掩涎乌彩途矛阵中国高血压防治南中国高血压防治南,2004年中国高血压防治指南,四、高血压的治疗-特殊人群的降压治疗考虑老年人：有证据说明五类主要降压药均有益。冠心病：稳定性心绞痛时首选阻滞剂或长作用钙拮抗剂，急性冠脉综合征时选用阻滞剂和ACEI；心梗后病人用ACEI和阻滞剂和醛固酮拮抗剂,ChinJhypervol12No.6483-486,肇裂胖订礼鼻祈殊帖僵柬升豫铁酗命舀世泉渔砍摄巍乖讼怯津爆痔刃掖蛔中国高血压防治南中国高血压防治南,2004年中国高血压防治指南,心力衰竭：症状少者用ACEI和阻滞剂；病状多的将ACEI、阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。糖尿病高血压：为避免肾和心血管的损害，要求将血压降至130/80mmHg以下，因此常须联合用药。噻嗪类利尿剂、阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂对减少心血管事件有益；ACEI对型糖尿病、ARB对2型糖尿病防止肾损害有益。,ChinJhypervol12No.6483-486,骏盼悼驰操爽辐铬席航郭伞苍景媚也豫戒描柯傈络饿眨逛蹄拯缴酪临主滇中国高血压防治南中国高血压防治南,2004年中国高血压防治指南,慢性肾病：ACEI、ARB有利于防止肾病进展，重病人须合用袢利尿剂脑卒中：临床试验PATS和PROGRESS均显示有短暂性脑缺血发作或已有过脑卒中者，有高血压或非高血压病人进行降压治疗，使脑卒中发生率下降了29%（P0.0001），使卒中再发病率减少了28%，总心血管事件的发病率减少了26%(P0.0001）。高血压组和非高血压卒中和心血管事件危险降压的程度相似(P值0.01）。,Chin