美国医院环境卫生研究进展.ppt

清洁,消毒,清除有机、无机污物,清除微生物,环境致病微生物,环境微生物存活时间（实验模型）,HotaBClinicalInfectiousDiseases2004;39:1182-9,存活时间越长，成为持续传染源的时间越长,影响存活时间的因素（实验模型）,湿度70%,低温4或6,物表材质,高接种量,院内感染中环境作用的临床证据？,医院内环境物表通常被不同种类的微生物同时污染,环境微生物的传播途径,直接传播,污染的无生命物表,手卫生依从性50%,易感患者,环境卫生污染0-25%手部污染0-3%环境卫生污染26-50%手部污染8%环境卫生污染50%手部污染26%,环境卫生污染和手污染的相关性,环境卫生污染,手污染,大肠杆菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌传播给手的机率为100%白色念珠菌90%鼻病毒61%甲肝病毒22%-33%轮状病毒16%,微生物传播危险系数(无生命物表至手),9,接触环境物体表面和接触患者皮肤后手部MASA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)污染情况的比较,Stiefeletal.InfectContHospitalEpidemiol.2011;32:185,皮肤,环境,皮肤,环境,接触环境物体表面和接触患者皮肤后手部的污染几率均等,接触环境物体表面和接触患者皮肤后手部微生物培养的菌落平均数量没有明显区别,培养的阳性率（手套）,培养的菌落数（手套）,环境卫生物体表面,手频繁接触的环境表面（例如医疗设备的表面和保洁高频接触表面如门把手、床栏、灯开关、病房马桶壁区域），是交叉传播的重要宿主。手极少接触的环境表面（如天花板和地板）,微生物污染的环境表面分类,2003年美国疾病控制预防中心医疗机构环境表面的环境感染控制指南中推荐医院对“17件高频接触物表”进行清洁和消毒。,“CleanandDisinfecthightouchsurfaces.”“清洁和消毒频繁接触物表”GuidelinesforEnvironmentalInfectionControlinHealthCareFacilitiesEnvironmentalServicesI,E,3.2003“Monitor(i.e.,superviseandinspect)cleaningperformancetoensureconsistentcleaninganddisinfectionofsurfacesincloseproximitytothepatientandlikelytobetouchedbythepatientandhealthcareProfessionals(e.g.bedrails,carts,bedsidecommodes,doorknobs,faucethandles).Category1B.ManagementofMDROsinHealthcareSettingsOctober2006V.B.8.b.,值得注意的是美国CDC并未将一些软体表面（床帘），和一些移动设备（如轮椅、听诊器、血压计等）纳入高频接触表面范围内，而这些环境表面是容易忽略且难于清洁消毒的区域。,14,洗手池,静脉输液架,床头柜,床栏/控制面板,呼叫按键,电话,病房关键高频接触物体,椅子,茶几,室内灯开关,病房门内把手,病房卫生间关键高频接触物体,马桶座,卫生间门内把手,卫生间灯开关,卫生间洗手池,卫生间安全扶手,卫生间冲洗把手,卫生间便盆清洗器,环境卫生消毒剂,有效消毒消毒流程：保证消毒剂可以覆盖所有物表遵循厂家产品标签的使用说明消毒剂的选择：5点建议（Rutala）,使用对靶标微生物无效消毒剂的灾难性后果,微生物杀灭能力：这种消毒剂能杀灭医院中最流行的致病菌吗？包括最引起院内感染最常见致病菌？引起感染暴发最常见的致病菌？你们医院最担忧的致病菌？杀灭时间和在物表保持湿润的时间：消毒剂杀灭医院最流行的病原体所需时间？消毒剂在表面保持湿润的时间是否符合标签上的描述？安全性：是否有可接受的毒性评级？是否有可接受的易燃评级？要求的个人防护水平是否最低级别？是否和医院的普通环境表面材质兼容？便捷性：气味能否接受？保质期限？产品的便捷是否满足医院的要求（如液体、喷剂、可重复装填、不同尺寸的消毒抹布）？其它因素：厂家能否提供全面的培训和继续教育？能否提供全天候24/7的服务？总体的价格能否接受（考虑产品的性能，以及通过使用消毒剂可以预防感染的医疗费用）？能否有助于医院规范消毒剂的使用？,艰难梭菌,分枝杆菌,诺如病毒,微生物的消毒剂抵抗,环境卫生清洁工具,清洁消毒工具,抗菌湿巾有双重功能，清洁和消毒一步完成这样的抗菌湿巾在去除环境表面的生物负荷是有效的,注意：接触时间过短，多个表面上反复使用会降低抗菌活性,抗菌湿巾,2011年Orenstein评价在艰难梭菌高发的病房内使用漂白剂抗菌抹布做日常清洁，这项干预措施减少了艰难梭菌85%的感染率，每万人次住院率从24.2%降低到3.6%，延长的院内感染艰难梭菌的住院时间中位数从8天到80天不等2011年Carter发现：使用杀芽孢抗菌抹布可以显著减少艰难梭菌感染率，研究进一步支持在急诊环境下需要加强传统清洁，预防和控制艰难梭菌的感染发生2009年Williams检测2种抗菌抹布的有效性，比较有效清除、杀灭，预防传播污染物表上的耐青霉素金黄色葡萄球菌和青霉素敏感的金黄色葡萄球菌的效果，尽管抹布可以减少部分污染物表上的致病菌，但如果重复使用仍然会传播细菌，所以推荐一个物表使用一块抹布，抗菌抹布越大可清洁消毒环境表面区域也会越大，使用后应立即丢弃以减少微生物传播的风险。,文献报道,微纤维技术,根据美国环保总署公布的测试结果，微纤维的清洁工具仅仅用水（无化学清洁剂）就可清除物表98%的细菌和93%的病毒。使用微纤维拖把可以节省95%的化学清洁剂。,微纤维技术原理,吸引,微纤维,灰尘,渗透,2010年Diab-Elschahawi等调查了4种不同类型的清洁抹布的去污能力（微纤维清洁抹布、棉抹布、海绵抹布、和一次性纸巾），这4种抹布是医院常规使用的抹布，具有降低表面生物负荷的能力，金黄色葡萄球菌（ATCC6538）和大肠杆菌（ATCC8739）作为测试微生物，测试的微生物再被加入溶度控制在510（7）cfu/毫升的最终的悬浮测试污物当中，标准的55瓷砖作为测试表面，微纤维抹布在湿用的情况下显示了最好的结果。,文献报道,环境卫生监测方法,28,环境卫生监测方法,肉眼评估观察公开或秘密的局限于肉眼可见的污渍主观性较大简易快捷便宜荧光标记公认客观的方法病人出院后，清洁前，将荧光标记应用于关键高频接触物体表面清洁后由检查人员用紫外线灯观察标记记号或图案不复存在判为为合格，记号原封不动或部分存在则判为不合格,过程监测,29,培养：所有需氧细菌计数清洁前关键高频接触物体表面细菌培养清洁后的培养确保正确清洁和微生物的下降结果真实具体至少两天培养期调查感染暴发的重要工具,结果监测,HaydenMK,BontenMJ,BlomDW,LyleEA,vandeVijverDA,WeinsteinRA.2006Jun1;42(11):1552-60.GoodmanER,PlattR,BassR,OnderdonkAB,YokoeDS,HuangSS.2008Jul;29(7):593-9.GuerreroD,CarlingPC,JuryL,PonnadaS,NerandzicM,EcksteinEC,DonskeyC.March18-22,2010.,30,ATP三磷酸腺苷检测通过酶促反应检测细胞内物质ATP可为活的或已死亡的微生物可为其它污渍食品，血液等敏感性，特异性差快速得出结果不同生产厂家设定的基线标准不统一价格昂贵可作培训用,结果监测,SwabsurfaceluciferasetaggingofATPHandheldluminometer擦拭表面荧光素酶附于ATP上手持读数仪,31,环境卫生主流观点,32,0,100,200,300,Nseir,Nseir,Datta,Shaughnessy,Drees,Hardy,Huang,风险增加(%),Slidec