中专病理学消化系统疾病.ppt

Livercirrhosis,肝硬化,一、概念：,由于肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交替进行而导致肝脏变形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾病。,二、分类,1、国际纯形态学分类：大结节型：直径1cm小结节型：直径1cm大小结节混合型：不全分割型：增生的结缔组织开始分割肝小叶，但未完全分割。,不全分隔型肝硬化,大小结节混合型,小结节型,大结节型,2、我国的综合分类,二、分类：,门脉性肝硬化坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生虫性肝硬化色素性肝硬化,三、门脉性肝硬化,PortalCirrhosis,形态学分类小结节型（一）病因：病毒性肝炎：我国，esp.HBV、HCV慢性酒精中毒：欧美营养不良：化学毒物：药物、职业接触的毒物,病变形成过程：,多种原因,肝细胞弥漫性变性、坏死,网状纤维支架塌陷,肝细胞结节状再生,肝内胶原纤维增生,肝脏结构改建、血液循环改建,损伤,修复,反复交错进行,肝小叶,连接、分割、包绕,假小叶,肝硬化,（三）病理改变,大体：早、中期：肝脏体积正常或略增大，质地正常/稍硬,晚期：,体积缩小重量减轻质地变硬表面颗粒或小结节状,大小相仿0.15-0.5cm被膜增厚切面弥漫性圆形或类圆形结节纤维间隔较薄且均匀,晚期：,镜下观,假小叶形成,表面致密结缔组织被膜。肝门处的结缔组织深入肝实质，将其分隔成许多肝小叶。,肝（Liver）,肝小叶（hepaticlobule）,1肝细胞2肝血窦3窦周隙4胆小管,肝脏的基本结构单位,summary,再生结节形成,正常肝小叶,肝细胞坏死,纤维组织分割,再生结节形成,正常肝小叶,肝细胞坏死,纤维组织分割,（三）病理改变,1、镜下：正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代。假小叶：a所有假小叶周围都有纤维组织包绕b中央静脉缺如、偏位或多个。c肝细胞排列紊乱，有不同程度的变性、坏死、再生，有淤胆现象。周围纤维结缔组织：有淋巴细胞的浸润、小胆管的增生和假胆管的形成。,并发症及临床病理联系,门静脉高压症（portalhypertension）,原因：窦性阻塞窦前吻合窦后阻塞,脾肿大splenomegaly胃肠道淤血congestion腹水ascites侧支循环建立bypasscirculation,症候群,表现,胃肠道淤血脾脏肿大、功能亢进腹水（压力、渗透压、激素）侧支循环开放,男性，58Y，肝炎病史21年HBsAg(+),肝硬化腹水,肝硬化时血管交通支开放,normal,cirrhosis,曲张的食管静脉esophagealvarices,脐周静脉曲张表现为“海蛇头”caputmedusae,肝功能不全（hepaticfailure）,肝组织破坏过多上述门静脉侧枝循环开放血窦内皮毛细血管化,原因,肝合成蛋白减少出血hemorrhage黄疸jaundice激素等灭活不全肝性脑病,表现,蜘蛛痣、男性乳腺发育、肝掌,肝性脑病,起源肝细胞：肝细胞癌肝内胆管上皮：胆管上皮癌,第五节肝癌,死亡率：十大恶性肿瘤第3位4045岁多见男性多发（4-8:1）有明显的地区分布性（东南沿海）,早期肝癌,3cm以下不超过2个结节AFP阳性分化程度高周围淋巴细胞和纤维组织丰富,小肝癌（早期肝癌）,巨块型肝癌massivetype,多结节型multiplenoduletype,蔓延和转移,直接蔓延,肝内门静脉转移,卫星癌结节,癌栓,淋巴道转移,肝门淋巴结,左锁骨上淋巴结,种植性转移,肝包膜波及,血道转移,肝静脉,肝外转移（肺、骨、肾上腺）,临床病理联系,70-90%AFP增高，可普查B型超声波、CT检查手术治愈率70-90%以上,早期肝癌,肝肿大、黄疸、腹水等恶病质,晚期肝癌,直接死因,肝功能不全、门静脉高压症肝癌破裂出血、恶病质,肝炎病毒感染（HBV、HCV等）肝癌患者80%HBV感染率高发区HBV感染率高（启东：24.8%）HBV-DNA的整合现象,病因相关因素,肝硬变,肝癌伴肝硬化64-94%肝硬变并发肝癌16.5-51%肝细胞损伤非典型增生癌变,其它,黄曲霉毒素（AFB1）亚硝胺等化学毒物寄生虫感染（华支睾吸虫等）,包括食管癌、胃癌、大肠癌,第六节消化管道恶性肿瘤,胃癌食管癌大肠癌,胃癌+食管癌+肝癌=60.45%,恶性肿瘤中死亡率排位,食管：中段50%、下段30%、上段20%胃：胃小弯近幽门部：75%大肠：直肠50%、乙状结肠20%、回盲部16%小肠：极少见,好发部位：,消化管道的解剖狭窄部,肉眼观：,蕈伞型：食管癌、胃癌息肉型：食管癌、胃癌隆起型：大肠癌,向管腔内生长,溃疡型：食管、胃、大肠,出血坏死,弥漫浸润型：胃癌、大肠癌缩窄型：食管癌、大肠癌髓质型：食管癌,沿管壁浸润生长,胶样型：胃癌、大肠癌,产生大量粘液,缩窄型,蕈伞型,溃疡型,隆起型,弥漫浸润型,胶样癌,溃疡型,溃疡型胃癌胃溃疡,外形火山口状圆、椭圆大小2cm一般2cm深浅较浅较深边缘隆起不隆起底部凹凸不平平坦、清洁黏膜皱襞中断向溃疡集中,溃疡型胃癌,胃溃疡,腺癌：占90%以上管状腺癌乳头状腺癌实体癌（硬癌、髓样癌）粘液癌（印戒细胞癌）鳞癌：占5%左右（食管癌）,镜下观,胃管状腺癌,印戒细胞癌,扩散蔓延,淋巴道为主（可为跳跃式）血道：肝脏、肺种植性转移（如krukenberg瘤）,局部扩散,胃癌种