肺间质性病变CT征象分析.ppt

肺间质性病变CT征象分析,肺解剖,肺间质支气管和肺动脉次级肺小叶和肺腺泡肺实质,肺解剖,肺叶段亚段次级肺小叶肺腺泡肺叶划分叶间裂乏血管带支气管变异少/动脉变异相对多肺段划分亚段划分困难,支气管分段,肺间质纤维网,三大类中轴纤维系统：支气管和肺动脉分支外结缔组织（肺门肺泡管和肺泡囊）周围纤维系统：延伸于脏层胸膜下的肺表面间隔纤维系统：肺泡间隔内的细纤维网,肺间质,肺内的纤维连接结构增厚改变,支气管和肺动脉,管径管壁血管16级动脉支气管7-9级支气管,肺小叶,小叶间隔小叶核心小叶实质,肺小叶,小叶间隔胸膜下小叶间隔发育良好肺中央部分发育差（薄而不完全）小叶核心供应肺小叶的肺动脉及支气管小分支中轴纤维距胸膜面23cm处以内显示细支气管小叶实质围绕小叶核心的肺组织CT值气体容积血容量血管外体液总量肺组织密度,HRCT上小叶间隔正常显示,HRCT上小叶间隔正常显示,肺腺泡,定义一个终末细支气管远端的肺组织（初级小叶）呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡及血管网肺小叶（次级小叶）35肺腺泡肺的基本解剖结构HRCT显示的最小结构,肺皮质与髓质,肺皮质肺周一层34cm厚肺结构小叶间隔厚肺小叶最大易辨淋巴回流离心性肺髓质肺叶中心部分小叶间隔薄不完全肺小叶小且形状不规则淋巴回流呈向心性,疾病CT征象及鉴别诊断,网状阴影为主网合结节和结节为主斑片状影为主,以网织影为主,网状阴影小叶间隔增厚多种肺间质性疾病形态,肺间质受损,水肿,纤维组织生成,细胞浸润,间质变粗网状阴影,光滑增厚,结节增厚,不规则增厚,小叶间隔光滑增厚,疾病癌性淋巴管炎肺水肿特点,癌性淋巴管炎,50光滑（结节/串珠样）支气管血管束及叶间裂增厚小叶形态保持50局限性单侧不对称性,肺水肿,小叶间隔光滑增厚及毛玻璃影肺门及沿重力作用方向分布(肺底)支气管血管束/叶间裂增厚病史,淋巴管播散癌特征性小叶间隔增厚（黑箭）叶间裂增厚成胸膜下间质受累都呈光滑或结节状（白箭）右上中支气管增厚呈支气管周围增厚（弧箭）,原发灶不明肺淋巴管转移叶间胸膜增厚（弯箭）小叶间隔光滑增厚（直箭）呈多角形,间质性肺水肿小叶间隔呈弓拱状,肺水肿小叶间隔增厚,小叶间隔结节状增厚,多见于癌性淋巴管炎结节病煤工尘肺间质纤维化,小叶间隔不规则增厚,左肺癌伴右肺淋巴管转移小叶间隔结节状增粗伴多发间质性结节,小叶间隔结节状增厚肺结节病另见叶间裂结节状增厚及胸膜下结节,肺内结节,大小边界光整/不规则密度（软组织密度毛玻璃影钙化）分布（淋巴管周围间质任意分布小叶中心）,分布形式,间质性结节,分布,小叶间隔/胸膜下及叶间裂/支气管血管束旁,结节病,矽肺,煤工尘肺,癌性淋巴管炎,常见疾病,肺结节病（间质性结节）胸膜下及叶间裂支气管血管束旁小结节,肺结节病（间质性结节）胸膜下及叶间裂支气管血管束旁小结节,分布形式,任意分布结节,较均匀分布于全肺往往对称分布,常累及胸膜及叶间裂，但缺乏明显分布优势,特点,常见疾病,血行转移粟粒性肺结核粟粒型真菌感染,粟粒性肺结核两肺弥漫性小结节任意分布,粟粒性肺结核,两肺弥漫性小结节任意分布,肺腺癌两肺粟粒转移及淋巴管播散结节状增厚支气管壁厚前方袖口征,分布形式,小叶中心结节,与小叶肺动脉关系密切受累区域内分布均匀,距离胸膜面510mm区域无结节分布,位于小叶中心不累及胸膜叶间裂,细支气管炎小叶中心结节,诊断思路,肺密度增加,实变肺密度增加区内见不到肺纹理，边缘模糊，可伴有支气管空气征肺栓塞所致局部肺灌注不良，而邻近正常肺组织相对密度增高磨玻璃影病变区内仍可见血管和支气管纹理分布（叶、段分布/小叶中心）部位在病因学无特异意义碎石铺路征呈地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的GGO诊断无特异性、细线影肺泡实变/间质纤维化钙化多灶性钙化伴肺内结节结节病、矽肺、淀粉样变等弥漫性钙化转移性钙化、肺泡蛋白微石症、播散性肺骨化,区别实变和磨玻璃,支气管肺炎CT表现,支气管肺炎,磨玻璃影GGO,碎石路征,肺密度增加鉴别诊断程序,实变,有其他表现如结节,仅有实变,按其他表现鉴别诊断,大叶,弥漫性,胸膜下,补丁/结节,肺炎BACBOOP,肺炎BACARDSAIP肺水肿,嗜酸性肺炎BOOPUIPNSIPDIP,嗜酸性肺炎BOOPBAC支气管肺炎,慢性嗜酸性肺炎,斑片状、外周、胸膜下实