中医治疗哮喘患儿对炎性细胞因子的影响分析.doc

中医治疗哮喘患儿对炎性细胞因子的影响分析 刘敬宝张玉艳 吉林省白山市食品药品监督管理局食品化妆品稽查分局，吉林白山134300 摘要目的探讨中医治疗哮喘患儿对炎性细胞因子的影响。方法选取我院收治的32例哮喘患儿及30例健康儿童作为研究对象，分别纳入研究组和对照组，研究组患儿应用黎氏哮喘方进行治疗，将研究组患儿治疗前后的炎性细胞因子水平与对照组进行比较。结果研究组治疗前的TNF-、IgE、IL-18水平均显著高于对照组（P0.05）；治疗后，研究组的TNF-、IgE、IL-18水平均显著低于治疗前（P0.05）；研究组患者治疗前的平均症状积分为（1.640.31）分，治疗后的症状积分为（0.420.13）分，治疗后的症状积分显著低于治疗前，P0.05），具有可比性。 1.2方法 研究组患儿应用黎氏哮喘方进行治疗，方由当归6g、葶苈子6g、炙麻黄6g、法半夏10g、补骨脂10g、熟地10g、苏子10g、毛冬青15g、鹅管石15g、炙甘草5g、五味子5g组成，以水煎煮成200mL药液，分早晚2次服用，100mL/次，每日1剂，2周1个疗程。根据患儿病情，适当应用布地奈德鼻喷雾剂（阿斯利康制药有限公司，国药准字Jxx0079），12喷/次。对照组则不进行药物干预。治疗期间，两组均不应用茶碱类或激素类药物。 1.3观察指标 治疗前及治疗1疗程后，采集研究组及对照组的静脉血，分离血清，采用ELISA法进行TNF-、IgE（免疫球蛋白E）、IL-18检测。对两组研究对象治疗前后的TNF-、IgE、IL-18水平进行对比、分析。 采用Palmaer法对患者治疗前后的临床症状进行评分。0分：患儿白天及夜间均无症状，可参与所有体育运动及活动，睡眠良好；1分：白天或夜间偶有阵发性咳嗽，或在运动后由轻度胸闷症状，均不影响日常生活；2分：有阵发性咳嗽、胸闷症状，并对日常生活造成了一定影响；3分：阵发性咳嗽、胸闷症状严重，已严重影响日常生活；4分：症状严重，夜间无法入睡、 1.4统计学方法 将本次研究数据输入SPSS19.0软件中进行处理，计量资料以表示，通过t检验进行比较，计数资料以%表示，通过2检验进行比较，P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1炎性细胞因子 对照组与研究组治疗前后的TNF-、IgE、IL-18水平比较，详见表1。从表1可知，研究组治疗前的TNF-、IgE、IL-18水平均显著高于对照组，P0.05，差异具有统计学意义；治疗后，研究组的TNF-、IgE、IL-18水平均显著下降，与治疗前比较，差异具有统计学意义（P0.05）；IgE、IL-18水平显著高于对照组（P0.05），差异有统计学意义。 2.2症状积分 研究组患者治疗前的平均症状积分为（1.640.31）分，治疗后的症状积分为（0.420.13）分，治疗后的症状积分显著低于治疗前，P0.05，差异具有统计学意义。 3讨论 支气管哮喘可引起气道炎症、气道高反应性、可逆性气道阻塞，此为支气管哮喘的三大特征，本病最主要的病理变化为气道炎症，同时气道炎症也直接决定着气道高反应性和气道阻塞的程度4。支气管哮喘的发病机制复杂，目前还未完全明确，大量研究已证实本病的发生与多种细胞因子、炎性细胞、免疫细胞有关，近年来相关领域对IL-18在哮喘发病过程的研究也越来越重视。 白介素18是从中毒休克小鼠肝脏中提取出来的一种可诱导T细胞产生干扰素-（IFN-）的细胞因子。IL-18主要由巨噬细胞、T细胞或NK细胞分泌而来，是Th1细胞分泌的一种细胞因子，IL-18与IL-12可发挥系统作用，促使IFN-产生，并抑制B细胞合成IgE，诱导Th1分化。近年来有研究显示，IL-18本身也可促进炎症反应、诱导Th2反应，即IL-18可同时调节Th1和Th2细胞分泌，具有双向调节作用5。在炎症早期，IL-18可诱导IL-1、TNF-等细胞因子的产生，而这些因子的产生，又会进一步促进嗜酸粒细胞释放、表达IL-18，同时促进MIP-1、MCF-1、IL-8等细胞因子表达。细胞ICAM及NF-B表达均与IL-18的作用机制有关。所以在气道炎症级联效应中，IL-18可能发挥着重要作用。有小鼠模型研究显示，IL-18表达与嗜碱性粒细胞释放IL-4、组胺有着密切关系，其能诱导IL-4生成并参与哮喘发作。国外有学者选择了过敏性哮喘小鼠进行研究6，结果显示IL-18可介导Th2应答，导致哮喘发作。哮喘是I型变态反应性疾病，而介导I型变态反应的免疫蛋白主要为IgE。有学者认为哮喘患者T淋巴细胞免疫功能低下，Th1型细胞增加、Th2细胞减少，均可导致IgE灭火减少、合成增加，在患者病情逐渐缓解后，IgE水平也会相应地下降。 TNF-是一种多肽调节因子，其生物活性广泛，机体炎症的发生与其有着密切联系。TNF-是参与哮喘发作的细胞因子之一，其表达水平越高，则哮喘病情越严重。TNF-能刺激成纤维细胞、内皮细胞、单核巨噬细胞释放IL-1、IL-8、IL-6，这些细胞因子在进入血液循环后，可诱导中性粒细胞产生趋化作用，触发炎症反应，激发嗜酸性粒细胞活性，从而导致支气管痉挛，引发哮喘。本次研究显示，哮喘患儿治疗前的IL-18水平均比对照组更高，在治疗过程中这一变化更为明显，这表明哮喘发病过程中有IL-18的参与。而且研究患儿治疗前的TNF-、IgE水平均显著高于对照组（P0.05），并且IgE、TNF-水平均随着IL-18水平的升高而升高。这提示IL-18表达增强与IgE、TNF-水平升高有着密切关系。 本次研究所应用的黎氏哮喘方，由当归、葶苈、炙麻黄、法半夏、补骨脂、熟地10g，苏子、毛冬青、鹅管石、炙甘草、五味子组成，其中法半夏、麻黄含有皂苷、麻黄碱等成分，可有效解除支气管平滑肌痉挛；补骨脂、五味子可健脾补肾，同时还能抑制过敏性气道反应；甘草可附着于呼吸道炎症黏膜，减轻致敏原刺激，减少感染7。国内有学者研究证实8，黎氏哮喘方治