社区健康评估.doc

第一章概述第1节 健康1 健康概念的历史演变（1） 健康概念：健康不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理，心理状态和良好的社会适应能力。 WHO的健康概念涵盖了：1躯体健康心理健康社会适应道德健康（2） 护理学者对健康的认识和评价他们的观点有两大类：健康视为安宁健康视为手段和过程二健康模式(1) 健康-疾病连续相模式：此模式认为健康是相对的，而不是绝对的。健康与疾病为一种连续的过程，处于一条连线上，其活动范围可从最佳的健康状态至濒临死亡。（二）最佳健康模式：最佳健康模式强调预防疾病和促进健康，强调健康有主、客观两个方面，即主观的感觉和客观的表现。3 影响健康的因素(1) 环境因素自然环境社会经济环境：（）政策制度 （）个人收入和社会地位 （）文化背景和社会支持网络(2) 生物遗传因素(3) 生活方式(4) 卫生服务4 健康与健康资源诺艾克认为健康平衡和健康潜在力与所拥有的健康资源紧密相关，这种健康资源可分为个人与社区水平。健康资源是支持健康的因素，如果缺乏可看作为健康缺乏。1 第二节社区健康1 社区与社区健康要实施社区健康管理首先要进行社区健康评估，了解社区，家庭，个体的健康状况，并诊断和计划社区，家庭，个体所存在的健康问题。二影响社区健康的因素（一）社会因素：社会制度社区文化社区经济状况（二）社区组织（三）社区人口：人口增长对社区健康的影响年龄结构对社区人群健康的影响（四）社区环境（五）不良行为方式（六）社区卫生保健机构第3节 社区健康相关理论的应用1 一般系统理论贝塔朗菲系统理论是护理理论开发过程中最常用的理论之一。社区系统与环境间的作用是通过输入、输出和反馈过程不断向目标靠近。如下图：（评估）（诊断、计划、实施）输入社区护理系统输出（社区的健康评估（经护理后社区健康状况）社区居民和资源）评价反馈2纽曼的健康管理系统模式纽曼认为人是一个整体，通过生理、心理、社会文化、生长发育和精神信仰五个方面的变化维持人的完整性。人作为一个开放系统不断与环境相互作用。人有抵御环境中压力源侵袭的能力。（一）主要概念基本结构三个辅助层：（）弹性防御线（）正常防御线（）抵抗线应激源预防阶段（二）在社区健康评估中的应用评估（）第一阶段评估（）第二阶段评估（）第三阶段评估诊断计划实施与评价护理实例：一位有糖尿病家族史的中年企业经理，虽然平时健康良好，但护士仍然向他介绍一级预防的措施。由于最近一段时间工作压力重，人际关系紧张，请客吃饭应酬较多，体育锻炼不够等因素，使其体重增加明显，感觉疲劳，多汗，体检发现轻度脂肪肝，空腹血糖高于正常值。护理采用二级预防措施。病情稳定或恢复健康后，护士进行三级预防措施。下列对于纽曼的保健系统模式的核心内容的描述，正确的是选项:A.人是有能力通过学习行为达到自我照顾需要的B.人是由生理、心理、社会文化等组成的与环境相互作用的开放系统C.环境是指所有内部和外部的应激原及抵抗因素的总和D.护理是为了减少压力源造成的不良后果E.健康是系统的各个组成部分相互和谐的状态，是相对静止的答案：B, C, D 3奥雷姆的自理缺陷护理理论 奥雷姆认为护理应重视人对自理活动的需要，并提供帮助。奥雷姆的理论由三部分组成，即自理学说、自理缺陷学说和护理系统学说。（1) 自我护理理论：自理是个体为维持自身的生命、健康和幸福所着手并采取的一系列活动。自理能力即从事自我照顾的能力。护理所关心的是个体的自理能力在特定时期是否能满足其自理需要。（2) 自理缺陷理论： 这是奥雷姆自理理论的核心部分，阐述了个体什么时候需要护理。他认为，当一个人不能或不完全能进行连续有效的自我护理时，就需要护理照顾和帮助。（3) 护理系统理论：奥雷姆指出护士应依据患者的自理需要和自理能力的不同而采取三种不同的护理系统：全补偿护理系统、部分补偿护理系统和支持教育系统。（4) 奥雷姆的理论在社区健康评估中的应用评估（）第一阶段评估（）第二阶段评估诊断计划实施与评价第二章个体健康评估第1节 家庭环境中的个体1 个体的特点（1） 个体是一个统一的整体（2） 个体是一个开放系统 个体的开放性 护理工作中个体的范围（3） 个体的基本需要 生理方面的需要 2社会方面的需要情感方面的需要 认知方面的需要精神方面的需要二个体在家庭中角色角色是社会对个体职能的划分，它指出了个体在社会中的地位和位置，代表着每个个体的身份。个体的家庭角色是该个体在家庭中的特定身份，代表其在家庭中所应执行的职能，反映出其在家庭中的相应位置和该个体与家庭其他成员之间的相互关系。3 家庭环境中的个体健康评估特点4第2节 个体健康评估特点一个体的一般资料二个体的生理健康（一）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压（二）发育与体型：一般通过年龄、智力和体格成长状态（身高、体重及第二性征）之间的关系综合判断。正常发育的人，头长为身高的1/71/8；胸围约等于身高的一半，两上肢平展的长度等于身高，坐高约等于下肢的长度。根据个体身高、体质之间的比例不同，临床将人体分为正力型、无力型、超力型三类。（3） 营养状态：营养状态是根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断，大致可分为良好、中等与不良三种。常见异常营养状态（1）营养不良：体重低于正常10%时称为消瘦，极度消瘦者称为恶病质。（2）营养过度：体重高于正常20%以上者称为肥胖。（四）体位与步态：体位指被评估者身体所处的状态。在不同疾病状态下，促使病人主动或被动地采取相应体位。对诊断某些疾病具有一定的意义。常见的体位有：自动体位、被动体位、强迫体位步态即行走时所表现的姿态。某些疾病可使步态改变，并具一定的特征性。常见的异常步态有：1蹒跚步态；2跨阈步态（偏瘫步态）；3共济失调步态；4慌张步态；5醉酒步态；6剪刀步态（五）皮肤与淋巴结皮肤的评估（1）颜色：常见的异常变化有以下几种：a苍白；b发红；c紫绀；d黄染；e色素沉着；f色素脱失。（2）湿度：皮肤的湿度与出汗量有关。正常人在气温高、湿度大的环境中，出汗增多是生理调节功能。病理情况下有出汗过多、减少或无汗。（3）温度（4）弹性：皮肤的弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙液体量多少有关。正常人皮肤皱褶平复速度很快，平复慢称皮肤弹性减低，见于长期消耗性疾病或严重脱水的患者。（5）皮疹：皮疹常见于传染病、皮肤病和过敏性疾病等，是临床诊断某些疾病的重要依据。评估时要注意其发展顺序、部位、形态、颜色、压之是否退色及有无搔痒、脱屑等。常见的皮疹有下列几种：斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹。（6）皮下出血：皮肤或粘膜下出血是常见的皮肤病变。出血程度与面积视不同疾病而异。出血点：直径2cm者；紫癜：直径在25cm者；淤斑：直径5cm者；皮下血肿：片状出血并伴有皮肤显著隆起者。常见于血液病、外伤及某些中毒等。（7）水肿：水肿是皮下组织的细胞内或组织间隙液体潴留过多所致。可分为轻、中、重三度。（8）压疮淋巴结的评估健康人表浅淋巴结很小，直径不超过1厘米，一般在0.5cm以内，质地柔软，表面光滑，不易触及，无压痛与毗邻组织粘连。浅表淋巴结呈组群分布，收集一定区域内的淋巴液。局部的炎症和肿瘤可引起相应区域淋巴结肿大。（）局部淋巴结肿大：a非特异性淋巴结炎b淋巴结结核c恶性肿瘤的淋巴结转移（）全身淋巴结肿大：可遍及全身表浅的淋巴结，大小不等，无粘连，常见于淋巴细胞性白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及某些病毒性感染如风疹等。5（六）头部、面部及颈部头部（）头发 （）头皮 （）头颅：常见的头颅畸形有：小颅、巨颅、方颅。面部（）眼部：眉毛 检查时注意有无脱落。 眼睑 检查时注意有无水肿、闭合障碍及眼睑内翻等。结合膜 正常结合膜为透明有光泽的薄膜。巩膜 正常为瓷白色或青白色、巩膜黄染可见于肝胆疾病、溶血性疾病、胰头癌等。角膜 正常角膜为透明光亮、感觉十分灵敏，检查时看有无混浊、白斑、云翳及溃疡等。眼球 注意眼球的外形有无凹陷、突出、运动、震颤及眼压等。瞳孔 注意瞳孔大小、形状、双侧是否等圆、等大，对光反射及调节反射等。正常瞳孔两侧等大，一般室内光线下直径约34mm。生理情况下，婴儿、老年人及光亮处瞳孔较小。青少年、精神兴奋或在暗处瞳孔可见扩大。在没有用扩瞳剂及缩瞳剂的情况下，如发现瞳孔有扩大或缩小均属病理现象。（）耳：注意外耳道有无红肿、溢液、流脓及疼痛，耳部有无小结及牵拉痛，乳突有无压痛。尚应注意听力有无障碍。外耳道炎时局部有红肿疼痛，并有耳部牵拉痛。慢性化脓性中耳炎病人的外耳道常有脓性分泌物，同时伴有鼓膜穿孔，乳突炎时突部有压痛。（）鼻：注意外形、分泌物、通气与否、副鼻窦有无压痛及有无鼻翼扇动是呼吸困难的表现。鼻腔有无分泌物，是水样、粘液状还是脓性，是否伴有出血。（）口：包括口唇，口腔器官及组织及气味等。口唇 健康人口唇红润光泽。口腔粘膜注意有无溃疡、出血、充血及黄染。牙齿及齿龈注意有无缺齿禹齿、残根及义齿，并记录其名称及部位。记录牙齿部位的方法按下列格式。舌检查时应注意舌的颜色，舌的位置与运动，舌苔厚薄及颜色等。咽扁桃体检查病人时让病人张口发阿音，以压舌板压舌的前23处，可见腭 、软腭，悬雍垂、扁桃体及咽后壁的情况、视诊时应注意有无充血、溃疡、分泌物或伪膜。扁桃体按其大小可分为三度。一度扁桃体肿大不超过咽腭弓；二度扁桃体肿大超过咽腭弓；三度扁桃体肿大超过咽后壁正中线。颈部（）颈部的外形及运动：正常颈部，左右对称，活动自如。（）颈部血管：颈静脉怒张及搏动正常人在立位或坐位时颈外静脉常不显著，平卧时可稍见充盈，但无搏动。肝颈静脉回流征在右心衰竭病人，如按压腹部时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性,是右心衰竭的重要征象之一。颈动脉异常搏动 搏动正常人看不到颈动脉搏动，在心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进及严重贫血等。颈部血管性杂音 多为颈动脉或椎动脉狭窄所致。（）颈部皮肤与包块（）甲状腺：视诊正常甲状腺多不易看到，女性青年发育期甲状腺可略增大。触诊当视诊不能明确甲状腺肿大时可进行触诊检查。甲状腺肿大可分为三度：一度不能看出肿大胆能触及。二度能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内。三度超过胸锁乳突肌。听诊在甲状腺机能亢进时，如有甲状腺肿大，在肿大的甲状腺上应注意有无血管杂音，如扣到低调的连续性血管杂音，对诊断有帮助。（）气管正常气管居中，在胸骨上窝前正中线上。6（七）胸部胸廓评估（）扁平胸（）桶状胸（）佝偻病胸（）胸廓一侧变形乳房评估视诊：注意对称性、乳房皮肤、男子乳房女性化。触诊：将乳房分为四个象限，便以检查和记录。注意质地和弹性、压痛、包块有无等。肺部评估（）视诊呼吸运动对于肺与胸膜疾病的诊断有一定帮助，观察时注意其频率、节律、深度及两侧是否相同。呼吸运动呼吸运动的类型：两侧基本对称，节律均匀，每分钟162次。生理情况下如运动后，可使呼吸增快。呼吸与脉搏之比约为1：4。男性及儿童呼吸时多为腹式呼吸；女性呼吸多为胸式呼吸。呼吸运动的变化：呼吸频率、节律及深度方面的改变，不仅受肺部疾病的影响，而且也可由肺部以外的疾病所引起。呼吸频率、节律和深度变化呼吸频率的变化：24次/分为过速；12次/分为过缓。呼吸深度变化：呼吸深快见于酸中毒故又称为酸中毒大呼吸（库司莫斯氏呼吸）。呼吸节律变化：1）潮式呼吸（陈-施氏呼吸）；2）间停呼吸（毕奥呼吸）；3）抑制性呼吸（断续呼吸）4）叹息样呼吸。（） 触诊a. 胸廓的扩张度（呼吸动度）触诊检查呼吸动度，以证实视诊所见。b. 语音震颤（简称语颤）凡能增强声波传至胸壁的病理情况下，皆可出现语颤增强，主要见于肺组织实变。c. 胸膜磨擦感（）叩诊正常的肺部叩诊音：清、浊、实、鼓音（）听诊正常人可听到三种呼吸音，即管性呼吸音、（支气管呼吸音）、肺泡呼吸音及支气管肺泡呼吸音。异常呼吸音有异常肺泡呼吸音、异常支气管呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音。7心脏评估（）心尖搏动心脏收缩时，心尖向胸壁冲击可引起局部胸壁向外搏动，称为心尖搏动。正常心尖搏动：一般位于第五肋间，左锁骨中线内0.51.0cm处，距前正中线7.09.0cm。搏动范围相当于一个钟式听诊器胸件的面积（直径约2.02.5cm）。有一部分正常人的心尖搏动看不见。观察心尖搏动时应注意其位置、范围、强弱、节律等有无异常。（）心界大小叩诊的目的在于确定心脏的大小、形状及其在胸脏内的位置。心脏为不含气器官，叩诊时呈绝对浊音（实音），而心脏被肺覆盖部分则叩诊呈相对浊音。因相对浊音反映心脏的实际大小和形状，所以叩诊相对浊音界较绝对浊音界有较重要的临床意义。（）心率正常为60-100次/分。（）心律生理情况下可出现窦性心律不齐，病理情况下最常见有期前收缩、房颤。（）心音通常听诊是听到的是第一心音、第二心音。在部分健康儿童及青少年中可听到第三心音。而第四心音一般则听不到。心脏杂音是正常心音以外在收缩期和或舒张期出现的一种持续时间较长的异常声音。8（八）腹部评估腹部外形的评估应注意腹部是否对称、有无局部肿胀、隆起或凹陷、有腹水或腹部包块时还应测量腹围的大小。（）腹部膨隆 仰卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合的平面，称腹部膨隆有生理性如妊娠、肥胖等；有病态性，如腹水气腹及鼓肠等。腹部膨隆可分为弥漫性膨隆和局限性膨隆。（）腹部凹陷仰卧位前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面称腹部凹陷见于显著消瘦、严重脱水、恶病质等，腹部向下塌陷几乎贴近脊柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合显露，全腹呈状，常可看到腹主动脉搏动及胃肠轮廓，称舟状腹。腹壁静脉正常人腹壁静脉一般看不清楚，在较瘦和皮肤色较白的人，腹壁静脉常隐约可见。当门静脉或上、下腔静脉回流受阻而成侧肢循环时，腹壁静脉可显著的扩张或纡曲，称腹壁静脉曲张。检查腹壁曲张静脉的血流方向，有利于判定静脉阻塞的部位。胃肠型、蠕动波及肠鸣音（）胃肠型、蠕动波正常人看不到，当胃肠道梗阻时，梗阻上端的胃肠道，由于胀气膨隆，可见到胃型和肠型，为了克服其下端梗阻，常有阵发性蠕动增强，故在腹壁上可看到蠕动波。（）肠鸣音临床上常见的异常肠鸣音有：a.肠音活跃10次/分以上，但音调不特别高亢；b肠音亢进：在肠音活跃的基础上，有肠音响亮、高亢、甚至呈金属音；c肠音减弱：是指持续3-5分钟才听到一次；d肠音消失：指持续3-5分听不到或用手轻叩腹部仍无肠鸣音者。腹部叩诊（）肝区叩击痛 正常人肝区无叩击痛，当肝脏有病变时，可出现叩击痛。（）移动性浊音 腹腔内有游离液体超过1000ml以上时，该体征阳性。（）肋脊角叩击痛 正常人肋脊角无叩击痛，当肾脏有病变时，可出现叩击痛。（）膀胱叩击痛 排空的膀胱，位于耻骨联合后方，不能叩及，当其被尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈园形浊音区，妊娠的子宫、子宫肌瘤或卵巢囊肿，在该区也呈浊音、应予鉴别，排尿后浊音区消失，则为膀胱。9腹部触诊（）腹壁紧张度 正常人腹壁柔软无抵抗。在某些病理情况可使全腹或局部紧张度增加、减弱或消失。（）压痛及反跳痛 正常腹部在触诊时一般不引起疼痛，如由浅入深按压发生疼痛，称为压痛。出现压痛的部位多表示所在内脏器官或腹膜有病变存在，如炎症、结核、结石、肿瘤等病变引起。用一、二个手指（多用母指）逐渐用力压迫腹部某一局限部位后，手指可于原处稍停片刻，给病人有短暂的适应时间，然后迅速将手抬起，如此时病人感觉腹痛加重，并有痛苦表情，称为反跳痛，表示炎症己波及腹膜壁层。临床上把腹肌紧张、压痛及反跳统称为腹膜刺激症，是急性腹膜炎的可靠体征。（）肝脏触诊 触及肝脏时，应详细描述其大小、质地、表面、边缘、压痛及搏动等。（）脾脏触诊 对脾脏明显肿大而位置又较表浅，用浅部触诊法就可以触到。若脾脏位置较深或腹壁较厚，则用双手触诊法。（九）肛门与直肠评估肛门评估直肠评估（十）运动与感觉功能评估运动功能评估（）肌力肌力的分级 瘫痪形式一般有四种：单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫。（）肌张力 肌张力是指肌肉在静止状态时的紧张度。通过被动运动感知肢体的阻力来判断。感觉功能评估（）痛觉（）触觉（）温度觉10三个体精神、心理健康（一）智力 通过改变自身、改变环境或找到一个新的环境去有效地适应环境的能力。包括观察力、注意力、记忆力、思维力、想象力。（二）自我概念 即一个人对自身存在的体验。它包括一个人通过经验、反省和他人的反馈，逐步加深对自身的了解。自我概念是一个有机的认知机构，由态度、情感、信仰和价值观等组成，贯穿整个经验和行动，并把个体表现出来的各种特定习惯、能力、思想、观点等组织起来。（三）压力与应对 内外环境各种刺激作用下机体产生的非特异反应，使机体从平静进入应激状态。应对是个体用于处理压力的认知和行为过程。压力压力反应分四个方面：生理反应、情绪反应、认知反应、行为反应。应对应对资源：健康与精力、积极的信仰、解决问题的能力、社会性技能、家庭和社会的支持、物质资源。应对方式：情感式应对、问题式应对评估内容（四）人际关系 指人与人之间的关系。（五）人格 个体内在和行为上的倾向性，它表现一个人在不断变化中的总体和综合，是具有动力一致性和连续性的持久的自我。四个体健康信息及生活方式（一）价值与信念 是文化的核心要素，在很大程度上影响着个体的健康决策，健康行为和在治疗护理中的行为。1 文化 2 价值观 3 信念 4 精神 5 评估内容（二）睡眠与休息 主要包括个体在24小时中睡眠与休息的质量、精力、日常睡眠行为，促进睡眠的辅助手段或催眠药物的使用情况。五个体家庭及社会环境（一）家庭与角色（2） 社会交往（三）社会环境六个体健康诊断及护理计划的制定（一）个体健康诊断（二）护理计划的制定 1排列护理诊断的优先次序（1） 首优问题 （2）中优问题 （3）次优问题2制定护理目标（1）短期目标（2）长期目标11第三节个体健康评估方法与技术1 社区个体健康评估的常用方法（1） 问诊一般项目：包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、职业以及医疗费支付形式等。 主诉：最主要的痛苦和最明显的症状、体征性质和持续时间。 现病史：包括起病情况与患病时间、主要症状的特点、病因和诱因、病情发展与演变、伴随症状、治疗经过、一般情况。 既往史：有无传染病史、住院史、手术史、外伤（意外事件）史、用药史、预防接种史等。 系统回顾个人史：个人嗜好、社会经历等。婚姻史：未婚、已婚、结婚年龄、配偶情况等。月经史和生育史家族史：有无遗传相关疾病等。（2） 体格检查 视诊 触诊 叩诊 听诊嗅诊2 个体健康评估常用工具（1） 个体成长发育评估工具：1小儿牙齿萌出的时间和顺序评估表 小儿体重计算公式中国儿童运动能力发育年龄标准（2） 个体功能评估工具：1常用的ADL评估工具 （）Barthel指数分级法 （）Katz指数分级法常用的IADL评估工具（）快速功能障碍评价量表 （）功能活动问卷（三）个体心理健康评估工具：人格：（）明尼苏达多相人格问卷 （）艾森克人格问卷情感与情绪：（） 汉密顿抑郁量表（）汉密顿焦虑量表三个体健康评估技术（1） 收集资料：观察法访谈法（2） 辅助检查：心电图、X线、B超、实验室检查等。12第三章家庭健康评估第1节 家庭一 家庭（1） 家庭的概念 1定义 具有血缘、婚姻和经济供养等稳定关系的两人或更多人组成的小群体。2家庭特征 伯吉斯提出四点：a血缘、婚姻和收养关系组成的小团体b家庭成员通常居住在一个认定场所c家庭成员彼此相沟通与互动，并分别扮演家庭中的社会角色d家庭成员彼此分享同一文化和某种独特的家庭特征。（2） 家庭的类型1核心家庭2扩展家庭 包括直系家庭和旁系家庭。3其他家庭类型 如单亲家庭、重组家庭、未婚同居家庭、无子女家庭等。2 家庭的发展阶段1新婚期家庭： 从结婚到第一个孩子出生前；其主要任务是双方相互沟通、适应，协调性生活及计划生育。2婴幼儿期家庭：第一个孩子介于030个月之间；其主要任务是调整进人父母角色，应对经济和照顾孩子的压力。3学龄前儿童家庭：第一个孩子介于30个月6岁之间；其主要任务是抚育孩子。4学龄期儿童家庭：第一个孩子介于613岁之间；其主要任务是教育孩子，确保孩子的身心健康发育。5青少年期子女家庭：第一个孩子介于1320岁之间其主要任务是增进对孩子的了解、沟通。6青年其子女家庭：第一个孩子离家至最小孩子离家之间；其主要任务是继续为孩子提供支持，同时逐步调整自己，以适应环境的改变。7空巢期家庭：从所有孩子离家至退休；其主要任务是巩固婚姻关系，计划退休生活。8老化期家庭：从退休至死亡。其主要任务是应对疾病的来临及配偶、朋友的丧失。133 家庭的构成及功能（1） 家庭结构1家庭外部结构：指人口结构。2家庭内部结构： 指家庭成员间的相互作用和关系。包括以下内容：（1） 家庭权利：传统权威型、情感权威型、分享权威型、工具权威型。（2）家庭角色：家庭成员在家庭中占有的特定地位。（3）交流沟通：包括情感、愿望、需求、价值观念、意见、信息等方面的沟通。（4）家庭价值观：受家庭的文化背景、宗教信仰、社会价值观的影响。（2） 家庭的功能1满足情感功能 2帮助社会化功能 3 养育功能 4提供经济功能 5提供健康照顾功能 （3） 家庭资源 1家庭内部资源 （1）经济支持（2）精神支持（3）医疗处置（4）爱（5）信息或教育（6）结构的支持2家庭外部资源 （1）社会资源（2）文化资源（3）宗教资源（4）经济资源（5）教育资源（6）环境资源 （7）医疗资源（4） 家庭环境1 住宅 2 生活环境 3 家庭与社区的关系四家庭健康评估的必要性(一)家庭健康的概念(二)健康家庭应该具备的特征1良好的交流氛围 2增进家庭成员的发展 3能积极面对矛盾及解决问题4有健康的居住环境及生活方式 5 与社区保持联系(3) 健康家庭对个人健康的影响1 遗传的影响 2 对生长发育的影响3 对疾病传播的影响 4 对发病和死亡的影响 5对康复的影响14第2节 家庭健康评估的基本内容1 家庭护理与家庭健康评估（1） 家庭护理（2） 家庭健康评估2 家庭健康评估的基本内容与程序（1） 家庭健康评估的基本内容 评估家庭患病成员的状况 评估家庭成员间的问题 其它（2） 家庭健康评估程序（3） 不同发展时期家庭健康评估1新婚期家庭的健康2婴幼儿期家庭的健康3学龄前儿童家庭的健康4学龄期儿童家庭的健康5青少年期子女家庭的健康6青年其子女家庭的健康7空巢期家庭的健康8老化期家庭的健康（4） 家庭危机 危机家庭的定义（）意外事件引发的危机（）家庭发展伴随的危机（）与照顾者有关的危机（）家庭结构本身造成的危机 危机家庭护理内容（）家庭应对危机的过程（）危机家庭的护理干预（5） 问题家庭 问题家庭的类型（）多问题家庭（）易受伤家庭（）贫困家庭（）消极家庭 问题家庭的护理干预（）认知方面（）情绪方面（）行为方面3 家庭健康评估的注意事项 确定优先干预的家庭健康问题 制定和实施家庭护理计划（） 充分考虑家庭的独特性（）社区护士与家庭及其成员的相互作用（）尊重家庭的价值观和健康信念（）社区护士与其它人员的相互协调15第三节家庭健康评估的基本方法与技术1 家庭健康评估的常用工具（一）家庭结构图（家系图）主要内容包括（）家庭结构（）家庭周期（）世代间反复出现的模式（）生活经历（）家庭关系模式（）家庭平衡与失衡（2） 家庭社会支持图（3） 家庭功能的APGAR问卷： APGAR问卷适合社区护士初次家访时对家庭功能的简单了解。问卷共分两部分，第一部分测量个人对家庭功能整体的满意度，共测量五个方面，有三个备选答案，分别赋予2、1、0分。计算总分时，将五个问题答案的分数相加，710分表示家庭功能良好，46分表示家庭功能中度障碍，03分表示家庭功能严重障碍。第二部分用于了解个人和家庭其他成员间的关系，分为关系良好、一般和不好。 A 适应度 P 合作度 G 发展状况 A 感情问题 R亲密度（4） 家庭评估干预模式（5） 家庭系统刺激源-优势评估表（FS3I） FS3I重点用于评估家庭刺激源和家庭优势。包括三方面内容：家庭系统刺激源（综合的和具体的），家庭系统的优势。（6） 弗里德曼（Friedman）家庭评估模式该评估模式是在结构功能框架和发展理论及系统理论的基础上建立起来的，其中心结构是家庭结构、家庭功能和家庭与社会系统之间的关系。Friedman家庭评估模式的基本观点家庭评估模式的主要内容162 家庭访视（1） 家庭访视的概念为了促进和维持个体和家庭的健康，在服务对象的家中进行护理活动。（二）家庭访视的目的（三）家庭访视基本原则：计划、保密、信任、安全、协同、资源、顺序（四）家庭访视的类型 评估性家访 急诊性家访 预防性家访（五）家庭访视的程序与步骤 访视前准备：（1）选择访视对象 （2）访视时间安排 （3）确定访视目的 （4）准备访视用物 （5）安排路线 访视中护理内容：（1）实施护理 （2）预约下次访视时间 （3）作好访视记录和评价 访视后的护理活动：（1）作好相应的处理 （2）作好家访中护理活动的记录 （3）及时评价访视活动 （4）与其他人员交流服务对象的情况 （六）家庭访视优缺点（七）访视中护理人员的安全管理在家访前应做到在家访时应做到173 家庭健康诊断及护理计划的制定 家庭健康护理诊断 家庭护理计划的制定：应注意几个原则（）相互性（）独特性（）设定的目标应符合实际（）结合家庭健康观和卫生保健信念（）与其他卫生保健人员合作 家庭健康护理实施 家庭健康护理效果评价：（）家庭健康护理评价的方法（）家庭健康护理评价的内容（）家庭健康评价的反馈4 家庭健康档案（1） 家庭健康档案的内容 基本内容：（）家庭基本资料 （）家系图 （）家庭卫生保健记录 （）家庭评估资料：家庭结构、家庭成员的资料、家庭生活周期、家庭功能 家庭成员健康资料（2） 家庭健康档案建立过程 家庭评估资料获得方法 家庭健康档案的建立五家庭健康评估的影响因素家庭及成员方面的因素保健方面的因素环境方面的因素18第四章学校健康评估第1节 学校保健1 学校保健对象（1） 学校保健对象和保健意义对象意义：（）提供保健服务，促进生长发育（）开展健康教育，增强学生体质（）进行疾病监测，降低疾病发生（）依法保障青少年儿童权益（二）学校保健目标和任务目标任务：（）学生体质健康监测（）开展学校健康教育（）改善学校卫生环境与教学卫生条件（）预防学生传染病和常见疾病二学校保健组织（一）学校保健组织机构和管理机构管理技术指导（二）学校保健组织的任务三学校保健相关法规（一）国家制定的与卫生有关的法律（二）教育与卫生行政部门制定的法规、规章（三）与学校卫生有关的标准强制性国家标准：3条推荐性国家标准：3条强制性行业标准：12条推荐性行业标准：5条19第2节 学校健康护理程序一学校健康评估的特点二学校健康护理评估与诊断（一）分析整理资料：分类整理 分析资料 图表表示 与标准比较得出 结论（二）确定学校健康护理诊断学校健康护理诊断的陈述：PSE三段式或PE二段式陈述P学校健康问题； S特征性表现； E引起健康问题的原因。寻找诊断依据（三）确定优先顺序1.严重威胁学生健康的问题; 2.强烈要求解决的问题; 3工作能力范围内的问题; 4.能以点带面的问题,或者预防性的问题。3 学校健康护理计划的制定（一）确定护理对象：人群、环境、设施。（二）确定预期目标：宏观目标和具体目标。（三）确定制定护理计划的人员：社区胡说、学生代表、政府相关领导和学校领导、学校保健人员、学生家长等共同参与。（四）确定具体的护理计划干预计划：（）确定具体干预方法 （）明确学校现有资源，选择最佳干预措施 （）制定护理干预措施应遵循的原则 （）计算实施计划所需要的工作量和经费预算 （）进行具体时间安排 （）学校健康护理干预的内容评价计划：（）评价内容 （）评价指标 （）评价方法20 第3节 学校健康评估的内容及方法1 学校一般健康评估（1） 学校健康评估内容学校健康制度评估学校健康教育评估：定义、目的评估内容：（1）学校领导师生重视程度；（2）学生缺乏什么知识，需要什么信息；（3）是否开设相关课程，安排是否合理；（4）内容的制定是否与年龄、性别、理解接受知识的程度相符；（5）是否有爱滋病，性病的教育；（6） 是否体现教育学原则；（7）方法是否得当，形式是否多样化，是否体现尊重信任、民主参与、相互学习的原则；（8）有无与之相配的健康活动。学生常见病及传染病防治评估：（1）疾病在学校的流行情况，学校有无预防措施；（2）对传染病流行过程的3个基本环节有无适当综合措施；（3）教师和学生的重视程度；（4）对有明显季节性的疾病，有无针对性或专题宣传；（5）学校，托幼机构教师和工作人员掌握各种传染病和常见病的情况；（6）托幼机构是否做到以下几条： （7）学校对可能导致疾病传播和流行的水源、食品卫生、粪便等保护和管理措施如何；（8）学校卫生服务情况。21 学校心理健康评估心理健康教育的目的：提高学生心理素质，增强抵御不良诱惑和社会适应的能力，培养德智体美劳全面发展的合格人才。（1）小学生常见心理问题：四个矛盾四个问题(性格发展、品德发展、情绪行为、学习障碍）（2）中学生常见心理问题（3）影响心理健康的因素：家庭的影响学校的影响个体心理差异（4）学校心理服务（5）有无开展青少年人格成熟性的训练 学校体育健康评估：学校体育健康评估的内容 学校急救评估：学校急救评估的内容（2） 学校健康评估方法观察法访谈法查阅资料及档案问卷调查实地考察疾病监测采用一些心理量表对师生进行心理测试222 学生营养状况评估（1） 学生营养状况评估内容 生长发育状况（1）体重：出生时平均为3公斤，1岁时9公斤，2岁时12公斤。212岁小儿体重计算公式为：年龄2+8（公斤）（2）身高：出生时平均为50cm，1岁时75cm，2岁时85cm，212岁小儿身长计算公式为：年龄7+70cm（3）上臂围：5岁以下儿童评估指标：大于13.5cm营养良好，12.5-13.5cm营养中等，小于12.5cm营养不良（4）皮褶厚度、上臂肌围（5）综合指标：身高体重指数=体重(g)/身高(cm)身体质量指数=体重(kg)/身高(m)2,小于20 偏瘦，20-24正常，24-26.5偏胖，大于26.5肥胖。身高标准体重常见的营养及营养相关问题（）热能蛋白质营养不良（）超重和肥胖（）钙锌缺乏（）缺铁性贫血（）维生素缺乏不良饮食行为及其原因（）拒食、挑食、偏食（）滥用零食（）不吃早餐（）其他23（2） 学生营养状况评估方法 健康史询问：重点包括体重变化、日常饮食模式、营养知识及用药史。 离差法：（）等级评价法（）曲线图法 膳食调查：（）询问法：24小时回顾法。（） 记帐法：用于建有伙食帐目的食堂。（） 称重法：用于有特殊营养需要的儿童。（）注意事项：做好宣传；填写清楚；调查时间；结果评价；改善意见。 营养状况体格检查：身体发育情况；是否有营养缺乏症。 人体营养水平的实验室检查：生理、生化检查。 其他：学生饮食行为调查、营养知识调查等。3 学校环境健康及安全的评估（1） 学校环境健康及安全的评估内容 学校社会环境的评估 学校事物环境的评估 学校物质环境的评估 社区关系环境的评估（2） 学校环境健康及安全的评估方法观察法访谈法调查法测量法24第五章社区健康评估第1节 社区健康护理模式社区健康护理模式是社区健康护理实践活动的指南，一般是依据模式规定的范围收集评估资料。最常用的是“社区作为服务对象”的模式。第2节 社区健康评估的目的及意义1 健康社区的建设（1） 城市社区建设的基本原则 以人为本、服务居民 资源共享、共驻共建 责权统一、管理有序 扩大民主、居民自治 因地制宜、循序渐进（二）今后五到十年城市社区建设的主要目标（三）促进城市社区建设各项工作的开展拓展社区服务发展社区卫生繁荣社区文化美化社区环境加强社区治安因地制宜地确定城市社区建设发展的内容（四）加强城市社区组织和队伍建设加强社区居民自治组织建设逐步建立社区工作者队伍2 社区健康护理目标（1） 宏观目标（二）微观目标三社区健康护理意义全面了解社区居民的健康问题，及时给予指导和帮助。从社区整体角度及时发现社区群体发病或行为状况。能够充分而高效地利用社区现有的健康资源。向政府提供保护居民健康的建设性建议。25第3节 社区健康评估内容1 社区环境特征 地理位置 气候条件 人为生态环境2 社区人口群体特征（1） 人口基本健康状况 人口数及人口密度 人口性别和年龄构成及婚姻状况和家庭形态 人口分布和人口流动及人口增长趋势 职业状况 种族、民族特征（2） 群体健康状况 社区居民死亡状况 社区居民疾病类型和患病情况 具有潜在健康问题人群人数及分布情况 无法发挥健康潜能的群体 社区居民的价值观、宗教信仰和社会规范、文化、历史等。二社会系统特征（一）卫生保健及社会服务资源卫生服务机构的种类及功能：数量；性质；分布和利用情况；功能和转诊制度情况。卫生服务的人力资源卫生服务经费来源（二）社区福利（三）政府及政策（四）社区经济与就业（五）教育（六）交通与安全（七）社区娱乐（八）信息传递26第4节 社区健康评估的方法与技术1 社区健康评估的工具社区健康档案的定义社区健康档案的主要内容 社区基本资料 社区卫生服务资源：（1）卫生服务机构：包括医疗保健机构；福利机构；医学教育机构。（2）卫生人力资源。 社区卫生服务状况：（1）每年门诊量，服务内容种类；(2)家访和居家护理的人次、转诊统计；（3）住院统计。 居民健康状况：（1）社区人口资料；（2）患病资料；（3）死亡资料。2 社区健康评估技术（1） 收集资料的方法 查阅文献（二手资料的利用） 实地考察：目的是收集客观资料。 社区调查：主要方法有访谈法和问卷法。问卷可采用普查或抽样调查，抽样调查是社区调查最常用的方法。 社区讨论会：（）专题组讨论：是一种应用于社会调查研究的定性研究方法；（）选题组讨论：是一种程序化的小组讨论。（二）整理分析资料的方法资料复核资料分类资料整理与分析（三）分析资料应遵循的原则原始数据资料要经过统计学处理，文字资料要进行含义的解释与分析去粗取精，去伪存真注意进行不同区域的横向比较立足于社区健康护理27第五节社区健康诊断与社区健康计划一社区健康诊断（一）确定社区健康诊断社区健康诊断的陈述：包含护理诊断的三要素P社区健康问题； S可以推断问题的主观和客观资料； E引起社区健康问题的相关因素。寻找诊断依据（二）确定优先顺序原则：危害严重可能扩散的问题；强烈要求解决的问题；工作范围内、实施可能性大的问题；预算少，收效大的问题；预防性问题；能以