良性阵发性位置性眩晕的诊治医学PPT.ppt

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断与治疗,目录,1.概念,眩晕：自身或周围环境物体的运动错觉或幻觉（旋转、摇晃、漂浮等），急性眩晕常伴自主症状，平衡障碍，眼震；眩晕的出现提示前庭系统的周围和中枢神经系统通路的损害。,头晕头昏：头重脚轻感、昏昏沉沉、倾倒感、摇晃感、踩棉花感；可由非急性前庭系统病变所致，也可见于内科疾病：贫血、低血糖、心脏病，也可见于心理障碍性疾病。,1.概念,良性阵发性位置性眩晕：(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV),是指在某一特定头位时诱发的短暂阵发性眩晕。分三种类型：后半规管BPPV（占80%以上），水平半规管BPPV（占20%以下）、前半规管BPPV（很少见）。,？,2.病因及发病机制,前庭器官解剖结构与生理功能,管结石症学说嵴顶结石症学说,2.病因及发病机制,2.1前庭器官解剖结构与生理功能：,2.病因及发病机制,2.1前庭器官解剖结构与生理功能：,2.病因及发病机制,2.1前庭器官解剖结构与生理功能：,2.病因及发病机制,2.1前庭器官解剖结构与生理功能：,1.三个半规管平面互相垂直，适宜刺激是角加速度；当身体在三维空间中任何一个平面作旋转运动时，至少一个半规管处于或最接近于该旋转平面旋转，加速度使内淋巴流动，致壶腹嵴偏斜，产生平衡冲动。,2.病因及发病机制,2.1前庭器官解剖结构与生理功能：,2.椭圆囊斑位于垂直面上，球囊斑位于水平面上；前者感知水平方向直线加速度，后者感知垂直方向直线加速度（重力加速度）；在直线加速度中，斑中的耳石（位觉砂）发生移位刺激毛细胞，产生冲动。,2.病因及发病机制,2.1前庭器官解剖结构与生理功能：,1.内淋巴的流动朝向壶腹运动引起的刺激称向壶腹刺，离开壶腹引起的刺激称离壶腹刺激。2.水平半规管的向壶腹刺激强于离壶腹刺激，而垂直半规管离壶腹刺激强于向壶腹刺激。,2.病因及发病机制,2.1前庭器官解剖结构与生理功能：,毛细胞的膜电位改变的形式有赖于纤毛弯曲的方向，如果纤毛向动纤毛侧弯曲，毛细胞将去极化产生冲动；如果纤毛向着静纤毛侧弯曲，毛细胞将超级化不产生冲动。,2.病因及发病机制,2.1.1半规管与眼肌运动的关系：,同侧眼外肌对侧眼外肌兴奋抑制兴奋抑制外半规管内直肌外直肌外直肌内直肌上半规管上直肌下直肌下斜肌上直肌后半规管上斜肌下斜肌下直肌上直肌,刺激,眼球震颤：眼球运动分快向运动与慢向运动，规定快向运动的方向为眼球震颤的方向，与眼肌收缩时眼球运动的方向相反。,2.病因及发病机制,2.2.1管结石症学说：,耳石：在球囊、椭圆囊内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶，形状像石头，故称为耳石；由于头部外伤、或者年老局部结构退化，耳石从原来的位置上脱落，移位到了半规管，当头位变动时，半规管管腔内的耳石受重力作用下移并牵引内淋巴，引起壶腹嵴顶向或离椭圆囊方向移位，刺激或抑制壶腹嵴毛细胞而引起眩晕称为BPPV（耳石症）。,2.病因及发病机制,2.2.2嵴帽结石症学说(水平半规管)：,耳石从原来的位置上脱落，黏附在壶腹嵴嵴帽上，增加了嵴帽的比重，使嵴帽与内淋巴液间的比重差发生变化，嵴帽对重力及直线加速度的敏感性增高，当头位改变时，由于重力作用而偏离壶腹，产生刺激而发生眩晕。,2.病因及发病机制,2.3双侧前庭信息不对称,前庭张力：即使在没有任何转体刺激的情况下，前庭感觉神经也存在静息性或称“持续性”放电；在耳石运动或炎症等的刺激下：一侧前庭的传入信息增强（受刺激）或减弱（受抑制），当CNS识别到这种信息不对称时，就会产生头部在运动的假象，实际上头部并没有运动，当这种信息相冲突时眩晕就此产生。,3.诊断与鉴别诊断,诊断：1.特征性的病史及临床表现；2.Dix-Hallpike、RollTest变位眼震试验阳性；3.听力学检查无异常；4.排除其他类型的位置性眩晕。,鉴别诊断：前庭神经元炎、梅尼埃氏病、颈性眩晕、酒精性位置性眩晕、外淋巴漏、前庭阵发症、直立性低血压性晕厥、脑卒中.,4.临床表现与治疗,由卧位翻身、躺下、从卧位坐起、仰头或低头诱发；Dix-Hallpike实验：当头摆至激发位置时约3-6秒的潜伏期后出现眼震，为短暂的向地性（向头顶方向）+旋转性眼震，头偏向患侧症状重，易疲劳，右耳向下时为反时针旋转，左耳向下时为顺时针旋转，直立时出现反向眼震，眼震持续数秒。,4.1后半规管BPPV（PC-BPPV）临床表现,4.临床表现与治疗,4.1Dix-Hallpike实验（右PC-BPPV）,4.临床表现与治疗,4.1右PC-BPPV的手法复位：（1）Epley复位法,4.临床表现与治疗,4.1右PC-BPPV的手法复位：（2）Semont复位法,头向健侧转45向患侧侧趟迅速向健侧侧躺缓慢坐起,4.临床表现与治疗,4.2水平半规管BPPV（HC-BPPV）临床表现,常在床上向左右翻身时发作；RollTest（翻滚）实验：1.无论头转向哪一侧，均出现快相朝向地面的水平性眼颤，头转向病灶侧时眼颤重（管结石型）；2.无论头转向哪一侧，均出现快相背离地面的水平性眼颤，头转向健侧时眼颤重（嵴帽结石型）；,4.临床表现与治疗,4.2HC-BPPV（管结石型）,4.临床表现与治疗,4.2HC-BPPV（嵴帽结石型）,4.临床表现与治疗,4.2HC-BPPV的治疗（管结石型）：Barbecue翻滚法,4.临床表现与治疗,4.2HC-BPPV的治疗（嵴帽结石型）,嵴帽结石型,Gufoni法,Barbecue,改良Semont解脱法,Barbecue,l2小时强迫侧卧位法,Barbecue,前庭习复训练,4.临床表现与治疗,1.Gufoni法患者坐于床边，使其快速侧卧于患侧，待背地性眼震消失后继续保持该体位1min，然后将头快速向上转45。并维持2min，最后缓慢恢复坐位。2.改良Semont解脱法患者坐于床边，使其快速侧卧于患侧，然后将患者头部迅速向下旋转45度并保持该体位23min，最后快速恢复坐位。3.l2小时强迫侧卧位法患者先仰卧于床上，然后身体和头一起向眼震弱的一侧旋转90度并保持该侧卧体位至少812h。,4.2HC-BPPV的治疗（嵴帽结石型）,4.临床表现与治疗,常由起床、躺下、弯腰、抬头诱发；Dix-Hallpike实验：当头摆至激发位置时出现离地性+旋转性眼震（总是朝向患侧），坐起时出现反方向眼颤；,4.3上半规管BPPV（AC-BPPV）临床表现,4.临床表现与治疗,4.3AC-BPPV的诱发实验,4.临床表现与治疗,4.3AC-BPPV的治疗,（1）反向Epley法：坐位头向健侧转45迅速平卧头