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病例汇报,1,一般资料,姓名：夏依蕊性别：女年龄：11岁主诉：间断发热伴颈部淋巴结肿大10天,2,2,现病史,10天前，不明原因发热，体温38.8，无咳嗽、流涕、皮疹等，右侧颈部可触及一肿物，无疼痛，自服药物治疗3天（不详），体温降至正常。7天前患儿再次发热。当地诊所与头孢、清开灵等景点3天，体温正常，颈部肿块五改善。今（6.20）患儿不明原因再次发热，体温最高38.7，咽痛，颈部肿物较前明显，至郑州第一人民医院查血常规：白细胞3.7109/L，中性比率44%，淋巴比率51.1%，异淋8%，CRP正常。颈部B超“右侧颈部数个淋巴结回声，边界清，大小约2711mm。患儿家长为求进一步诊疗入我科。,3,入院情况,刻下症：发热，咽痛，颈部淋巴结肿大，无皮疹，无咳嗽等，二便正常。查体：精神好，全身无皮疹，双侧颈部、腋窝、腹股沟等处可触及多发淋巴结肿大。右侧颈部淋巴结肿大明显，大者约32cm大小，轻度触痛，无波动，边界清，活动度尚可。咽腔充血，扁桃体肿大，表面无异常分泌物。心肺无异常。肝脏肋下2cm可及，质韧，边锐。脾脏肋下1cm可触及，质地可。,4,辅助检查,5,辅助检查,6,入院诊断,发热淋巴结肿大待查EB病毒感染？亚急性坏死性淋巴结炎？恶性淋巴瘤？,7,诊疗经过,治疗：阿糖腺苷血必净中药口服积极完善检查，如骨穿，EB病毒抗体等,8,入院完善检查,血常规：白细胞3.23109/L，中性比率52.9%，淋巴比率44.3%，异淋1%，血小板170109/L骨穿结果示骨髓稀释其他检查（附后）,9,10,11,12,13,14,病情变化,患儿入院后持续发热，体温最高40，每日2-3次热峰（6.216.25）颈部淋巴结较前增大，6.25查颈部B超：,15,6.24调整抗病毒治疗停阿糖腺苷针加更昔洛韦静点：0.25，每日2次复查血常规追踪外检EB结果,16,17,18,外检EB结果,19,重新考虑诊断,EBV感染（既往感染）亚急性坏死性淋巴结炎？淋巴炎？淋巴瘤？,20,21,22,下一步治疗,建议行淋巴结活检家长拒绝6.25行PPD检查，除外结核6.26加激素甲强龙1.5mg/kg.d，分2次（40mg，bid）,23,治疗效果,用药当天热退颈部淋巴结明显缩小用药4天，复查血常规大致正常,24,25,26,最
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