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文档简介

病例汇报,1,一般资料,姓名:夏依蕊性别:女年龄:11岁主诉:间断发热伴颈部淋巴结肿大10天,2,2,现病史,10天前,不明原因发热,体温38.8,无咳嗽、流涕、皮疹等,右侧颈部可触及一肿物,无疼痛,自服药物治疗3天(不详),体温降至正常。7天前患儿再次发热。当地诊所与头孢、清开灵等景点3天,体温正常,颈部肿块五改善。今(6.20)患儿不明原因再次发热,体温最高38.7,咽痛,颈部肿物较前明显,至郑州第一人民医院查血常规:白细胞3.7109/L,中性比率44%,淋巴比率51.1%,异淋8%,CRP正常。颈部B超“右侧颈部数个淋巴结回声,边界清,大小约2711mm。患儿家长为求进一步诊疗入我科。,3,入院情况,刻下症:发热,咽痛,颈部淋巴结肿大,无皮疹,无咳嗽等,二便正常。查体:精神好,全身无皮疹,双侧颈部、腋窝、腹股沟等处可触及多发淋巴结肿大。右侧颈部淋巴结肿大明显,大者约32cm大小,轻度触痛,无波动,边界清,活动度尚可。咽腔充血,扁桃体肿大,表面无异常分泌物。心肺无异常。肝脏肋下2cm可及,质韧,边锐。脾脏肋下1cm可触及,质地可。,4,辅助检查,5,辅助检查,6,入院诊断,发热淋巴结肿大待查EB病毒感染?亚急性坏死性淋巴结炎?恶性淋巴瘤?,7,诊疗经过,治疗:阿糖腺苷血必净中药口服积极完善检查,如骨穿,EB病毒抗体等,8,入院完善检查,血常规:白细胞3.23109/L,中性比率52.9%,淋巴比率44.3%,异淋1%,血小板170109/L骨穿结果示骨髓稀释其他检查(附后),9,10,11,12,13,14,病情变化,患儿入院后持续发热,体温最高40,每日2-3次热峰(6.216.25)颈部淋巴结较前增大,6.25查颈部B超:,15,6.24调整抗病毒治疗停阿糖腺苷针加更昔洛韦静点:0.25,每日2次复查血常规追踪外检EB结果,16,17,18,外检EB结果,19,重新考虑诊断,EBV感染(既往感染)亚急性坏死性淋巴结炎?淋巴炎?淋巴瘤?,20,21,22,下一步治疗,建议行淋巴结活检家长拒绝6.25行PPD检查,除外结核6.26加激素甲强龙1.5mg/kg.d,分2次(40mg,bid),23,治疗效果,用药当天热退颈部淋巴结明显缩小用药4天,复查血常规大致正常,24,25,26,最

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