钩虫蛲虫ppt课件.ppt

钩虫(P365)hookworm,钩虫是一类口囊发达的肠道寄生线虫，并吸食血液及组织液，使患者长期慢性失血。重者引起严重贫血或其他与贫血有关的症状时则称钩虫病(hookwormdisease)。我国人口感染率为约6.12。钩虫病为我国严重危害人民健康的五大寄生虫病（虐疾、血吸虫、黑热病丝虫、及钩虫）之一。,1,人体常见寄生钩虫,十二指肠钩口线虫(Ancylostomaduodendle)美洲板口线虫（Necatoramericanus)锡兰钩口线虫(Ancylostomaceylanicum)犬钩口线虫(Ancylostomacaninus)巴西钩口线虫(Ancylostomabraziliense),2,一、形态,1.成虫：约1cm，肉红色，死后为灰白色。其前端较细，有一口囊。雌雄异体，雌雄，雄虫尾部有膨大的交合伞。腺体：头腺1对，主要分泌抗凝素咽腺3个，主要分泌乙酰胆碱酯酶；胶原酶排泄腺1对，主要分泌蛋白酶,3,十二指肠钩虫,美洲钩虫,4,美洲钩虫交合伞撑开时略呈扁圆形；交合刺：一刺末端呈钩状，常包套于另一刺的凹槽内，使两刺外观形似倒钩。,背辐肋：基部分两支，每支再分二小支。,5,十二指肠钩虫交合伞：撑开时略呈圆形；交合刺：两刺呈长鬃状，末端分开。,背辐肋：远端分两支，每支再分三小支,6,intheposteriorendofthemaleisbursa(交合伞),itlookanumbrella-halfopenedandsupportedbyribs(辐肋).,bipartite,tripartite,7,8,雌虫的尾部,9,10,*二种钩虫成虫形态主要鉴别点,11,2.虫卵,6040m椭圆形壳薄无色透明卵内多为4-8个细胞，卵壳与细胞间有明显空隙,12,钩虫杆状蚴,钩虫丝状蚴,0.23-0.4mm,0.5-0.7mm,Rhabditoidlarvahatchingfromegg,3.幼虫（钩蚴）,杆状蚴丝状蚴（感染期蚴）,钩虫杆状蚴,0.23-0.4mm,Rhabditoidlarvahatchingfromegg,13,二、Lifecycle,14,钩虫生活史,5-7w,15,*主要掌握：从感染幼虫到成虫产卵时间：5-7周。成虫寄生部位：小肠上段诊断阶段：虫卵；丝状蚴感染阶段：丝状蚴血肺移行：皮肤血循环右心肺气管咽小肠主要致病阶段：成虫感染方式途径：经皮肤可能的其它感染方式与途径：经口直接吞入丝状蚴,生食转续宿主的肉类,也可经胎盘或母乳感染。成虫寿命：A.d-5yearsN.a-15years转续宿主：十二指肠钩虫,猪、羊、牛、犬、兔等产卵量：A.d：1-3万，N.a：5千-1万,16,迁延移行：十二指肠钩虫的幼虫入肠腔前可在某些组织中潜留很长时间，可长打200天以上。,17,三、致病,钩蚴性皮炎：,1.幼虫所致病变,针刺、烧灼、奇痒感。充血斑点、丘疹、红肿、水疱。钻皮需半到1小时，可在局部皮肤停留24小时，再入血。,致病机理：机械性损伤及抗原物质作用(型),临床表现,18,钩虫幼虫在肺组织内移行,钩蚴性肺炎:,咳、痰、喘、畏寒、发热、嗜酸性粒细胞增多。,19,慢性失血的原因:1、吸食血液并迅速经其消化道排出；2、钩虫头腺分泌抗凝素，伤口不易愈合，伤口渗血，其渗血量与吸血量大致相当；3、虫体不断更换咬附部位，原伤口继续渗出少量血液,造成多个出血部。,贫血发生机理:,（1）贫血（主要损害）,2成虫致病,20,失血量美洲钩虫:0.020.1ml/天/条十二指肠钩虫:0.140.4ml/天/条,例：0.5ml/天/条100条100天=5000ml,严重者劳动力丧失！,21,贫血的临床表现：,长期失血造成低色素小细胞型贫血主要症状有：皮肤蜡黄、粘膜苍白、头晕、气短乏力和心慌等。有的病人有面部及全身浮肿、以下肢多见。,晚期钩虫病病人（贫血、浮肿）,22,钩虫性舌炎,病变表现为圆或椭圆形红斑，类似地图边界，周边为白黄色稍微隆起的孤形边缘，中央为火红色的丝状乳头剥脱区。,23,低色素小细胞型缺铁性贫血,24,消化道症状和异嗜症,成虫以口囊咬附肠粘膜，造成肠壁的出血溃疡等损伤，导致的消化道症状主要有：初期为上腹不适及隐痛、后发展为恶心、呕吐、腹泻等；食欲增加而体重却渐轻。有少数患者出现喜食生米、生豆，甚至泥土、煤渣、破布等异常表现，称为“异嗜症”。,消化道出血,25,26,婴儿钩虫病,最常见的症状为解柏油样黑便，腹泻、食欲减退等。体征有皮肤、粘膜苍白，心尖区可有收缩期杂音，肝、脾肿大等。死亡率高（4-7%）。,27,28,临床病例,患者男，64岁，农民。下菜地劳动后，手足发痒，次日红肿，形成疱疹，数日后自愈。三个月来腹痛，头晕、乏力，最近1个月来头晕加剧，曾晕厥3次，并每天排出黑色粪便。检查血色素3.4g%，红细胞200万/mm3，粪便潜血试验（+），钩虫卵（+）诊断钩虫性贫血治疗驱虫（驱出2336条）,28,病例,山西省洪洞县某村1971年8月处，雨水集中河水上涨，河滩地玉米全部冲倒，洪水过后，部分社员下地扶玉米苗。淤泥深达5CM，劳动过程中，皮肤先后出疹子，奇痒难忍，57日后出现咳嗽、气喘及胃肠道症状，然后产生严重贫血甚至丧失劳动能力。后经便检查到钩虫卵而确诊。此次爆发流行的特点是：在参加劳动过程中得病，病例高度集中，症状相似，而未参加者则无病情发生。,29,四、实验诊断,1.粪便中查虫卵：最常用饱和盐水漂浮法。2.钩蚴培养法检出率同饱和盐水浮聚法，但需5-7天。3.痰中查钩蚴。,30,五、流行,1.分布地区：钩虫病在国内主要分布于淮河及黄河一线以南，海拔800米以下的丘陵和平坝地区。其中以四川、广西、广东、福建、江苏、江西、浙江、湖南、安徽、云南、海南和台湾省较为严重。2.传染源和传播途径：钩虫病和带虫者为传染源。用未处理的人粪施肥，赤足下地种植旱地作物时极易感染。由于条件适宜，矿井下也是感染钩虫的场所，如四川曾调查煤矿工人平均感染率高达52%。,31,分布,32,钩虫的流行分布,33,六、防治原则,1.治疗患者：钩蚴性皮炎的治疗（24h内）：透热疗法：53水或热毛巾，2030分钟，左旋咪唑涂剂或5噻苯咪唑软膏外用。驱虫治疗：常用药物有：甲苯咪唑、丙硫咪唑（肠虫清400mgqd3d)、噻苯咪唑等。2.加强粪便管理、处理3.个人防护：穿鞋下地；涂沫防护药物如15%噻苯咪唑软膏；1.5%左旋咪唑硼酸洒精等。,34,两种钩虫的主要不同点,十二指肠钩虫美洲钩虫1.形态(成、幼)略2.生活史产卵13万/日/条0.51万/日/条感染途径经皮肤,经口经皮肤3.致病钩蚴性皮炎多见少见钩蚴迁延移行有无贫血程度严重较轻婴儿钩虫病多见少见4.治疗对药物敏感对药物不敏感5.分布北方多南方多,35,也称蛲虫(pinworm)，可以引起蛲虫病(enterobiasis)。在我国12岁以下儿童蛲虫感染率为10.28%。,蠕形住肠线虫（P362）（Enterobiusvermicularis）,36,一、形态,1.成虫（Adult）细小，乳白色，线头状。大，8-13mm，尾直而尖细，生殖系双管型。小，仅2-5mm，尾卷曲，有交合刺一根，生殖系统单管型。,37,蛲虫头部结构,咽管末端膨大呈球形，称咽管球,头端角皮膨大形成头翼,38,2.虫卵,5525m；一则较平，一则稍凸，柿核状无色透明壳较厚内含一幼虫,透明胶纸法查到的虫卵,39,二、生活史,40,生活史图解,2-6w,41,1.寄生部位：回盲部。虫产卵后可进入生殖系统，如阴道、子宫、输卵管；尿道或阑尾等造成异位寄生。2.感染阶段：感染期卵。3.感染途径：经口；也可吸入、逆行感染。4.食性：以肠内容物、组织和血液为食。5.成虫寿命（）：1月。6.产卵量：1万左右。,生活史特点：,42,三、致病,4.烦躁、夜惊、失眠、磨牙等精神症状,1.肛门及会阴部皮肤搔痒及继发性炎症,2.损伤肠粘膜引起消化道症状,3.异位寄生：,蛲虫性阑尾炎,蛲虫性泌尿生殖系统和盆腔炎症,43,四、实验诊断,2.成虫：夜间患儿睡后查肛周成虫,1.虫卵：透明胶纸法、棉签拭子法,44,五、流行特点呈世界性分布，儿童感染较为普遍，感染率一般为城市高于农村，儿童高于成人，集体生活儿童高于散居儿童，我国儿童平均感染率为10.28%。,六、防治原则1、普查普治2、加强个人公共卫生3、药物治疗：阿苯达唑（100-200mg/次，隔周1次，连续3次）、甲苯米唑、噻嘧啶等。蛲虫膏、龙胆紫涂于肛周有止痒杀虫作用。,45,46,丝状蚴,47,矿井下的温度高、湿度大、空气不流通卫生条件差有利于钩虫病的传播。,48,丝状蚴特点,1.口腔封闭，活动力强2.存活时间3-4周，2周内感染力最强3.集中在土壤表层（90%在1-2cm深的表层土壤内）4.有向温、向湿、向触性当其与人体皮肤接触并受到体温的刺激后，虫体活动力显著增强，主动钻入人体，约需时30min至1h。5.生存温度15-30,适宜温度25-30,15以下对生存不利6.可借助水膜沿植物的茎、叶向上爬行。,49,口囊咬着肠粘膜,口囊,咽管腺,咽管,分泌抗凝素，伤口不易愈合;不断更换咬附部位,原伤口继续渗血。,50,钩虫感染（农民赤手赤脚下地劳动）,钩虫丝状蚴,51,肛门手口方式,52,Cross-infection,Ovacontaminatetheenvironment,Inhalationofairborne,53,54,蛲虫性阑尾炎,发炎的阑尾腔内的蛲虫,阑尾腔内的蛲虫卵,乙状结肠肉芽肿内异位寄的蛲虫,55,内窥镜所见,AlongitudinalsectionoffemaleEnterobiusvermicularisinthececum,56,痰