危急值解读ppt课件

危急值解读,1,01,02,03,04,内容大纲,2,危急值的概述,3,危急值（CriticalValues）是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。,4,常见危急值,5,1,检验危急值,2,放射危急值,3,微生物危急值,4,超声危急值,5,心电危急值,五类危急值项目,6,原因：摄入不足（禁食、补钾不足）；丧失增加（呕吐、腹泻、排钾利尿剂）表现：肌无力（最早，四肢无力、吞咽困难，呼吸困难、窒息）；心脏功能异常（传导阻滞、节律异常）；代谢性碱中毒（昏迷、四肢抽搐、手足麻木）；心电图表现早期T波降低、变平或倒置，后出现ST段降低、QT延长和U波。处理：去除低钾原因，减少或终止钾的继续流失；鼓励多进食香蕉、橘子汁等含钾丰富食物。补钾：口服补钾，常用10%氯化钾溶液或氯化钾缓释片口服；静脉补钾，10%氯化钾溶液加入溶液中缓慢静滴；见尿补钾，尿量超过40ml/小时或500ml/d方可补钾；限制补钾总量，36g/d；控制补液中钾浓度，不宜超过3g/L；补钾速度不宜超过1.53g/h。,我科常见危急值,7,原因：颈髓损伤后植物神经调节发生障碍，迷走神经支配占优势，截瘫平面以下血管张力低下，有效循环血量减少，使抗利尿激素分泌增加；使用速尿，甘露醇脱水治疗；伤后进食量减少钠摄入量减少。表现：伤后215天发生。入院即予血钠和尿钠检测，记24小时尿量。如有倦怠，淡漠，恶心呕吐，疑为低钠。出现低钠血症颈髓损伤后时表现为头晕烦躁、易激惹，夜间重，白天轻，镇静剂也难控制。血钠130mmol/L时出现脉搏细速，血压下降，脉压变小。补钠：血钠125135mmol/L，口服补钠，喝含盐汤，日入水量1000ml；125mmol/L，限制饮水，静脉补钠。一般预防剂量，48g/d。发生低钠血症者，根据血钠降低程度，静脉补钠12.521.08g/d。速度不予过多过快，3%氯化钠注射液速度为5ml/min。,我科常见危急值,8,我科常见危急值,原因：D一二聚体显著升高，提示患者体内存在着活动性血栓形成过程及继发性纤溶亢进。严重创伤，如下肢骨折、骨盆骨折及关节置换术等由于骨结构及组织受到破坏性挤压，血管内膜损伤，炎性介质如组织因子、凝血活酶激活物等释放入血，引起血液内、外凝血系统被激活，以及长期卧床及制动，使血液处于高粘、高凝及高聚状态，有诱发DVT形成的风险。DVT更可能并发肺栓塞。预防：药物治疗：小剂量抗凝治疗，低分子肝素钙皮下注射；适当使用活血药；慎用止血剂；积极下肢功能锻炼，病情许可尽早下床活动；气压泵治疗；穿弹力袜；必要时行下肢深静脉B超检查。观察有无单侧下肢（左下肢多见）肿胀、疼痛，局部深处触痛和足背屈性疼痛情况。,9,原因：见于急性大量失血（大手术失血、骨盆骨折）或慢性失血、多发性骨髓瘤（浆细胞异常增生的恶性肿瘤，贫血为首发症状）、骨髓造血功能衰竭等。表现：病人精神紧张、烦躁不安，面色口唇苍白、四肢湿冷；脉压减小；脉搏增快、细弱；呼吸增快；尿量正常或减少（2530ml/h）。处理：明确出血情况和原因，制止出血；加快输液速度，同时给予输红细胞或血浆，补充血容量；观察并准确记录引流管的性状、量、颜色；通过密切观察评估有无低血容量性休克的早期表现；必要时做好手术止血的准备。,我科常见危急值,10,实施隔离措施。床尾挂隔离牌，病历本及手腕带贴上隔离标记，通报全科医务人员。单间病房隔离，也可以将感染或者定植相同病原体的患者安置在同一房间。不能与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。在实施诊疗护理操作中，有可能接患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，从事可能污染工作服的操作时，穿隔离衣。完成诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣，并执行手卫生。体温表、血压计、听诊器等专人专用，不能专用的医疗设备每次使用后清洁消毒。限制探视，允许探视者严格洗手、手卫生，穿隔离衣。患者转科或外出检查之前应通知接诊科室，以便采取相应传播控制措施。加强手卫生，遵守无菌操作。加强环境卫生消毒。物体表面、设备设施表面，每天二次进行含氯消毒剂擦拭消毒(康威达消毒片1粒加水1000m1)。使用后的医疗用品放入双层医疗废物垃圾袋内，密闭转运。合理使用抗菌药物，严格掌握用药指征。标本连续3次耐药菌培养阴性（间隔应大于24小时）或感染已经痊愈但无标本可送，方可解除隔离。,我科常见危急值,11,危急值报告制度,12,危急值报告制度,Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.,一、当患者的某些或某项检验结果出现极度异常时，提示可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到该项检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，如不能给予及时、有效的处理，可能导致严重后果，危及生命。二、特别关注ICU、急诊、手术、孕产妇、新生儿等重危急及特殊病人的检查结果。,13,危急值报告制度,Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.,三、各部门要实行严格的质量控制，特别是分析前质量控制措施，如标本采集、运输、交接、处理等，保证标本质量（没有溶血，严禁输液同侧静脉采血等）。四、医院计算机设立危急值报警限，醒目标识。“危急值”一旦出现，检验者在确认检测系统正常情况下，立即复检，复检结果无误后，将该项目危急检验结果紧急电话通知负责治疗的医护人员。,14,危急值报告制度,Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.,五、临床医护人员接到危急界限值的电话报告后，应及时识别，若与临床症状不符，要关注样本的留取是否存在缺陷？如有需要，即应重新取标本进行复查，若相符，立即作出处理。接电话报告后应做记录（检验日期、患者姓名、住院号、科室、床号、检验项目、危急检验结果、报告人、报告时间、接电话者、报告医生姓名、报告医生时间、备注等项目）。六、医院定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少一次总结分析，修改，删除或增加检验项目，以适合患者群体的需要。,15,接获处理流程,16,护士接获危急值处理流程,