新生儿窒息幻灯PPT课件.ppt

新生儿窒息,.,定义：,是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸循环障碍，它是新生儿最常见的症状也是引起伤残和死亡的主要原因之一需争分夺秒抢救护理新生儿窒息(产科)，为胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。为新生儿死亡的主要原因之一，是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。,临床症状：,1.胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。2.呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。3.心跳规则，心率-次分钟或心跳不规则，心率次分钟，且弱。4.对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松驰。5.喉反射存在或消失。,胎内缺氧时临床上首先出现胎动增加，胎心增快，在缺氧早期为兴奋期，如缺氧持续则进入抑制期，胎心减慢，最后停搏，肛门括约肌松弛排出胎粪。新生儿娩出时的窒息程度可按生后1分钟内的Apgar评分进行区分，03分为重度，47分为轻度，若生后1分钟评810分，而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。,窒息儿经过及时抢救大多数呼吸能够恢复，皮色泛红。少数严重未能好转者继续呈休克状，皮色发灰或苍白、体温低下、四肢发冷、呼吸浅表或不规则、哭声微小、出现呻吟。吸气时胸骨剑突和肋间凹陷，吸气过多，前胸隆起，横膈下移，听诊偶可听到粗湿罗音或捻发音。叩诊呈浊音，心音大都有力，但稍快，可出现吹风样收缩期杂音。四肢松弛，或有震颤样动作。胸部摄片可见部分或全部肺不张、肺气肿或肺炎，胸腔可有积液，有些病变24小时即可消失，有时持续一周，抢救存活的病婴常因吸吮力较差易发生呕吐。体温上升迟缓。,诊断依据：,1.新生儿面部与全身皮肤青紫；2.呼吸浅表或不规律3.心跳规则，强而有力，心率-次分4.对外界刺激有反应，肌肉张力好；5.喉反射存在。6.具备以上表现为轻度窒息，评分-分。,7.皮肤苍白，口唇暗紫；8.无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；9.心跳不规则，心率次分，且弱；10.对外界刺激无反应，肌肉张力松驰；11.喉反射消失。12.具备-项为重度窒息，评分-分。,治疗：,（1）充分了解病史，做好复苏的思想和物资准备工作，呼吸停止延迟复苏1分钟，出现喘息约晚2分钟，恢复规则呼吸约晚4分钟。（2）胎头娩出后，不应急于娩肩，而应立即挤尽或用负压球吸尽口、咽、鼻部的粘液。新生儿出生时要有良好的保暖环境，生后立即揩干身上的羊水和血迹能减少蒸发失热。由于窒息儿体温调节不稳定，一旦受寒就会增加代谢和耗氧来维持体温，并出现代谢性酸中毒，体温下降后纠正缓慢。新生儿摆好轻度头低足高位（15）后再用一次性吸管吸净口、咽、鼻部粘液。每次吸引勿超过10秒，刺激口咽深部的迷走神经可导致心动过缓或呼吸暂停。如有胎粪污染羊水，防止吸入深部，接生者可用双手紧箍其胸部，立即用喉镜气管插管吸清后再触觉刺激使哭。每次使用喉镜气管内插管和吸引的时间要求在20秒钟内完成。用电动吸引泵者负压应根据粘液稠度调节在60100mmHg，吸管连接处要有T形指孔或笛口，以便在吸引时控制。,（3）当评价有自主呼吸，心率100次/分，皮色红润或手足发绀者，只需继续观察。个别呼吸心率均正常而仍有中枢性的全身青紫，往往是血氧仅够供应正常心率而不够全身需要或有先天畸形所致。这种不够正压给氧指征的青紫应给80100的常压给氧，待皮色转红再逐渐降低氧浓度，以免氧中毒。（4）无自主呼吸或心率100次/分以及给纯氧后仍有中枢性青紫者，须立即用气囊面罩复苏器加压给氧，速率为每分钟40次，第一口呼吸约需2.943.92kPa（3040cmH2O）的压力才可扩张肺叶，以后只需1.471.96kPa（1520cmH2O）压力即可。对肺顺应性差者需给1.963.92kPa（2040cmH2O）压力，大多数窒息儿经此通气即可好转而毋需其它处理。但操作者必须熟悉该器械的原理，才能正确安全地使用。,（5）母在分娩前4小时用过麻醉药而导致新生儿呼吸抑制者给钠洛酮。（6）无药物抑制而用复苏器1530分后，心率100次/分者可停用复苏器，观察自主呼吸，心率。60100次/分有增加趋势者继续面罩加压给氧；无增快者改用气管插管加压给氧。若心率80次/分加胸外心脏按压。在胸骨下1/3区下压12cm，用双手拇指手掌法和双指法均可，每分钟120次。30秒钟未见好转者开始用药（表13-16）。,（7）110000肾上腺素加等量生理盐水，快速气管内注入，可加强心脏及外周血管收缩力，使心率加快，必要时可每5分钟重复一次，当心率100次/分停止用药。100次/分有代谢性酸中毒时，同时已建立良好通气者给碳酸氢钠。若心率正常而脉搏弱，给氧后仍苍白，复苏效果不明显时，就当考虑血容量不足，给用扩容剂。在急性失血大于总量20时，血红蛋白及红细胞压积可以正常一段时间。经上述用药后周围组织仍有灌注不足，脉细、持续休克者可用多巴胺，其作用与剂量大小有关，小剂量（2g/kgmin）有扩张肾、脑肺血管作用，增加尿量和钠的排出；中剂量（210g/kgmin）增加心脏收缩力和升高血压；大剂量（1020g/kgmin）增加血管收缩，升高血压。新生儿窒息休克时多伴有酸中毒、肺血管收缩、血流量减少，故治疗多采用小剂量在5g/kgmin左右或和多巴酚丁胺各半的小剂量开始，在心率、血压的密切监护观察下逐渐增大剂量。,复苏后处理与护理：,1.注意保暖，体温尽量维持在中性温度36.5左右，减少耗氧。密切观察呼吸、心音、面色、末梢循环、神经反射及大小便情况。待呼吸平稳，皮色转红半小时后，停止给氧。假使呼吸次数有增无减并又出现呼吸困难则要考虑有无气胸。如窒息儿呼吸已接近正常而2天后又加快者，常是继发肺炎的征兆。,2.喉有痰鸣音，呼吸时声音粗糙、呼吸停顿或有呕吐，均应用一次性吸管吸引，保持呼吸道通畅。如拟有脑水肿和缺氧缺血性脑病者则在及时纠正低氧血症和高碳酸血症，保证脑组织供氧的基础上用：速尿1mg/kg肌内或静脉注射，减低颅内压。地塞米松0.250.5mg/kg每日24次肌注或静注。连用23次后若颅压仍高，改用20甘露醇0.250.5g/kg，每日46次静注，两天后逐渐减量。有抽搐者用苯巴比妥，首剂1520mg/kg静脉注射，维持量5mg/kgd分两次静注，此药除止痉外还能降低脑组织的代谢和耗氧，可预防和减轻脑水肿和颅内出血，如与安定0.10.3mg/kg静脉注射或/及水合氯醛30mg/kg保留灌肠等药合用，止痉效果更好。在正常血容量的低血压、心肌收缩力不足时可给多巴胺静滴。为了保持脑组织能量代谢，可持续静脉滴注葡萄糖8mg/kgmin使血糖维持在2.85.0mmol/L（5