外科肺部疾病ppt课件

原发性支气管肺癌外科治疗,肺组织的外科应用解剖学,肺及肺门解剖图,肺淋巴结引流解剖图,邻近结构解剖图,肺癌外科治疗（SurgicalTreatmentofLungCarcinoma),流行病学,肺癌二十世纪的鼠疫每隔五年增加一倍总五年生存率仅810%男:女约为35:1,流行病学,发达国家发病率高于非发达国家，呈现地区分布差异89.5/10万35.4/10万(高发病率)(英国)(新西兰)0.8/10万(低发病率)(尼日利亚),我国大城市发病率、死亡率上升明显肺癌在恶性肿瘤中男性为第4位，女性为第5位。北京、上海均为首位北京：35/10万(1992)54/10万(2001)上海：5.25/10万(1960)30.7/10万(1976)香港：肺癌占全部癌症的1/3以上,流行病学,1、年轻肺癌病例增多2、男女性别、组织学类型显著变化女性腺癌增多男性鳞癌减少年轻女性小细胞肺癌增多3、男女性别死亡率变化女性上升、男性下降,流行病学特点,4、4/5病例就诊偏晚(中晚期)1/5病例进入手术治疗5、手术远期生存率30%40%总五年生存率810%,流行病学特点,病因学,吸入、接触有害刺激物质吸烟、被动吸烟、环境污染尤其大气污染慢性肺部感染、病毒、免疫、遗传、代谢状态等分子生物学：基因突变P53基因等,病理学,解剖学分类1.中央型(6070%)，起源于主支气管或肺叶支气管2.周围型(3040%)，起源于段支气管以下3.弥漫侵润型(12%),细胞学分类及特点（年龄、性别、部位、生长速度、疗效、转移、预后）,1.鳞状细胞癌50%2.腺癌20%3.未分化小细胞癌20%4.大细胞癌10%,转移方式:,直接扩散:局部蔓延和侵润中央型周围型,淋巴道转移:邻近淋巴结肺门淋巴结隆突下淋巴结纵膈内、气管旁淋巴结(同侧或对侧)锁骨上淋巴结,转移方式:,血行转移:经肺V大循环全身(肝、脑骨多见)种植转移,转移方式:,临床表现,典型症状,刺激性咳嗽：55%68%痰中带血、咯血：31%58%，间断出现胸痛：34%62%，隐痛为多反复阻塞性肺炎,四大症状类型,5%10%无症状(1)、胸内肺内症状：刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、呼吸困难(由刺激、浸润、坏死、阻塞引起),(2)、胸内肺外症状疼痛症状、喉返N侵犯症状、上腔V压迫症状、胸膜广泛侵犯症状、Pancost(肺尖癌)肿瘤症状、交感神经受侵症状(Honnes症)、膈神经受侵症状(膈麻痹)、胸膜广泛侵犯(胸水、心包填塞),四大症状类型,(3)、胸外转移症状脑转移：头痛、颅高压肝转移：肝区痛、黄疸骨转移：疼痛、截瘫(4)、胸外非转移症状(内分泌物质)内分泌症状：关节病变等,四大症状类型,诊断,重视早期发现、早期诊断、早期治疗X线检查(平片、体层、支气管造影等)，阳性检出率可达90%块影、阻塞性肺炎症象、节段性肺炎、局部破坏症象、胸水,CT（ComputerTomography)(1)分辨块影性质CT值等(2)肺门、纵膈淋巴转移(3)隐匿性病变心膈角等,痰脱落细胞检查：50%80%阳性率纤维支气管镜检查纵膈镜、放射性同位素检查经皮穿刺活检(周围型)：70%阳性率,胸水细胞学检查淋巴结或转移病活检电视胸腔镜诊断(VATS)骨显像(ECT)正电子计算机体层(PET)剖胸探查,鉴别诊断,良性病变:TB(TB球、粟粒性TB、肺门淋巴结TB)、肺部炎症(炎性假瘤、支气管肺炎、肺脓肿、肺不张)良性肿瘤:错构瘤、纤维瘤等纵隔肿瘤:与中央型肺癌鉴别,治疗,综合治疗为趋势,手术治疗化学治疗(新辅助化疗)放射治疗免疫治疗中医药治疗,分期与临床意义,0期原位癌、隐性癌I期A3cm无淋巴转移II期A3cm同侧支气管旁、肺门淋巴结阳性B3cm，或不论肿瘤大小，但侵犯胸膜，扩展到肺门区域引起肺不张或阻塞性肺炎T3肿瘤直接侵犯到胸壁(包括上沟瘤)、横膈、纵膈或心包，肿瘤距隆突2cm以内T4肿瘤侵犯纵膈、心脏、大血管、气管、食管、椎体或隆突，或出现恶性胸膜渗出,淋巴结受累(N),N0无区域淋巴结转移的证据N1转移到支气管周围及同侧肺门淋巴结(包括原发瘤直接浸润)N2转移到同侧纵膈淋巴结及隆突下淋巴结N3转移到对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结,远处转移(M),M0无远处转移的证据M1有远处转移的证据,TNM分期,隐性癌TxN0M00期Tis(原位癌)I期T1N0M0、T2N0M0II期T1N1M0、T2N1M0IIIa期T3N0M0、T3N1M0、T13N2M0IIIb期T04N3M0、T4N03M0IV期T04N03M1,原则最大限度切除肿瘤最大限度保留肺功能淋巴结清扫,手术治疗,手术治疗,只有2050%的病人适合生存率:3年4060%5年2247%10年20%手术死亡率3%,手术指征:(1)IIIA期以前确诊CA者(2)未分化小细胞癌无转移者(3)难以切除经放疗缩小者(4)中晚期伴大咯血者(5)无法排除CA者,手术治疗,手术禁忌症:M1期患者、脏器功能严重不全患者、胸内广泛淋巴结转移患者、局部脏器严重侵犯者、胸外淋巴结转移患者,手术治疗,手术方式:(1)根治性手术:肺叶切除+淋巴结清扫全肺切除+淋巴结清扫肺叶切除+支气管袖状切除术和淋巴结清扫术,手术治疗,(2)非根治性手术:肺契形切除术姑息性肺叶或全肺切除术,手术治疗,右全肺切除术,右下肺叶切除术,手术并发症,心血管并发症,术后大出血术后心律失常术后心肌梗塞术后心力衰竭术后肺水肿术后肺栓塞,肺部并发症,术后呼吸衰竭术后肺不张术后肺炎术后余肺扭转术后余肺坏死,胸膜腔及其它并发症,余肺漏气和胸腔积液