电解质临床意义.doc

电解质紊乱和酸碱平衡水和电解质广泛分布在细胞内外，参与体内许多重要的功能和代谢活动，对正常生命活动的维持起着非常重要的作用。体内水和电解质的动态平衡是通过神经、体液的调节实现的。临床上常见的水与电解质代谢紊乱有高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、水肿、水中毒、低钾血症和高钾血症。人和高等动物机体内的细胞也象水中的单细胞生物一样是在液体环境之中的。和单细胞生物不同的是人体大量细胞拥挤在相对来说很少量的细胞外液中，这是进化的结果。但人具有精确的调节机构，能不断更新并保持细胞外液化学成分、理化特性和容量方面的相对恒定，这就是对生命活动具有十分重要意义的内环境。水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。许多器官系统的疾病，一些全身性的病理过程，都可以引起或伴有水、电解质代谢紊乱；外界环境的某些变化，某些变化，某些医原性因素如药物使用不当，也常可导致水、电解质代谢紊乱。如果得不到及时的纠正?水、电解质代谢紊乱本身又可使全身各器管系统特别是心血管系统、神经系统的生理功能和机体的物质代谢发生相应的障碍，严重时常可导致死亡。因此，水、电解质代谢紊乱的问题，是医学科学中极为重要的问题之一，受到了医学科学工作者的普遍重视.疾病病因药物、终末期肾病 、代谢性酸中毒 、溶血 、肿瘤溶解综合征 、饮食（很少是单一原因） 、醛固酮减少症（Addison病，低肾素血症） 。电解质摄入减少，胃肠道丢失（腹泻、使用泻药），肾脏丢失（高醛固酮血症、排钾利尿药、羧苄青霉素、青霉素钠、两性霉素B），细胞内转移（碱中毒或pH值升高），以及营养不良。疾病检查血生化全象检查。 部分电解质紊乱可有心电图改变。电解质检测标本的采集及处理血清或肝素钠抗凝血浆，标本不能溶血，若不立即测定应及时分离血清，置冰箱保存。若遇标本溶血，应在报告单上注明，以免临床医生误解。一、钾检测的临床应用钾(potassium)是细胞内液的主要阳离子，约98的钾存在于细胞内。组织细胞内钾平均浓度为150 mmolL，红细胞内钾浓度约为105 mmolL，而血清中仅有3555 mmolL。人体中的钾90从食物摄入，通过肠道吸收入血液。钾在蛋白质和糖的代谢、维持心肌和神经肌肉正常的应激性、维持酸碱平衡等方面起重要作用。1参考范围血清钾3555 mmolL尿钾排泄量一般为25100 mmoL24 h2临床意义(1)血清钾增高：可见于肾上腺皮质功能减退症、急性或慢性肾功能衰竭、休克、组织挤压伤、重度溶血、口服或注射含钾液过多及输入大量陈旧血液等。(2)血清钾降低：常见于严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质功能亢进、服用利尿剂、胰岛素的应用、钡盐与棉籽油中毒。家族性周期性麻痹在发作时血清钾下降，可低至25 mmolL左右，但在发作间歇期血清钾正常。大剂量注射青霉素钠盐时肾小管会大量失钾。二、钠检测的临床应用钠(sodium)是细胞外液的主要阳离子，人体钠约44分布在细胞外液，9存在于细胞内液，其余分布在骨骼中。在细胞内液，钠的含量只有10 mmoL，而在细胞外液钠的浓度约为140 mmolL，正常成人每日摄入钠100200 mmolL，全部经胃肠道吸收。机体对钠的保留机制比较完整，尤其是肾脏的保钠作用。90钠由尿液排出，其余经粪便、汗液和乳汁液排出。体内钠的平衡主要通过肾脏调节。钠的主要功能是维持体液的正常渗透压及酸碱平衡，并具有维持肌肉、神经的应激性作用。1参考范围血清钠135155 mmolL尿钠排泄量一般为130260 mmol24 h2临床意义(1)血清钠降低：血清钠浓度低于135 mmolL为低钠血症，临床上常见于：胃肠道失钠：可见于幽门梗阻、呕吐、腹泻、胃肠道、胆道、胰腺手术后造瘘、引流等都可丢失大量消化液而发生缺钠。尿钠排出增多：见于严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质功能不全、糖尿病、应用利尿剂治疗等。皮肤失钠：大量出汗时，如只补充水分而不补充钠。大面积烧伤、创伤，体液及钠从创口大量丢失，亦可引起低血钠。抗利尿激素(ADH)过多：肾病综合征的低蛋白血症、肝硬化腹水、右心衰竭时有效血容量减低等都引起抗利尿激素增多，血钠被稀释。(2)血清钠增高：血清钠超过145 mmolL为高血钠，可见于：肾上腺皮质功能亢进，如柯兴综合症、原发性醛固酮增多症，由于皮质激素的排钾保水钠作用，使肾小管对钠的重吸收增加，出现高血钠。严重脱水：体内水分丢失比钠丢失多时发生高张性脱水。中枢性尿崩症ADH分泌量减少，尿量大增。如供水不足，血钠增高。三、氯检测的临床应用氯(chloride)离子是细胞外液中的主要阴离子，与相对应的钠离子一起在维持细胞外液渗透压方面起着十分重要的作用。氯在红细胞内外的转移，为以HCO3-的形式运输CO2提供了必不可少的条件。因此对体内酸碱平衡的调节也有重要影响。此外氯还参与胃酸的形成，还是淀粉酶的激活剂。机体通过膳食的方式摄入氯和钠，成人每日需要量59 g。通常摄入体内NaCl的量大于其需要量，所以一般情况下人体不会缺钠和氯。氯主要经肾随尿液排出体外，还有少部分以出汗形式丢失。1参考范围血清(浆)氯化物为95108 mmolL。脑脊液氯化物为120132 mmolL。尿液氯化物为170250 mmol24 h。2临床意义(1)血清(浆)氯化物增高：临床上高氯血症常见于高钠血症、失水大于失盐、氯化物相对浓度增高；急性或慢性肾小球肾炎所致的肾功能衰竭及尿道、输尿管梗阻或心力衰竭时，肾排出氯化物减少，使血清氯化物升高；过量注射生理盐水等。(2)血清(浆)氯化物减低：临床上低氯血症较为多见。常见原因有氯化钠的异常丢失或摄入减少，如严重的呕吐、腹泻或胃肠道造瘘时丢失大量含氯的胃肠液、胰液、胆汁。慢性肾上腺皮质功能减退，肾功能衰竭或严重的糖尿病患者，排尿液过多而丢失大量氯化物。长期饥饿或无盐饮食等亦可使氯摄入不足。胃液丢失时失氯大于失钠，肠液丢失时失钠大于失氯。(3)脑脊液低氯症：脑脊液为细胞外液的一部分，低钠血症均伴有脑脊液低氯症。重症结核性脑膜炎时，氯化物含量显著降低；化脓性脑膜炎时偶见减少；普通型脊髓灰质炎与病毒性脑炎时基本正常。重型中枢神经系统感染时，抗利尿激素分泌增多，因水潴留而发生稀释性低钠、低氯血症，脑脊液氯化物亦相应减低。(4)尿液氯化物排泄量的增减情况基本上同尿钠一致。四、钙检测的临床应用钙(calcium，Ca)和磷是人体内含量最多的电解质。成人体内钙总量约7001 400 g，其中99以上以羟磷灰石的形式构成骨盐积存于骨骼及牙齿中。软组织和体液中含钙量很少，但血液中的钙与骨骼中的钙维持动态平衡，具有重要的生理意义。1参考值成人血清：208260 mmol/L(83104 mgd1)儿童血清：223280 mmolL(89112 mgd1)2临床意义(1)血钙增高：血清总钙超过258 mmolL为高血钙症(hypercalcemia)。摄入过多：静脉输入钙过多、饮用大量牛奶等。溶骨作用增强：原发性甲状旁腺功能亢进症。伴有血清蛋白质增高的疾病，如多发性骨髓瘤、骨肉瘤等。急性骨缩折萎后和肢体麻痹。肿瘤，如分泌前列腺素E2的肾癌、肺癌；分泌破骨细胞刺激因子的急性白血病、多发性骨髓瘤、Burkitt淋巴瘤等。钙吸收增加：大量应用Vit D、溃疡病长期应用碱性药物治疗等。肾功能损害：急性肾功能不全时，钙排出减少。(2)血钙减低：血清总钙低于225mmolL称为低血钙症(hypocalcemia)。摄入不足及吸收不良：长期低钙饮食、乳糜泻或小肠吸收不良综合征、阻塞性黄疸等，可因钙及