葡萄膜疾病PPT课件.ppt

葡萄膜疾病,1,.,眼球解剖图,2,目录,第一节葡萄膜炎第二节几种常见的特殊葡萄膜炎第三节葡萄膜囊肿和肿瘤第四节葡萄膜先天异常,3,学习要求,一、葡萄膜炎的病因和分类法。二、前葡萄膜炎的临床表现、并发症和治疗措施；中间葡萄膜炎和后葡萄膜炎的临床表现、并发症和治疗原则。三、常见的特殊类型的葡萄膜炎的病因、临床表现和治疗。四、葡萄膜的肿瘤和先天异常。,4,第一节葡萄膜炎1、概述2、前葡萄膜炎3、中间葡萄膜炎4、后葡萄膜炎5、全葡萄膜炎,5,一、概述,葡萄膜炎，将发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管以及玻璃体的炎症，统称为葡萄膜炎。,6,感染因素自身免疫因素创伤及理化损伤免疫遗传机制,（一）概述病因和发病机制,7,感染因素,直接侵犯发病抗原抗体诱发发病补体复合物引发免疫反应发病,8,眼组织存在多种致葡萄膜炎的抗原引发的免疫反应发病,自身免疫因素,9,激活花生四烯酸代谢产物发病,创伤及理化损伤,10,与特定HLA抗原相关的葡萄膜炎关节强直性脊椎炎伴发的葡萄膜炎Vogt-小柳原田综合征Behcet病,免疫遗传机制,11,病因分类感染性：细菌、真菌、螺旋体、病毒、寄生虫非感染性：特发性、创伤性、自身免疫性、风湿性疾病、伪装综合征,（二）概述葡萄膜炎分类,12,临床和病理特点分类肉芽肿性非肉芽肿性,概述葡萄膜炎分类,13,解剖部位分类,前葡萄膜炎中间葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎,概述葡萄膜炎分类,小于三个月为急性大于三个月为慢性,14,二、前葡萄膜炎,从病因和病程可分为3类急性慢性急性/慢性,15,1）前葡萄膜炎-临床表现,疼痛：睫状肌受刺激收缩畏光、流泪、三叉神经受刺激反射作用视力下降：屈光间质不清,16,2）、前葡萄膜炎-体征,结膜：睫状充血或混合性充血角膜后沉着物（KP)：大小、形态、颜色、数量、分布房水：前房闪辉前房细胞：积脓、积血、纤维渗出虹膜改变：水肿、粘连、结节、萎缩、膨隆瞳孔改变：缩小、闭锁、膜闭晶状体改变：环形色素玻璃体眼后段及改变：炎症细胞、反应性黄斑囊样水肿、视盘水肿,17,（二）前葡萄膜炎-并发症,并发性白内障继发性青光眼低眼压及眼球萎缩,18,（三）急性前葡萄膜炎,临床表现诊断鉴别诊断1）急性结膜炎2）急性闭角性青光眼3）能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎,19,前葡萄膜炎-治疗,治疗原则：立即散瞳防止虹膜后粘连，迅速抗炎防止眼组织破坏和并发症的发生。,20,睫状肌麻痹剂糖皮质激素非甾体消炎药糖皮质激素眼周和全身治疗病因治疗并发症治疗,前葡萄膜炎-治疗,21,中间葡萄膜炎是一组累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增值性疾病。,三、中间葡萄膜炎,临床表现并发症诊断治疗,22,1、症状2、体征1）眼前段的改变：KP、前房闪辉、前房细胞、粘连、睫状充血2）玻璃体及睫状体扁平部改变：混浊、雪堤样改变3）视网膜脉络膜损害,中间葡萄膜炎-临床表现,23,1、黄斑病变2、并发性白内障3、其他,中间葡萄膜炎-并发症,24,飞蚊症后囊下混浊黄斑囊样水肿造影,中间葡萄膜炎-诊断,25,视力0.5定期观察视力0.5治疗措施1）单眼受累者2）双眼受累者3）药物治疗无效者4）眼前段受累者,中间葡萄膜炎-治疗,26,后葡萄膜炎,是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病。,四、后葡萄膜炎,临床表现诊断治疗,27,1、症状2、体征1）玻璃体内炎症细胞和混浊2）局灶性脉络膜视网膜浸润病灶3）弥漫性脉络膜炎4）视网膜血管炎5）视网膜水肿或黄斑水肿,后葡萄膜炎-临床表现,28,FFAICGAB超、OCT、CT、MRI血清学检查、眼内液检查等,后葡萄膜炎-诊断,29,感染因素所致免疫因素所致单眼受累者双眼受累者,后葡萄膜炎-治疗,30,全葡萄膜炎是累及整个葡萄膜的炎症，常伴视网膜和玻璃体的炎症。当感染因素引起的炎症主要发生于玻璃体和房水时，称眼内炎。,五、全葡萄膜炎,31,VKH综合征-特征,脑膜刺激征听力障碍白癜风毛发变、脱落,32,VKH综合征-症状,感冒/前驱症状头痛、耳鸣、听力视力,33,VKH综合征-体征,视盘水肿网膜水肿、脱离晚期：典型晚霞状改变Dalen-Fuchs结节,34,VKH综合征-并发症,白内障青光眼视网膜脱离,35,VKH综合征-诊断,病史及特征性改变FFA：荧光渗漏点,36,VKH综合征-治疗原则,肾上腺皮质激素免疫抑制剂并发症相关治疗（药物、手术）,37,Behcet病-特征,葡萄膜炎口腔溃疡皮肤损害、生殖器溃疡,38,Behcet病-眼部表现,反复发作葡萄膜炎眼底改变：视网膜炎、血管炎、血管闭塞,39,Behcet病-诊断标准,复发性口腔溃疡其他二项特征,40,Behcet病-治疗原则,散瞳糖皮质激素免疫抑制剂并发症的相应治疗,41,交感性眼炎-特征,外伤/手术史双侧葡萄膜炎受伤眼为诱发眼，另眼称交感眼,42,交感性眼炎-临床表现,外伤/手术后发生-5天-50年临床：前、后、全葡萄膜炎可出现VKH综合征的特征改变,43,交感性眼炎-诊断,病史：外伤/手术史眼部改变FFA、ICGA：荧光漏出、视盘染色,44,交感性眼炎-治疗,散瞳肾上腺皮质激素免疫抑制剂,45,交感性眼炎-预防,及时修复伤口，预防感染避免葡萄膜嵌顿关于受伤眼球的处理,46,Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎,是一种以虹膜脱色素为特征的、慢性非肉芽肿性葡萄膜炎，90%的患者单眼受累临床表现：症状、体征诊断治疗,47,急性视网膜坏死综合征,是由疱疹病毒感染引起的一种以视网膜坏死、视网膜动脉炎、玻璃体混浊和后期视网膜脱离为特征的疾病，多发于1575岁，常单眼受累。临床表现：症状、体征诊断治疗,48,第三节葡萄膜囊肿和肿瘤,虹膜囊肿脉络膜血管瘤脉络膜恶性黑色素瘤脉络膜转移癌脉络膜骨瘤,49,虹膜囊肿,虹膜囊肿是由于眼球穿通伤或内眼手术后，结膜或角膜上皮通过伤口进入前房，种植于虹膜并不断增生所致。,50,脉络膜血管瘤,脉络膜血管瘤，属于良性、血管性、错构瘤性病变。大多数为海绵状血管瘤，而毛细血管型血管瘤极为罕见。且通常伴发于脑、颜面血管瘤病（Sturge-Weber综合征）。,51,脉络膜恶性黑色素瘤,脉络膜黑色素瘤是成年人较常见的眼内恶性肿瘤，其组织发生于脉络膜基质内的黑色素细胞。多见于4060岁，与性别或左右眼无关，可以发生于脉络膜的任何部位但常见于眼的后颈部。,52,脉络膜转移癌,脉络膜转移癌，脉络膜血管丰富，血流缓慢，眼内又无淋巴管道，全身性肿瘤可经血运转移至葡萄膜，其中尤以脉络膜最为常见，占葡萄膜转移性肿瘤的50%80%。,53,脉络膜骨瘤,脉络膜骨瘤是一种发生于脉络膜组织的良性肿瘤，主要由成熟骨组织构成。该病多见于2030岁的健康女性，因肿瘤生长及视力变化缓慢，所以临床就诊年龄明显晚于肿瘤发生年龄。,54,第四节葡萄膜先天异常,无虹膜虹膜缺损瞳孔残膜脉络膜缺损,55,无虹膜,56,虹膜缺损,57,