肾穿术ppt课件

经皮肾脏穿刺活体组织检查术,肾内科,1,学习要求与目标,1、掌握肾穿术定义、目的、前后的护理2、熟悉肾穿术的意义、并发症3、了解肾活检分类、适应症与禁忌症、方法、用物准备及步骤,2,肾活检分类,开放肾活检:刀切取材针吸取材活体取材经皮肾穿刺活检：目前国内外最普通采用的方法经静脉活检,3,肾穿术的定义,经皮肾脏穿刺活体组织检查术（肾穿术）：是肾脏病理诊断的唯一方法，指应用穿刺针刺入活体的肾脏组织，取出少量肾组织进行病理分析。穿刺点：在B超引导下选择肾脏下缘进行穿刺。,4,肾穿术的目的、意义,目的：有助于确定肾脏病的病理类型及病变程度，为肾脏病的诊断与治疗提供可靠的依据，从病理学上观察肾脏病的演变，有利于观察疗效及判断预后。意义：是获得肾脏标本,诊断肾脏疾病的重重要手段之一。,5,适应症,（一）原发性肾脏病急性肾炎综合征：肾功能急剧坏转，疑急进性肾炎或按急性肾炎治疗2-3个月病情无好转。原发性肾病综合征：激素规则治疗8周无效时。或先穿刺根据病理类型有区别地治疗。无症状性血尿：变型细胞血尿，临床诊断不清无症状性蛋白尿：Pro1g/d或持续6-12月，诊断不清,6,适应症,（二）继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑而无法诊断；临床已确诊，指导治疗及判断预后。（三）急性肾功能衰竭以确立病因并指导治疗（四）移植肾：肾功能明显减退原因不清时或严重排异反应，决定是否切除移植肾或怀疑原有肾脏病在移植肾中复发,7,禁忌症,（一）绝对禁忌症明显出血倾向重度高血压精神病或不配合者孤立肾、小肾皮肤感染（穿刺部位）,8,禁忌症,（二）相对禁忌症：活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾脓肿、肾周脓肿肾肿瘤或肾动脉瘤多囊肾或肾脏动脉瘤肾位置过高或游走肾慢性肾功能衰竭过度肥胖、重度腹水其它：心衰、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈,9,肾穿术的并发症,血尿肾周血肿感染动、静脉瘘误穿其他脏器其他：肠梗阻、肾脏动脉瘤,10,肾穿术的用物准备,(根据肾穿术病人的人数，准备以下用品分数)消毒肾穿包一个、无菌手套、NS大瓶碘酒、酒精、自动活检枪、穿刺针、利多卡因注射液、镊子、蜡板、尺子、标本瓶（内装有固定液）、小沙袋、腹带、外科敷贴、无菌棉纤、必要时备降压药及抢救药品等血压器、听诊器等、记录本和笔。,11,肾穿术步骤,1.将用物备齐推至B超室2.病人俯卧身体下面垫一枕头、姿势要舒适便于操作3.护士协助常规，包括暴露皮肤、打开包、倒碘酒和酒精,12,肾穿术步骤,4.穿刺过程中密切观察病情变化5.穿刺完毕后用粘有碘酒棉纤消毒穿刺伤口，用无菌纱布盖好，贴胶布、小沙袋压迫上腹带，将病人送回病房6.整理用药,13,术前护理,做好患者的思想工作和心理护理，讲明目的、方法及注意事项，向病人及家属交代清楚肾穿刺的各种可能并发症、消除顾虑。使之能主动配合并征求患者及家属同意并在病历上签字。详细询问病史，注意有无出血性疾病、心脏疾病、有无腹泻、感冒及使用抗凝和活血药物，及时与医生联系。,14,术前护理,检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、肝功、肾功、血型、两对半、B超了解肾脏大小、位置及活动度、血压情况（160/100mmHg）等，正常者方可。训练屏气（15-30秒）及卧床大小便、术前一天洗澡更衣术前30分钟按医嘱予安定5mg口服术前嘱病人排空大小便,15,术后护理,病人回病房后，即刻测血压及脉搏，以后为半小时测一次，连续二次，然后1小时测一次，2小时测一次，如平稳停测，并观察有无出血倾向及生命体征。术后多饮水，观察尿色改变，连续留尿3次，立即送检，对24小时后仍有肉眼血尿者应继续卧床休息3天，并报告医师及时处理,16,术后护理,病人回病房后，平卧床上，可垫枕头、上下肢均可活动，腰不许活动，4小时后可自动翻身，6小时后解开