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肾性贫血的诊断与治疗,1,肾性贫血的定义,指由各种因素造成肾脏促红细胞生成素（EPO）产生不足或尿毒症血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。,2,贫血的诊断标准,WHO的推荐贫血诊断标准：居住或生活在海平面的15岁及以上成年男性Hb130g/L成年非妊娠女性Hb120g/L成年妊娠女性Hb110g/L儿童0.5-5岁Hb110g/L5-12岁Hb115g/L12-15岁Hb20%或CHr网织红细胞血红蛋白含量29pg/cell非HD的CKD患者，铁蛋白100ug/L，且TSAT20%ESA治疗期间必须保证足够的铁摄入2006KDOQI,35,铁治疗的目标,SF800ug/L(尤其是1000ug/L)频繁输血者，血浆铁蛋白可达1000-1500ug/L，使体内铁储存过量，增加感染机会使用EPO后，铁转入红细胞内，减轻过量，感染率可以下降有报告，血浆铁蛋白1000ug/L者，细菌感染率是1000ug/L的2.92倍血浆铁蛋白在500-1000ug/L者，感染率与200ug/L者比低血浆铁蛋白者AMI的发生率增加2倍原因：铁离子介入活性氧的形成及过氧化反应，也加速动脉硬化的发生,57,铁剂和氧化应激反应,非肠道铁剂有潜在的氧化反应不同的铁制剂的毒性寡糖铁右旋糖酐铁葡萄糖酸铁蔗糖铁铁剂常可导致内皮细胞功能障碍，引起细胞毒性谷胱甘肽具显著的细胞保护作用，可部分地抵抗蔗糖铁的毒性,58,叶酸的补充,叶酸在血液透析时可被清除，尤其是高通量血透评估体内叶酸储备指标：血浆叶酸浓度和红细胞中叶酸浓度大剂量叶酸可以降低血液中同型半胱氨酸的水平，减少心血管事件15mg/d叶酸可能增加血栓性疾病的发生常规补充剂量：510mg/d,59,肾性贫血的治疗,红细胞生成刺激剂（erythropoiesisstimulatingagents,ESAs）造血原料的补充输红细胞其他,60,输血治疗,单纯的Hb浓度降低不作为输血理由，不能为了Hb达标而输血慢性贫血的患者输血目的应该是防止组织缺氧或心衰在ESA治疗Hb达标的患者，仅能在急性失血（如：急性出血、急性溶血、严重炎症或外科血液丢失）时输血输血患者患急性冠脉综合征时有更高的死亡率严重贫血时，尤其是老年人，输血可能导致CHF，这种情况下，输血必须很慢，如果是HD-CKD患者，可以在血透时输血,NKF-DOQI2006;AJKD47(suppl3):s54,61,其它治疗,左旋卡尼汀：抗坏
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