肾病综合征患儿的护理ppt课件

原发性肾病综合征（Nephroticsyndrome）,由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，导致大量白蛋白自尿中丢失引起一系列病理生理改变的临床综合征。,1、大量蛋白尿2、低蛋白血症3、高胆固醇血症4、不同程度的水肿。,临床四大特征,蛋白尿,蛋白尿,病因：尚不十分清楚按病因分：原发性继发性先天性按临床分：单纯性肾炎性,三、肾病综合征,病理生理,肾小球基底膜通透性,大量蛋白尿,低蛋白血症,肝脏合成脂蛋白,高胆固醇血症,血浆胶体渗透压,循环血容量,醛固酮ADH,水钠潴留,尿量,水肿,液体转移至组织间隙,三、肾病综合征,单纯性肾病：最常见的类型，具有“三高一低”四大特征，预后良。大量蛋白尿（最根本）低蛋白血症高胆固醇血症高度水肿（最常见）,三、肾病综合征,临床表现,27岁男孩多见，男女之比为24：1。水肿：凹陷性严重的全身性水肿腹水、阴囊水肿皮肤有纹路尿量减少，泡沫多,三、肾病综合征,原发性肾病综合征,四、临床表现1、单纯性肾病：水肿疲倦面色苍白厌食,凹陷性水肿,三、肾病综合征,临床表现,低蛋白血症,治疗前,治疗后,血浆白蛋白10个/H。反复或持续高血压。肾功能不全，持续性氮质血症。持续低补体血症,三、肾病综合征,并发症感染：最常见电解质紊乱高凝状态、血栓栓塞（形成肾静脉血栓最常见）低血容量急性肾功能衰竭生长延迟,三、肾病综合征,实验室检查,尿尿蛋白：+24小时尿蛋白定量50mg/(kgd)红细胞：见于肾炎性肾病,血液血浆总蛋白明显降低白蛋白低于25g/L白球比例倒置血胆固醇增高5.72mmol/LC3补体下降尿素氮10.7mmol/L见于肾炎性肾病,三、肾病综合征,单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点,单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点,原则为：适量营养，维持水、电解质平衡，控制水肿，预防和控制感染，正确使用肾上腺皮质激。1、一般治疗2、利尿3、激素治疗首选肾上腺皮质激素。4、免疫抑制剂治疗频发、激素依赖或耐药者。5、抗凝治疗6、降蛋白尿治疗7、中药,治疗要点,治疗一般治疗：休息、饮食感染的防治利尿及降压,三、肾病综合征,治疗肾上腺皮质激素：首选药物诱导缓解阶段：足量泼尼松2mg/(kgd),60mg/d分三次口服尿蛋白转阴后巩固两周，不少于4周，8周巩固维持阶段：以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周，再逐渐减量6个月为中疗程，9个月为长疗程,三、肾病综合征,治疗免疫抑制剂治疗：难治性肾病环磷酰胺环孢素A抗凝治疗其他,三、肾病综合征,常见护理诊断体液过多与低蛋白血症导致的水钠潴留有关营养失调：低于机体需要量与大量蛋白自尿中丢失有关有感染的危险与免疫力低下有关潜在并发症：药物副作用焦虑与病情反复及病程长有关,三、肾病综合征,护理措施休息绝对卧床休息：严重水肿和高血压者一般患儿定时轻微活动病情缓解36个月，可逐渐恢复就近上学，免体育活动,三、肾病综合征,护理措施饮食：低盐饮食原则：优质动物蛋白、低脂、高糖、高维生素、易消化饮食忌盐：水肿严重无尿及高血压者适当限制水：高度水肿或少尿患儿适当蛋白质：以1.21.8g/(kgd)为宜补充钙剂和维生素D用激素期间应适当限制热量的摄入,三、肾病综合征,护理措施预防感染保护性隔离皮肤护理阴囊水肿的护理注意无菌操作，避免肌内注射预防尿路感染注意监测体温、血象,三、肾病综合征,护理措施观察药物疗效及副作用激素治疗期间注意每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复情况观察激素的副作用库兴氏综合征、高血压、骨质疏松、消化道溃疡等观察免疫抑制剂的副作用注意白细胞下降、肝功能损害、脱发、胃肠反应、出血性膀胱炎及性腺的损害,三、