脓胸患者的护理ppt课件.ppt

脓胸,ThoracicEmpyema,.,病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内称为脓胸.,一、概念Conception：,金黄色葡萄球菌,小儿90%。肺炎双球菌、链球菌，过去多见。大肠杆菌,变形杆菌。结核杆菌,少见。放线菌,阿米巴原虫感染少见。,二、病因Etiology:,（1）直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、手术污染胸膜腔。（2）淋巴途径：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜腔。（3）血源播散：败血症或脓毒血症，病菌经血液循环进入胸膜腔。,三、感染途径InfectivePathway,1.急性脓胸就诊过迟或未及时治疗。2.急性脓胸处理不当：引流太迟，拔管过早，引流位置不当，排脓不畅等。3.脓腔内有异物存留：弹片、死骨、棉球等。4.原发病变未控制：支气管或食管瘘，膈下脓肿，肝脓肿，肋骨骨髓炎等反复传入感染。5.特异性感染：结核性，放线菌性感染，无明显急性期。,二、病因Etiology,1.渗出期（急性期）：细菌侵入后，胸膜充血，渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引起呼吸、循环紊乱。2.纤维素期（过度期）：脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓呼吸活动受到限制。3.机化期（慢性期）：纤维素机化形成纤维板，甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。,四、脓胸病理过程,健康史了解患者发病情况及诊治经过，既往有无肺部疾病。身体状况,护理评估,1.症状(symptom)：1).急性化脓性炎症反应:高热（40oC）、寒战、胸痛、心悸、全身乏力。2).呼吸功能障碍:脓液压迫肺脏所致，胸闷、呼吸急促、咳嗽、脓痰。伴有支气管胸膜瘘者：咳大量脓痰。,临床表现ClinicalFeature,2.体征(signs)：1）脉快、患侧胸廓饱满、肋间隙增宽叩浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移。2）血常规：WBC上升、中性粒细胞升高。,临床表现ClinicalFeature,a.症状：长期感染、消耗：低热、纳差、贫血、消瘦、胸闷、胸痛、咳嗽、脓痰。b.体征：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实，纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音消失，杵状指。,二临床表现ClinicalFeature：,了解患者有何不良心理反应。需要手术治疗者，了解患者对手术带来的胸廓畸形的认识程度如何，术后的心理状态，家属的关心照顾，家庭、社会、经济等情况。,心理社会状况,急性脓胸：.X线:患侧胸腔显示有积液所致的大片密度增高阴影.超声波：探及胸腔积液的部位和积液量.穿刺：抽出脓液即可确诊。脓液送检：常规，培养，药敏实验。.血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例升高,辅助检查,慢性脓胸：.X线:患侧胸腔内陷，肋间隙变窄，纵膈移向患侧，患侧大片密度增高阴影.CT：显示脓腔的范围和部位.血常规：血红蛋白和红细胞降低.生化检查：血浆蛋白和白蛋白降低,全脓胸,右侧胸腔大量积脓,少量脓胸,中量脓胸,病因1.肺脓肿空洞破裂2.支气管胸膜瘘3.食管胸膜瘘,脓气胸,治疗原则Therapeuticprincipal：具体治疗Specifictherapy,治疗Treatment：,1).根据药敏选用有效抗菌素抗感染2).排净脓液促使肺早日扩张。3).控制原发感染4).全身支持治疗,急性脓胸治疗原则TherapeuticPrincipal,1).抗菌素：联合大剂量敏感抗菌素。2).支持疗法：补充营养和维生素；注意水电平衡；纠正贫血。3).胸穿：反复多次，抽完后胸内注入抗菌素。4).闭式引流：低位引流，管径粗大。,具体治疗SpecificTherapy,指征:a.症状无改善，感染无控制.b.大量积脓抽后有增。c.脓液稠厚不易抽出。d.大量气体，怀疑伴有气管或食管瘘。e.脓液恶臭，即腐败性脓胸。,胸腔闭式引流ClosedDrainage：,1).改善全身情况，消除中毒症状和营养不良。2).消除致病原因和脓腔。3).尽力使受压的肺复张，恢复肺功能,慢性脓胸治疗原则TherapeuticPrinciple,1).支持疗法：补充营养和维生素；注意水电平衡；纠正贫血。2).胸腔引流：a.闭式引流；b.开放引流。3).纤维板剥脱术:剥出增厚纤维板，消灭脓腔、改善肺功能和胸廓运动。,具体治疗SpecificTherapy,脓胸闭式引流,脓胸纤维板剥脱术,4).胸廓成形术:去除胸廓局部坚硬组织，使胸壁内陷,消灭死腔。5).胸膜肺切除术：慢性脓胸合并肺内严重病变如：TB空洞、支扩。,具体治疗SpecificTherapy,气体交换受损体温过高营养失调疼痛焦虑,护理诊断,患者呼吸功能改善胸腔感染得到控制、体温恢复正常疼痛减轻或消失营养状况逐步改善心理状态稳定,护理目标,常规护理1、改善营养状况：高蛋白、高热量和富含维生素饮食，纠正贫血、低蛋白血症。体位引流。2、病情观察：生命体征，有无胸痛及呼吸困难等，有无贫血。,护理措施,对症护理1、配合医师行穿刺排脓2、拟行手术治疗，术前、术后护理术前护理：高热者给以物理降温高热者多饮水，保持水电解质平衡出汗较多保持皮肤清洁术前备皮术后护理：半卧位鼓励患者有效咳嗽、咳痰，肺功能锻炼,保持胸腔闭式引流管通畅胸廓成形术者，术后定时检查、调整胸带。用药护理注意抗生素不良反应心理护理急性期的患者发病急，病情重，在严密观察病情变化的同时，注意消除患者的紧张情绪。慢性期的患者一般情况较差，常表现情绪低落、顾虑重重，应使患者了解手术的作用和意义，建立战胜疾病的信心。,患者呼吸功能是否改善体温是否恢复正常疼痛是否减轻营养状况是否改善心理状态是否平衡出院后是否掌握自我保健知识和