脑脊液及浆膜腔积液检查PPT课件.ppt

1,脑脊液及浆膜腔积液检验,2,脑脊液检验,3,脑脊液（cerebrospinalfluid,CSF）概述,分布于脑室系统和蛛网膜下腔比重为1.006_1.008无色透明细胞外液成人总量为120180ml(平均160ml)主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成的血浆超滤液(95在侧脑室形成)与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶酸与镁的含量较高血、脑脊液、脑之间_血-脑屏障(blood-brainbarrier,BBB),4,一.标本采集,由临床医师进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。标本要求：将脑脊液分别收集于3个无菌试管中，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查。采集后申请单上注明时间、日期每管收集1-2毫升。遇高蛋白标本时可采用EDTAK2抗凝。,5,标本采集,三管细菌培养化学分析和免疫学检查一般性状及显微镜细胞计数检查蛋白质如为25-30g/L，则难以判明其性质（中间型积液）,69,2.葡萄糖定量测定方法与血清葡萄糖定量相同。漏出液：葡萄糖含量与血糖相近或稍低些。渗出液：葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解作用，积液中葡萄糖含量降低（2.22mmol/L）参考值：3.6-5.5mmol/L化脓性细菌感染200U/L，积液LDH/血清LDH比值0.6可作为渗出液的指标。在各类渗出液中化脓性感染积液LDH活性癌性结核性正常。5.腺苷脱氢酶（adenosinedeaminase,ADA）：ADA大于45U/L应考虑为结核性，结核性癌性非炎症性积液，当抗结核药物治疗有效时，其胸腹炎内ADA也应随之下降，因此也能作为抗结核治疗效观察指标。,72,6.溶菌酶（lysozyme,LZM）：结核性积液中溶菌酶含量超过30mg/L，积液和血清中溶菌酶比值1.0，明显高于癌性积液、结缔组织病。因此测定积液中溶菌酶对结核性胸膜炎的诊断有帮助，连续观察可估计预后。而癌细胞不含溶酶体，无LZM产生，故癌性积液LZM无增高。7。淀粉酶（amylase,AMY）：参考值：0-300U/L大多数胰腺炎患者其胰腺创伤所致腹腔积液中淀粉酶活性/血清淀粉酶1。当食道破裂时唾液经食道穿孔处流进胸腔，此时胸腔积液淀粉酶也升高，,73,8、碱性磷酸酶（alkalinephoephatase,ALP）：积液中因肿瘤细胞释放大量ALP，使积液ALP/血清ALP比值1，而其他性质积液ALP/血清ALP比值20g/L，积液CEA/血清CEA比值1时，应高度怀疑为癌性积液。甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）：血清AFP作为原发性肝癌的标志物。腹水中AFP检测结果与血清AFP呈正相关。检测腹水中AFP25g/L时对诊断原发性肝癌引起的腹水是有价值的。CA125：腹水中CA1251000u/ml常作为卵巢癌转移的指标，在胃癌、结直肠癌、肝癌和胰腺癌中也有较高的阳性检出率；CA199是胰腺癌和结、直肠癌的标志物；,76,胸腹水生化检验项目,蛋白TP葡萄糖GLU脂类TC、TG酶类LDHADAAMYALPCRP,77,八、微生物检查如标本通过一般性状、显微镜以及化学检查已肯定为漏出液，一般则无检查细菌的必要；如肯定为或疑为渗出液，则应经无菌操作离心沉淀，取沉淀物作涂片染色（革兰氏染色、抗酸染色、真菌）检查及细菌培养。作涂片时应用油镜仔细观察，如见有细菌或真菌应及时报告临床医师，细菌检验必须认真负责，因细菌感染的胸膜炎可同时由多种细菌引起的，应从实验室角度分清主次。一旦培养阳性应做药物敏感试验供临床用药参考。,78,质量控制：浆膜腔积液检验的质量控制包括检验前、检验中、检验后三方面内容。标本的合理采集和及时送检是分析前质量控制的关键，不合格的标本应予以拒检建立实验室规范化的操作规程是分析中质量控制的保证，由于目前尚缺乏专一的浆膜腔液质控物，临床上只能请有经验的技术人员抽检标本进行双盲复检，也能达到监控的目的结合临床，认真分析检验结果，严把审核关，是分析后质量控制不可缺少的。其中以检验中质量控制尤为重要。检验中项目的选择和方法的选择是检验质量的保证。,五、浆膜腔积液检验的质量控制,79,常规操作流程,观察外观,计数,离心,稀释,生化检验,细胞分类,上清液,沉淀,细胞数多,RIVALTA,漏出液和渗出液的鉴别诊断,鉴别要点漏出液渗出液原因非炎性所致炎症肿瘤化学物理刺激外观淡黄，浆液性不定，可为血性脓性乳糜性透明度透明或微混多混浊比重1.018凝固性不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量30g/L葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖