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2019/12/9,1,内科护理学支气管扩张病人的护理,.,教学目标,2019/12/9,2,【掌握】1支气管扩张的概念；2支气管扩张病人的护理评估及护理措施。【熟悉】1支气管扩张的临床表现；2支气管扩张的诊断与治疗要点。【了解】气管扩张的病因与发病机制。,定义,是支气管慢性异常扩张的疾病。支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反复咯血。,2019/12/9,3,病因及发病机制,支气管-肺感染和支气管阻塞先天发育缺陷遗传因素30%病因不明可能是机体免疫功能失调,2019/12/9,4,支气管-肺组织感染和阻塞,婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎结核慢支呼吸道阻塞：肿瘤、异物吸入、气管外压迫等病毒、支原体、曲霉菌感染等,2019/12/9,5,支气管先天性发育缺损和遗传因素,巨大气管-支气管症kartagener综合征肺囊性纤维化1抗胰蛋白酶缺乏症,2019/12/9,6,全身性疾病,类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮溃疡性结肠炎、Crohn病支气管哮喘、泛细性支气管炎支气管扩张者可能与免疫功能失调有关,2019/12/9,7,病理,易发部位：下叶、左下叶、左舌叶。支扩特点：柱状和囊状扩张。支气管粘膜表面溃疡、急慢性炎症；杯状细胞和黏液腺增生；腔内分泌物。肺炎、肺小叶不张、小脓肿。毛细血管扩张、动脉瘤形成,2019/12/9,8,病理生理,早期肺功能正常。病变范围大时阻塞性通气功能障碍。病变范围严重时阻塞性为主的混合性通气功能障碍，出现低氧血症。病变进一步严重时肺动脉高压、肺源性心脏病。,2019/12/9,9,临床表现（症状）,慢性经过、幼年发病。典型症状：慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。反复肺部感染。慢性感染中毒症状。,2019/12/9,10,大量脓痰,量：可达数百毫升，与体位有关轻：10ml/天；中：10-150ml/天；重：150ml/天味：有臭味色：黄色或绿色痰液有分层：上层：泡沫；中层：粘液；下层：坏死组织,2019/12/9,11,反复咯血,从小量到大量不等病情严重度及病变范围不一致可以是唯一症状可以发生窒息死亡,2019/12/9,12,临床表现（体征）,早期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征,2019/12/9,13,影像学检查,胸部X线检查：早期肺纹理增多、增粗。典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时内有液平。肺CT检查：柱状扩张、成串成簇的囊样改变。,2019/12/9,14,正常胸部正位片,2019/12/9,15,胸部X线检查,纹理增粗,2019/12/9,16,胸部X线检查,液平面,2019/12/9,17,胸部X线检查,柱状，囊状型管壁增厚,2019/12/9,18,2019/12/9,19,2019/12/9,20,其他检查,血常规痰涂片和痰培养支气管造影纤支镜检查肺功能,2019/12/9,21,诊断,病史临床表现辅助检查,2019/12/9,22,鉴别诊断,慢性支气管炎肺脓肿肺结核先天性肺囊肿弥漫性泛细支气管炎,2019/12/9,23,治疗,防治呼吸道反复感染保持呼吸道引流通畅,2019/12/9,24,保持呼吸道引流通畅,祛痰剂协助化痰、排痰支气管舒张剂通畅气道体位引流：纤维支气管镜吸痰：体位引流仍排痰困难者,2019/12/9,25,控制感染,轻度感染可选用氨苄西林、阿莫西林第、代头孢菌素氟喹诺酮类、磺胺类重度感染可选用第代头孢菌素氨基糖苷类第代头孢菌素甲硝唑痰培养结果选择抗生素,2019/12/9,26,手术治疗,指征反复感染或大咯血、病变局限、全身状态好。禁忌症病变轻微、症状不明显病变范围广全身状态心肺功能差,2019/12/9,27,护理,清理呼吸道无效潜在并发症：咯血窒息,2019/12/9,28,清理呼吸道无效,休息饮食病情观察局部：痰、血、缺氧全身：体温、体重体位引流用药护理,2019/12/9,29,体位引流,原理：重力使痰液从支气管气管体外准备：解释；用药顺序：上叶下叶时间：1-3次/天；15-20分钟/次观察：脸色、脉搏、眩晕等症状,2019/12/9,30,咯血处理,一般处理：清洁、患侧卧位、少量温凉流质饮食垂体后叶素：收缩小动脉；致子宫、冠脉收缩，冠心病、高血压、孕妇禁用介入支气管动脉栓塞术手术治疗：肺叶切除术,2019/12/9,31,室息的抢救,床旁备急救器械体位：头低脚高45俯卧位，头偏一侧吸出血块高浓度吸氧准备气管插管或气管切开,2019/12/9,32,病例分析,患者男性，16岁，因反复咳嗽、咳痰4年余，加重伴发热3个月于2006年11月入院。,2019/12/9,33,病例分析,患者于4年前初夏开始出现反复胸闷、咳嗽，每日咳黄绿色粘痰2030ml，腥臭多泡沫，偶带血丝，无拉丝；咳嗽、咳痰症状以夜间及晨起为著，夜间常憋醒，排痰后方可好转。伴间断发热，体温最高38，下午及夜间为著。以冬季好发。无盗汗、胸痛。,2019/12/9,34,病例分析,4年前秋于外地医院就诊，X线胸片示右肺上、中叶大片状不规则低密度阴影，诊为“肺结核”，予抗结核治疗（具体不详）3个月无明显好转。后曾诊为“哮喘”，予对症抗炎平喘治疗2个月无效。胸部CT示“支气管扩张合并感染”。多次痰培养为铜绿假单胞菌。,2019/12/9,35,病例分析,先后予亚胺培南/西司他丁钠、头孢他啶、氧哌嗪青霉素等多种抗生素治疗，体温可降至正常。3个月前上述症状加重，痰臭分层，最多50ml/d，伴发热（最高38.4），为进一步诊治收入我院。,2019/12/9,36,病例分析,患者1年来体重下降。患者出生8个月时出现进食肉类后腹泻，此后长期控制肉食摄入，9年前曾因腹泻于我院诊断为脂肪泻，予胰酶制剂治疗1年，此后仍间断腹泻。,2019/12/9,37,病例分析,入院查体BP100/60mmHg，R28次/分，P95次/分。营养差，体重指数（BMI）13.5kg/m2.口唇紫绀，杵状指/趾明显。桶状胸。双肺呼吸音低，满布湿罗音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脏肋下3cm，质软，无触痛，未及包块，脾脏肋下未及。双下肢无水肿。,2019/12/9,38,病例分析,患者为少年男性，反复出现咳嗽、咳痰，痰量多有臭味，静置分层，CT提示支气管扩张，诊断首先考虑支气管扩张症。,2019/12/9,39,病例分析,需要询问患者幼年有无麻疹、百日咳等呼吸系统严重感染史。患者曾有午后低热、消瘦，胸片提示病变以上肺为主，应该与肺结核相