小儿麻醉管理ppt课件

小儿麻醉,1,概述,小儿（自出生至12岁），新生儿（1个月内），婴儿（1岁内），幼儿（23岁），儿童（412岁）。岁龄越小，其解剖、生理与成人的差别越大。,2,麻醉相关的小儿解剖生理特点,3,呼吸系统,呼吸道颈短，鼻腔、声门、环状软骨气管均较狭窄，易为分泌物或粘膜水肿阻塞；舌大，喉头高，声门显露较困难；喉腔组织疏松，损伤易致水肿，引起喘鸣；气管短，新生儿约4cm，8岁约5.7cm（从声门至隆突距离气管直径小，新生儿约6mm，4岁约11mm；咳嗽反射机制不完善，误吸危险增加。,4,呼吸生理呼吸调节：PaCO2;体温；呼吸动力学：肺胸廓顺应性高；呼吸功能：按体重计，新生儿呼吸参数（潮气量、无效腔量、功能残气量与成人相近）。,5,二、循环系统,新生儿：心率快：120170次/分，心搏量小：45ml，心排量500600ml。收缩压6080mmHg，舒张压4050mmHg，血容量8085ml/kg。,6,心率与心律随年龄增长，心率减慢，12岁时与成人相近；心律规则；3.氧耗增加和氧储蓄低4.心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素(心动过缓比心动过速更有意义)5.心动过缓：见于缺氧、麻醉过深和某些原因致迷走张力过高。,7,血压：动脉压随年龄变化，年龄越小，血压越低；中心静脉压与成人相近。血容量与血液：血容量较成人重，对容量血管的调控力差，压力感受器发育不良，故对低容量反应较差；,8,三、体温调节,1、婴幼儿体表面积大，保温能力差，易致低温；2、小儿则因散热不良有体温上升可能：发热、脱水、环境温度高和使用胆碱抑制药等。,9,四、代谢,1、小儿基础代谢明显高于成人：新生儿氧耗量是6ml/(kgmin)，成人只需4ml/(kgmin)；2、冷应激等氧耗量增加2-3倍3、能量储备少，对禁食水耐受差，易出现低血糖和代谢性酸中毒4、婴幼儿避免长时间禁食水,10,五、肾功能,1、新生儿保钠钾能力差，易致低钠血症；2、对液体过量、脱水耐受差，精确计算出入量。,11,麻醉前评估和准备,一、麻醉前评估1、病史2、手术情况3、体检,12,二、麻醉前准备1、营养不良的纠正；2、术前禁食水：36个月：食6小时；水2小时；36个月：食8小时；水2小时；3、脱水程度的评估4、暂停择期手术：呼吸道及肺部感染，体温38以上，严重水电解质紊乱，严重心肺功能不全。,13,三、麻醉前用药11岁以内不用镇静药，仅用阿托品；21岁以上阿托品并用镇静药；阿托品：0.01-0.02mg/kg,东莨菪碱0.1mg/kg；吗啡0.1mg/kg，苯巴比妥23mg/kg，地西泮0.2mg/kg。四、麻醉前用药应注意的问题1.危重衰竭、颅脑损伤及有呼吸道疾患忌用吗啡；2.神经外科患儿仅用阿托品；3.斜视矫治患儿仅用阿托品，防眼心反射。,14,麻醉方法与装置,一、全身麻醉常用药基础麻醉肌肉注射氯胺酮：48mg/kg；静注1-2mg/kg,15,气管内麻醉1气管插管指征：胸腔、心血管手术头颈部、口腔手术重危患儿手术；特殊体手术：俯卧位、坐位等；饱胃、肠梗阻手术。2禁忌症：急性喉炎、喉水肿、严重呼吸道感染、咽后壁及扁挑体脓肿。,16,3小儿导管选择及插管深度导管内径：年龄（岁）/44；深度：从中切牙至气管中段距离年龄（岁）/2124喉水肿的预防：大小合适、优质；喉镜导管消毒；避免导管与气管摩察；疑喉水肿者，喉头局部用麻黄碱及地塞米松喷雾，静注地塞米松。,17,正确握持气管导管，以防导管滑出或过深,固定前扶持气管导管的正确（A）和错误（B）方法,18,二、部位麻醉1局部浸润麻醉：2蛛网膜下隙阻滞麻醉3硬膜外阻滞麻醉4臂丛神经阻滞,19,麻醉期间监测,血压、心率、饱和度和尿量（1-2ml/kgh）,20,术中输血输液,21,概要,1小儿体液代谢与成人不尽相同，新生儿体液占体重85%；细胞外液占50%；婴儿占体重75%；成人占体重60%；细胞外液占20%。2细胞外液是手术、麻醉及疾病最易变化的部分。3小儿水代谢较成人快，耐脱水能力差；4术前禁食水或手术创伤均有体液流失要及时补充。,22,5小儿每小时维持液体量体重（kg）维持液体量(ml/kgh)104102040+超过10kg部分22060超过20kg部分1体重（kg）维持液体量(ml/h)10Kg41020kg22020Kg40举例：25Kg小儿每小时维持液体量：605165ml,23,6.手术期间输液包括：正常维持量；术前禁食所致的液体丢失量；麻醉引起的液体丢失量；手术创伤引起的液体转移或丢失量。,24,举例：10Kg小儿术前禁食水4小时，丢失液体Kg44160ml；第一小时应输给每小时维持量1/2禁食水失液量40ml80ml120ml。第2,3小时再各补充维持液体量1/4禁食水失液量40ml40ml80ml。,25,7手术创伤及出血丢失细胞外液要及时补充：创伤需要量：小手术2ml/kgh；中手术4ml/kgh；大手术6ml/kgh8术中输注葡萄糖液量：46ml/(kgmin)；9术中输血：血细胞比容30%，应输血；1