糖尿病教育及夏至养生.ppt

口服降糖药，您选对了吗？,糖尿病教育6月篇,MDE-P-2011-60,欢迎登上健康快车,本次课程内容介绍,胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在,IDFDiabetesAltas,4thedition.InternationalDiabetesFederation,2009,2型糖尿病的核心缺陷,促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂）非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类、-糖苷酶抑制剂）,口服降糖药：,第1代：动物胰岛素（补充外源性胰岛素-控制血糖）第2代：人胰岛素（改善了免疫原性-减少过敏反应）第3代：胰岛素类似物（更好的模拟生理-更安全、更方便）,胰岛素：,GLP-1受体激动剂，如人GLP-1类似物,GLP-1受体激动剂：,降糖药物的分类,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,药物不同，作用机制各异,双胍类,主要口服降糖药介绍（一）,双胍类,减少肝脏葡萄糖的输出改善外周胰岛素抵抗,作用机理：,糖化血红蛋白下降12%，可使体重下降可减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件的发生和死亡率是2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，联合用药中的基础用药,降糖特点：,盐酸二甲双胍,代表药：,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,二甲双胍,单独使用不会导致低血糖与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性主要副作用为胃肠道反应罕见的严重副作用为诱发乳酸酸中毒禁用于肝肾功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者,安全性：,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,磺脲类,主要口服降糖药介绍（二）,磺脲类,属于促胰岛素分泌剂，刺激胰岛细胞分泌胰岛素,作用机理：,糖化血红蛋白下降12%是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药,降糖特点：,格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮,代表药：,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,磺脲类,2型糖尿病患者，特别是针对老年患者和肝、肾功能不全者，使用不当可能导致低血糖发生可导致体重增加,安全性：,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,噻唑烷二酮类,主要口服降糖药介绍（三）,噻唑烷二酮类,通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖,作用机理：,糖化血红蛋白下降11.5%,降糖特点：,马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮,代表药：,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,噻唑烷二酮类,单独使用时不会导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可能增加发生低血糖的风险常见副作用是体重增加及水肿可能增加骨折和心衰发生的风险因罗格列酮的安全性问题尚存在争议，在我国受到了较严格的限制,安全性：,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,格列奈类,主要口服降糖药介绍（四）,格列奈类,通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖,作用机理：,糖化血红蛋白下降0.31.5%吸收快、起效快、作用时间短餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药物联合应用（磺脲类除外）,降糖特点：,瑞格列奈，那格列奈和米格列奈,代表药：,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,格列奈类,常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻,安全性：,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,瑞格列奈安全性、耐受性良好,-糖苷酶抑制剂,主要口服降糖药介绍（五）,-糖苷酶抑制剂,通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖,作用机理：,降糖特点：,阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇,糖化血红蛋白下降0.50.8%，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者不会增加体重，且有使体重下降的趋势可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用,代表药：,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,-糖苷酶抑制剂,常见不良反应为胃肠道反应，服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法单独服用本类药物通常不会发生低血糖合用-糖苷酶抑制剂如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差,安全性：,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,DPP-4抑制剂,主要口服降糖药介绍（六）,DPP-4抑制剂,通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌,作用机理：,降糖特点：,西格列汀、沙格列汀和维格列汀,糖化血红蛋白下降1.0%不增加体重,代表药：,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,DPP-4抑制剂,单独使用不增加低血糖发生的风险在有肾功能不全的患者中使用时应注意遵医嘱减少药物的剂量,安全性：,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,GLP-1受体激动剂,新一代降糖药物,GLP-1受体激动剂,通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的抑制食欲而减少进食量。,作用机理：,利拉鲁肽和艾塞那肽,代表药：,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,GLP-1受体激动剂,单独使用不明显增加低血糖发生的风险常见胃肠道不良反应如恶心，多为轻到中度，主要见于初始治疗时，随治疗时间延长逐渐减轻有胰腺炎病史的患者禁用,安全性：,降糖特点：,利拉鲁肽可使糖化血红蛋白下降12%，艾塞那肽使糖化血红蛋白下降0.8%可单独使用或与其他口服降糖药联合使用有显著降低体重和收缩压的作用,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,口服降糖药用药原则,中国2型糖尿病治疗方案,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,口服降糖药物（单用或联合应用）,用药原则1,细胞功能,时间(年),诊断,注意：遵医嘱，医生会根据您的情况选择适合您的治疗方案,生活方式干预,多次胰岛素强化治疗基础餐时胰岛素等,启动胰岛素治疗基础胰岛素或预混胰岛素,用药原则2,平衡收益和风险,联合用药有优势,单用一种药物治疗，HbA1C控制在7%以下的患者比率：3年25-53%6年12-39%9年9-28%,单一药物治疗，血糖控制率逐年下降,早期联合治疗对强化血糖控制、延缓细胞功能衰竭至关重要！,单一药物不能长期理想控制血糖,UKPDS49.JAMA.1999,281:2005-2012,35,针对中国人的特点，采用中国的治疗模式,血糖异常分布以餐后血糖升高更为突出细胞功能减退严重，早时相胰岛素分泌缺陷更为突出腹型肥胖明显低于西方人群东方人饮食结构以碳水化合物为主,中国2型糖尿病患者的特点,大血管病变风险降低微血管病变风险降低,口服降糖药联合的优势,单一药物降糖有限，联合可增强降糖能力优势互补，兼顾空腹和餐后减少单药加量副反应作用机制不同的药物联用有助于延缓血管并发症的发生,潘长玉主译.Joslin糖尿病学.第14版,*一定要在专业医生的指导下联合用药，不要自行选药,瑞格列奈与二甲双胍合用具有协同作用,口服药不能替代胰岛素,*更多胰岛素内容，请关注7月“胰岛素”专题,胰岛细胞有一定的分泌功能,协助自身分泌胰岛素，而不能起替代作用,随着胰岛细胞功能的逐渐衰竭，最终要靠补充外源性胰岛素来控制血糖,前提,功效,原则,安全服药小贴士,每天在同一时间服药一日三餐按时吃，否则容易出现低血糖根据药物种类，合理安排服药与用餐的时间切忌擅自停药出现药物副反应时，要及时告诉医生每次就诊时，带上正在服用的药物清单或药瓶,按时服药的技巧,利用分格的专用药盒，把一周要吃的药提前装好做服药日记，记录服药情况，也可设置手机提醒每天上班的患者可以把药物放在衣兜里，或在家里、单位各放一份，防止遗忘。让家人提醒按时服药,知识点总结,2型糖尿病的核心缺陷是什么？,2型糖尿病的核心缺陷为：胰岛素分泌不足、作用缺陷或二者同时存在,降糖药的作用机制是否相同？,各类药物针对不同的机制发挥不同的降糖作用,用药的原则是什么？,随着细胞功能减退应不断调整治疗方案，平衡收益和风险,联合用药的优势有哪些？,单一药物不能长期理想控制血糖，联合用药可优势互补，降低副作用,2型糖尿病最终要靠那种药物治疗？,随着细胞功能逐渐衰竭，最终要靠补充外源性胰岛素来控制血糖,夏至养生,夏至节气如何养生,夏至时斗指乙，太阳黄经为90度，时值公历6月21日前后。“夏至”顾名思义是阳极之至意思，“夏至点”时阳光几乎直射北回归线上空，是北半球白昼最长、黑夜最短一天，从这天起进入炎热季节。过夏至后太阳逐渐向南移动，北半球白昼一天比一天缩短，黑夜一天比一天加长，从夏至日起我国气温开始进入最热阶段。,夏至节气在养生方面应注意以下几个点,起居养生,夏至节气人们应顺应自然界阳盛阴衰的变化，宜晚睡早起。夏季炎热，“暑易伤气”若汗泄太过，令人头昏胸闷，心悸口渴，恶心甚至昏迷。安排室外工作和体育锻炼时，应避开烈日炽热之时，加强防护。,起居,合理安排午休时间：一为避免炎热之势，二可恢复疲劳之感。每日温水洗澡也是值得提倡的健身措施，不仅可以洗掉汗水、污垢，使皮肤清洁凉爽消暑防病，而且能起到锻炼身体的目的。另外，夏日炎热，腠理开泄，易受风寒湿邪侵袭，睡眠时不宜扇类送风，有空调的房间，室内外温差不宜过大，更不宜夜晚露宿。,二运动养生,夏季运动最好选择在清晨或傍晚天气较凉爽时进行，场地宜选择在河湖水边，公园庭院等空气新鲜的地方，有条件的人可以到森林、海滨地区去疗养、度假。锻炼的项目以散步、慢跑、太极拳、广播操为好，不宜做过分剧烈的活动，若运动过激，可导致大汗淋漓，汗泄太多，不但伤阴气，也宜损阳气。在运动锻炼过程中，出汗过多时，可适当饮用淡盐开水或绿豆盐水汤，切不可饮用大量凉开水，更不能立即用冷水冲头、淋浴，否则会引起寒湿痹证、黄汗等多种疾病。,三饮食养生,夏时心火当令，心火过旺则克肺金之说（五行的观点），故金匮要略有“夏不食心”的说法。夏季又是多汗的季节，出汗多，则盐分损失也多，若心肌缺盐，心脏搏动就会出现失常。中医认为此时宜多食酸味，以固表，多食咸味以补心。夏季心旺肾衰，虽大热也不宜吃过分寒凉的食品，心旺肾衰，即外热内寒之意，因其外热内寒，故冷食不宜多吃，少则犹可，贪多定会寒伤脾胃，令人吐泻。西瓜、绿豆汤、乌梅小豆汤，虽为解渴消暑之佳品，但不宜冰镇食之。,四冬病夏治,夏至节气是冬病夏治的大好时机，慢性气管炎、支气管炎、肺气肿、风湿等疾病一般冬季发作频繁而到夏天则发作较少或基本不发作，显然夏季的气候条件充当自然医药，也应验“天人相应”的道理。中医讲究辨证论治：“急则治其标缓则治其本”，相对那些因寒冷而发到夏季转轻的疾病，中医提出冬病夏治的治疗方法是十分有意义，这些患者在夏天如针对疾病采用吃中药、食疗或穴位帖敷疗法均会收到很好的疗效。,夏至及小暑艾灸,夏至艾灸时间：6月2122日艾灸穴位：督脉：大椎、至阳、命门；任脉：膻中、关元、神阙、巨阙小暑艾灸时间：7月68日艾灸穴位：督脉：大椎、肾俞、心俞；任脉：神阙、关元、膻中、涌泉、合谷,解暑茶,1.决明子茶原料决明子50克。制作决明子炒熟备用。每次取610克，沸水冲泡饮用。功效消暑清热，明目止渴。应用：夏季暑热燥渴及头痛，目赤肿痛，大便不畅及高血压。2.焦大麦茶原料大麦100克。制作大麦炒熟，饮时取适量，用沸水冲泡即可。功效：清暑止渴，益气除烦。应用：暑热烦渴，消化不良。,3.金银花饮原料金银花、菊花、山楂各50克，精制蜜100克。制作金银花泡洗，山楂洗净切碎，菊花淘净，放锅内，注入清水，用文火烧沸，约熬30分钟，沥出药汁。用纱布过滤去渣冷却，蜂蜜缓缓倒入药汁内，拌匀。功效：清热解毒，生津润燥。应用：暑热烦渴，心烦怔忡，头晕目眩，食欲不佳。,4.二豆饮原料;绿豆100克，扁豆50克，木糖醇适量。制作:绿豆、扁豆洗净，放入锅内煮至熟烂为