内分泌系统核PPT课件.ppt

内分泌系统,甲状腺(thyroid),1,正常甲状腺解剖模式图,(thyroid),2,甲状腺生理功能,1.摄取无机碘，氧化碘；,2.合成甲状腺激素；,3.贮存和分泌甲状腺激素。,3,食物碘经口小部分小肠吸收入血（3小时可完全吸收）尿中排除大部份甲状腺过O2化酶活性碘+酪氨酸单碘或双碘甲腺酪氨酸偶合酶T3.T4+TG（Tg)贮存于甲状腺上皮细胞滤泡腔内入血TSH（腺垂体）T4TBG80%T4TBPA14%FT3T4A6%FT4TRH（下丘脑）组织.效应,甲状腺激素的代谢：,4,核医学诊断指标：1.反映甲状腺功能状态的诊断指标如：吸131I、甲显象、过氯酸钾释放试验等2.反映循环血中甲状腺激素水平的诊断指标如：TT3、TT4等3.反映下丘脑垂体甲状腺轴相互关系的诊断指标如：T3抑制试验，TSH兴奋试验等4.反映甲状腺免疫机能状态的诊断指标如：Tgab、Tmab等,5,第一节甲状腺功能测定,体内实验,体外实验,TSH兴奋试验,甲状腺摄131碘试验,过氯酸钾释放试验,Teff的测定,甲状腺激素抑制试验,TSH测定,TRH兴奋试验,血清甲状腺激素测定,TG.TGAb.TMAb测定,TRAb测定,反映甲状腺合成激素功能,反映下丘脑垂体甲状腺轴调节关系,反映血循环激素水平,反映自身免疫的检查,6,一、甲状腺功能的体内试验（一）甲状腺吸131I试验(131-Ithyroiduptaketest),原理：利用甲状腺选择摄取和浓聚碘离子的功能，口服131I求知甲状腺摄131I的速度和量，从而判断甲状腺功能。,7,方法,病人的准备：患者停用相关药物和食物，空腹口服131I,标准源的制备,测量(2，4,24h),自然本底计数,标准源计数,甲状腺部位放射性计数,计算甲吸率绘制摄131I曲线,甲状腺摄131I率,甲状腺部位计数-本底计数,标准源计数-本底计数,=,100%,8,适应证,（1）甲状腺功能亢进症的诊断；（2）甲状腺毒症的鉴别诊断；（3）亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；（4）甲亢131I治疗剂量的计算及疗效预测；（5）用于甲状腺激素抑制试验，TSH兴奋试验；（6）甲状腺功能减退症的辅助诊断。,9,10,影响甲吸的因素,11,临床评价,（1）甲亢：*各时间均高于正常值；初发具有重要意义*重症病人主要为吸131I高峰提前注意：*吸131I程度与病情严重程度不呈正比*追踪观察无意义原因：a放射局部损伤b治疗后碘池缩小（2）甲减：均降低，主要是24h低于25%（3）其它病：*地甲肿：碘饥饿状态，吸131I*甲状腺炎：暂时受抑制，恢复期正常，*肿瘤一般正常，若破坏甲组织过多时,12,（二）过氯酸钾释放试验(potassiumperchloratewashouttest)原理：过氯酸钾有类似卤族元素的作用，能阻止甲状腺细胞摄取无机碘离子，并促使无机碘离子从TEC内释放；但已与酪氨酸结合的碘离子，则不能取代和释放。当体内TEC的氧化酶缺乏时，无机碘会大量存在于TEC内，此时口服过氯酸钾，其与无机碘离子竞争性与TEC结合，能阻止甲状腺摄碘。,13,血中无机碘(I-),结合到TG的酪氨酸残基上,碘分子,T3、T4、rT3TG,过氧化物酶,进入甲状腺细胞,主动吸收,过氧化物酶,合成TH,T3、T4、rT3,碘离子,过氯酸盐,有机化障碍,释放入血,过氯酸钾释放试验示意图,14,方法,病人空腹,口服131I,测甲吸率,口服过氯酸钾400-600mg,测甲吸率,计算释放率,服Kclo4前吸131I率服Kclo4后吸131I率,服Kclo4前吸131I率,100%,2h后,1-2h后,释放率,15,结果判定,正常值释放率10%,10%提示碘有机化障碍,50%提示碘有机化明显障碍,临床评价,主要用于辅助诊断甲状腺内碘有机化障碍的相关疾病,16,临床意义（1）家族性甲状腺碘有机合成障碍疾病如先天性过氧化酶缺乏：临床表现甲低，排泌试验阳性。（2）Hashimotor病（HT）*HT临床表现甲低期时，吸131I率都增高，形成“剪刀差”，排泌试验阳性有助于此病的诊断。*HT初发时，血中甲激素水平，吸131I，也形成“剪刀差”，排泌阳性有意义。原因：甲cell炎症，大量甲激素释放入血，而炎症使甲cell吸131I。,17,（三）有效半衰期（Teff）测定,1.寻找24h内甲状腺最高摄碘率；2.间隔24h测定甲状腺放射性计数；3.放射性计数减少一半所需天数为有效半衰期；4.正常范围：57天；5.临床应用：甲亢放射碘治疗计算用量。,18,（四）甲状腺激素抑制试验(thyroidhormonesuppressiontest),原理：下丘脑-垂体-甲状腺轴的负反馈调节方法：第一次24小时摄碘后，口服T4120mg/天，14天；再次24小时摄碘计算抑制率：(24小时24小时)/24小时100%结果：甲功正常者抑制率50%临床应用：功能自主性甲状腺或甲状腺结节的鉴别诊断，如甲亢和地甲肿。,19,（五）促甲状腺激素兴奋试验(thyroidstimulationtest),原理：下丘脑-垂体-甲状腺轴的正反馈调节方法：第一次24小时摄碘后，im10UTSH，5U/天，3天；再次24小时摄碘计算兴奋值：兴奋值=24小时摄碘24小时摄碘结果：兴奋值10%明显兴奋，5-10%兴奋，5%未兴奋；正常人兴奋值21.193.95%，原发性甲状腺功能低下兴奋值1.422.86，继发性甲状腺功能低下兴奋值25.226.92。临床应用：原发与继发性甲状腺功能低下鉴别诊断。,20,二、甲状腺功能的体外试验循环血中甲状腺激素主要指标：TT3、TT4FT3、FT4rT3（反T3）T3RUR（T3摄取比值）FT4I（游离T4指数）T1、T2,21,T4,T3,rT3,肠肝循环,100%,20%,10%,80%,90%,甲状腺激素代谢模式图,甲状腺,22,1.T3和T4生物学特性（1）T4全部源于甲状腺分泌，主要在肝脏降解：*一部分与葡萄糖醛酸结合随胆汁入肠进入肝肠循环*另一部分脱碘降解成T3和rT3（2）T3小部分源于甲状腺，大部分源于T4降解（3）T4浓度为T3的56倍，T3活性比T4大4倍（4）T3和T4的体内代谢不尽相同*T4体内半衰期7天，腺外池每天周转率10%，腺外池总量900mg*T3体内半衰期1天，腺外池每天周转率75%，腺外池总量50%甲亢缓解,甲状腺显像：甲状腺弥漫性肿大，放射性增强且分布均匀,77,检查项目结果T3T4TgAbTmAb吸131I,检查项目结果T3T4TgAbTmAb吸131I增高，高峰不前移,病例2,某女，16岁，颈部增粗半年余。甲状腺增大，质软，无结节。,临床诊断：地方性甲状腺肿,78,病例3,时间病历摘要T3T4TSHFT3FT4吸131ITRH兴奋临床诊断,初诊乏力,怕冷食欲差2周后复查活跃反应原发性甲低1月后优甲乐治疗用药过量,79,病例4,某女，39岁，颈部疼痛、乏力、伴低热半个月。,检查项目结果T3T4吸131I,因血中T3,T4水平与甲吸率呈分离现象，诊为亚急性甲状腺炎,发病时,放射性普遍减低,发病1月,放射性有所增加,发病3月,影像基本正常,80,病例5,某男，36岁，颈部肿大，伴乏力、纳差3年余。,检查项目结果TgAbTmAbT3T4或TSH或过氯酸钾释放试验碘有机化障碍,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,81,病案分析,2.女性，28岁，妊娠4个月，出现心悸、多汗、晨热、甲状腺度肿大，根据你所学核医学知识，回答以下问题。（1）为排除甲亢诊断，应首先用那种检查方法？（2）假设甲亢诊断成立，可考虑放射性核素131I治疗吗？为什么？（3）如果不能用131I治疗，最适宜用什么治疗方法？,1.女性，48岁，近一个月出现乏力、畏寒伴颜面部浮肿。查体：甲状腺正常大小，质地中等，无压痛。心率58次/min,律齐，无杂音，双下肢水肿明显。根据你所学知识：（1）病人的初步诊断是什么？（2）还应该做哪些检查？其中最重要的检查是什么？为什么？,82,第八章授课2